全麻下儿童丙泊酚的药代动力学特征

目的 研究全麻下儿童丙泊酚的药代动力学特征.方法 选择拟在全麻下行择期手术的患儿19例,ASA Ⅰ或Ⅱ级.丙泊酚3 mg/kg在上肢静脉约30 S左右注射完毕,注药后1、2、4、6、10、15、30、60、90、150、210、300、420 min从右颈内静脉抽取1.5 ml全血.血浆药物浓度的测定方法采用反相高效液相色谱技术,应用3p87软件包拟合总的药代动力学参数.结果 最终药代动力学参数：清除速率常数（k10）0.1616/min,1室向2室转运速率常数（k12）0.0640/min,2室向1室转运速率常数（k21）0.0062/min,分布半衰期（T1/2α）4.1176 min,清除半衰期（T1/2β）123.9559 min,清除率（CL）0.0745 L·min^-1·kg^-1,中央室分布容积（Vc）0.9505 L/kg,表观分布容积（Va）27.4100 L/kg.未发现体重等变量和各个药代动力学参数间有线性方程可建立.结论 丙泊酚在儿童的药代学模型呈二室模型,符合线性药代动力学特点.儿童丙泊酚的药代动力学特征明显不同于成人.     

弯刀综合征新形态学分型和外科技术改良

目的 总结改良心包隧道技术治疗竖直型弯刀综合征的单中心临床结果,优化该病种的手术技术和个体化治疗.方法 根据弯刀静脉与下腔静脉的夹角θ对弯刀综合征进行形态分型,定义θ≤45°为竖直型,θ>45°为水平型.2011年6月至2019年6月,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心采用改良心包隧道技术治疗9例竖直型弯刀综合征患...     

超声用于先天性心脏病患儿大隐静脉穿刺的学习曲线

目的 本研究旨在使用累计和分析方法 (CUSUM)探讨超声用于传统穿刺经验丰富的麻醉科医师在外周静脉穿刺中学习曲线的变化.方法 选择先天性心脏病(CHD)患儿60例,男36例,女24例,年龄1～3岁,根据CHD类型分为两组:紫绀组和非紫绀组,每组30例.由一位穿刺经验丰富的麻醉科医师通过超声引导行大隐静脉穿刺.主要指标...     

葡萄糖初始分布容积评估患儿围手术期容量状态的有效性

目的 探讨葡萄糖初始分布容积(IDVG)预测择期行先天性心脏病手术的患儿围手术期细胞外液(ECF)量的有效性。方法 选择2020年3—7月间在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心于全身麻醉下行手术纠治的30例先天性心脏病患儿的临床资料，年龄0～3岁。气管插管后采用生物电阻抗分析(BIA)测量细胞外液(ECF)量，抽取动脉血测定血糖浓度基础值，然后通过右颈内静脉在30 s内注入50%葡萄糖1 g,抽取动脉血测量注射前及注射葡萄糖后3、5 min时的血糖浓度值，分别计算注射葡萄糖后3、5 min时的儿童近似IDVG(IDVG₁)及修订的近似IDVG(IDVG₂)。采用Pearson相关分析ECF量、年龄与IDVG₁、IDVG₂的相关性。结果 2例因ECF量测量失败而被排除，共有28例患儿纳入本研究，其中男19例、女9例，年龄为(1.8±0.5)岁，身高为(86.9±1.8) cm,体重为(11.78±1.84) kg,室间隔缺损(VSD)10例、房间隔缺损(ASD)15例、房室间隔缺损(AVSD)3例...     

效应室及其浓度的理解误区和解读

经典药代动力学(药代学)理论认为药物单次注射后瞬间的血浆浓度最高(血浆峰浓度),但此时临床药理效应并未达峰,一段时间后才会出现峰效应,这主要是因为血浆并非是药物作用的部位。Sheinner等[1]首先提出了效应室概念,藉以解释峰效应滞后于血浆峰浓度的临床现象。随着靶控输注(TCI)系统在临床麻醉中应用逐渐增多,效应室浓度与效应的关系常被涉及,但尚存理解误区,包括效应室的具体     

靶控输注丙泊酚时的瑞芬太尼群体药代动力学

目的建立靶控输注丙泊酚时的瑞芬太尼群体药代动力学,并探索协变量的影响。方法全麻择期手术患者50例,年龄25~93岁,27例患者持续输注瑞芬太尼0.3μg.kg-1.min-1或23例患者0.6μg.kg-1.min-1。采集动脉血分析血药浓度,NONMEM分析建立群体药代动力学模型。结果瑞芬太尼药代动力学适合用三室模型描述,性别和年龄显著影响中央室容积(V1)和深外周室容积(V3),瘦体重(LBM)、体表面积(BSA)和体重指数(BMI)不影响其药代动力学。患者瑞芬太尼药代动力学参数典型值为V18.76 L(男)、5.10 L(女),浅外周室容积(V2)5.93 L,V34.90 L,系统清除率(CL1)2.86 L/min,浅外周室清除率(CL2)0.70 L/min,深外周室清除率(CL3)0.23L/min。结论瑞芬太尼的药代动力学特点与其经血液和组织酯酶迅速水解的特点一致。女性V1比男性低42%,V3与年龄有关,体重、LBM、BSA和BMI不影响瑞芬太尼的药代动力学参数。     

手术纠治对先天性心脏病婴儿右美托咪定滴鼻镇静半数有效剂量的影响

目的 测定低龄先天性心脏病患儿心脏超声检查镇静时右美托咪定滴鼻的半数有效剂量(ED50),探讨手术纠治对其药效学的影响.方法 选择在右美托咪定滴鼻下完成心脏超声检查的先天性心脏病患儿66例,男32例,女34例,年龄1～6个月,体重3.9～8.0 kg.根据是否行先天性心脏病手术将患儿分为两组:手术纠治前组(B组,n=3...     

右美托咪定滴鼻用于先天性心脏病患儿心脏彩色多普勒超声检查的镇静效果及成功率的影响因素分析

目的 评估右美托咪定滴鼻用于先天性心脏病(简称先心病)患儿心脏彩色多普勒超声(简称彩超)检查的镇静效果，并分析影响镇静成功率的因素。方法 收集2019年9—10月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心行心脏彩超检查的714例先心病患儿资料。根据纳排标准，667例患儿被纳入本研究。完善镇静前评估，并记录患儿基础生命体征后给予右美托咪定2μg/kg滴鼻，定期记录患儿意识状态和生命体征。根据患儿的Ramsay镇静评分(是否>4分)判断镇静成功与否。镇静前记录患儿的年龄、性别、体重、先心病类型、先心病手术史；镇静后每10 min记录一次患儿意识状态Ramsay评分、心率、经皮动脉氧饱和度(SpO₂),并记录起效时间、离院时间、不良反应等。结果 667例患儿年龄为(14.36±10.11)月龄，其中1～6月龄138例(20.7%),>6～<12月龄160例(24.0%),12～<36月龄318例(47.7%),≥36月龄51例(7.6%)。体重为(9.26±2.81)kg。紫绀型患儿33例(4.9%),非紫绀型(包括已手术纠治的紫绀型先心病)患儿6...