下肢力线与内侧半月板损伤修复新进展

半月板和下肢力线在膝关节负荷传递中扮演着重要作用且它们之间有着内在联系。目前对于内侧半月板损伤伴膝内翻患者手术方式的选择,不同的学者有不同的观点。近年来众多学者研究表明术式的选择及术后下肢力线异常与内侧半月板损伤修复愈合及临床效果相关。因此,在诊治每例内侧半月板损伤的患者中,应重视下肢力线评估。本文总结半月板和下肢力线的生物力学功能及之间的内在关系,并分别阐述了内侧半月板后根部损伤、退变性损伤和急性撕裂与下肢力线之间的相互影响,表明下肢力线异常及内侧半月板损伤的患者行截骨矫形术对内侧半月板损伤修复和膝骨性关节炎发生发展的重要作用,以期为临床治疗下肢力线异常的内侧半月板损伤患者提供理论指导。     

膝关节单髁置换术下肢力线纠正及假体位置角度研究进展

下肢力线与单髁假体位置角度是影响单髁置换术假体长期生存率及临床疗效的重要因素。下肢力线矫正不足将加速假体磨损进而减少假体生存率,下肢力线矫正过度会加速对侧间室关节炎的进展。通常认为单髁置换术下肢力线应纠正轻度内翻,然而部分学者的研究认为术后下肢力线对单髁置换术后功能评分和假体生存率无影响。股骨、胫骨假体位置不佳将造成患者膝关节不明原因疼痛甚至假体磨损,但股骨胫骨假体最佳位置存在争议。通常认为单髁置换术胫骨平台后倾角应纠正在3°~7°,但部分学者认为胫骨平台后倾角的改变过大也将影响膝关节间隙平衡及膝关节活动度。本文研究认为单髁置换术下肢力线的纠正至轻度内翻仍是单髁置换术最佳下肢力线,股骨与胫骨假体最佳位置有待进一步生物力学研究证实,胫骨平台后倾角的纠正应该根据术前患者具体原始解剖角度而变化。     

关节镜下改良Brostr?m-Mason-Allen术治疗复发性踝关节外侧副韧带损伤疗效观察

目的：探讨关节镜下改良Brostr?m-Mason-Allen术治疗复发性踝关节外侧副韧带损伤的临床疗效。方法：回顾性分析我院2018年1月～2020年1月接受关节镜下改良Brostr?m-Mason-Allen术治疗的30例复发性踝关节外侧副韧带损伤患者,男18例、女12例,左侧13例、右侧17例。通过比较患者术前及术后1周、3月及末次随访时疼痛视觉模拟评分（VAS）,术前及术后2月、6月、1年及末次随访时美国足踝外科协会（AOFAS）评分以及末次随访使用关节韧带数字体查仪（Ligs）测量患者双侧踝关节前抽屉实验位移以评价手术疗效。结果：术后患者切口均一期愈合,未出现感染、植入反应、肌腱损伤、神经损伤或血管损伤等并发症。患者随访时间24.3个月（20～36个月）。患者术后VAS评分、AOFAS评分较术前明显改善,且差异具有统计学意义（P<0.001）。患者末次随访时踝关节前抽屉实验健侧与患侧位移（11.34±1.35 mm vs. 11.36±1.18 mm）,差异无统计学意义（t=-0.08,P>0.05）。结论：关节镜下改良Brostr?m-Mason-Allen术治...     

线粒体融合蛋白2及其与消化道肿瘤关系的研究进展

线粒体融合蛋白2(Mfn2)是一个跨线粒体外膜的跨膜蛋白,其在线粒体融合、代谢、增殖、分化、凋亡和自噬等方面均有重要作用.M f n2异常已在多种肿瘤性疾病以及非肿瘤性疾病中得到证实.近年来许多研究表明M f n2在消化道肿瘤的发生、发展、预后等方面有重要影响.本文拟对M f n2的结构和功能以及其在消化道肿瘤中的作用和机制进行综述,以期为消化道肿瘤提供潜在的治疗靶点以及判断预后的预测因子.     

踝关节融合术的研究进展

踝关节融合术用于治疗足踝部的畸形和功能障碍,以及长期存在的疼痛,是治疗终末期踝关节炎的首选标准手术。影响踝关节融合术疗效的因素主要包括对患者的选择,对手术入路和固定方式的选择,对骨缺损的处理等。该文对踝关节融合术相关研究进展作一综述。     

跟骨关节内骨折术中不植骨的安全性及疗效

正高处坠落产生垂直方向的暴力是造成跟骨骨折最常见的原因,约70%属于跟骨关节内骨折[1],这些骨折发生创伤性骨关节炎的概率大,对患者的生活和工作产生严重的影响。绝大多数跟骨关节内骨折都需要手术治疗,但是术中植骨与否至今存在争议[2]。本研究探讨植骨在手术治疗跟骨关节内骨折的必要性、安全性以及疗效。临床资料1一般资料收集三峡大学附属仁和医院骨科2010年5月—2016年5月212例跟骨关节内骨折行切开复位内固定     

带线锚钉治疗外踝撕脱骨折合并外侧副韧带损伤的疗效分析

目的 探讨应用带线锚钉治疗外踝撕脱骨折合并外侧副韧带损伤的临床疗效。方法 回顾性分析我院2013年5月至2015年9月应用带线锚钉治疗外踝撕脱骨折合并外侧副韧带损伤病人18例,其中男12例,女6例;平均年龄为25.7岁（19~40岁）,均为闭合性损伤,受伤至手术时间平均为2.5 d（1~7 d）,未合并其他部位骨折;均采用改良Broström术式,应用美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）踝与后足功能评分系统评价其术前及术后6、18个月的踝关节功能。结果 18例病人的平均随访时间为15.6个月（12~24个月）,随访期间未见骨折移位、关节不稳及距下关节活动范围受限,未发生皮肤坏死、切口感染及深静脉血栓形成,2例发生关节僵硬（2/18,11.1%）。术前及术后6、18个月的AOFAS评分分别为（57.05±5.91）分、（85.23±3.42）分、（92.73±2.79）分,术后6个月及18个月的AOFAS功能评分均较术前明显提高,差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。结论 带线锚钉治疗外踝撕脱骨折合并外侧副韧带损伤能够恢复踝关节解剖结构,提供生物力学支持,可早期进行功能锻炼。     

经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术后效果不佳的相关因素分析

目的 探讨经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PELD）后效果不佳的原因。方法 回顾性分析三峡大学附属仁和医院骨科2014年1月至2018年12月采用PELD手术治疗的346例腰椎间盘突出症病人的临床资料,其中男146例,女200例,年龄为17~68岁。比较术后效果良好和效果不佳病人之间在年龄、性别、术前美国麻醉医师协会（America Society of Anesthesiologists, ASA）分级、是否髓核残留、是否椎间孔减压成型、是否规范康复训练、术中出血与否、是否合并腰椎管狭窄、术后有无并发症、是否椎间盘复发这10个方面的差异,对上述结果中有差异的变量进一步采用二分类Logistic回归分析导致PELD术后效果不佳的危险因素。结果 346例病人平均随访12个月,其中31例术后效果不佳,发生于术后3~30个月,平均为16个月。术后效果良好和效果不佳病人间在年龄、是否髓核残留、是否椎间孔减压成型、是否规范康复训练、是否合并腰椎管狭窄、术后有无并发症以及是否椎间盘复发这7个方面比较,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。Logistic回归分析显示：髓核残留［OR=4.008,95% CI（1.643,9.773）,P=0.002］、合并腰椎管狭窄［OR=9.134,95% CI（3.604,23.150）,P＜0.001］、椎间盘复发［OR=2.489,95% CI（0.948,6.533）,P=0.044］及术后有相关并发症［OR=2.031,95% CI（0.912,5.892）,P=0.041］是PELD术后效果不佳的危险因素。椎间孔减压成型［OR=0.483,95% CI（0.280,10.833）,P=0.009］是PELD术后效果的保护因素。结论 突出椎间盘髓核残留、合并腰椎管狭窄、椎间盘复发及术后相关并发症是PELD术后效果不佳的危险因素,需严格把握手术适应证、椎管内及椎间孔彻底减压,可减少术后效果不佳的发生。     

休门氏病的研究进展

休门氏病是一种发病机制尚不完全明确且诊断尚存争议的少见疾病,是青少年发生退行性结构性胸腰椎后凸畸形伴腰痛的最常见病因,其影像学表现主要为连续性椎体终板不规则改变、椎体楔形变及Schmorl结节。休门氏病一般预后良好,其治疗方法可分为保守治疗和手术治疗。保守治疗可用于脊柱后凸程度较小的患者,主要包括锻炼、理疗、佩戴支具等;手术治疗包括前路松解和支撑术、后路矫形融合固定术、前后路联合术、脊柱后凸截骨固定术等。该文拟对休门氏病的相关研究进展进行综述。     

学生标准化病人在留学生骨科实践教学中的应用研究

目的探讨学生标准化病人在留学生骨科实践教学中的应用。方法选取2014年1月至2017年12月在我院骨科学习的临床医学专业留学生共116人,随机分为实验组和对照组,每组58人。对照组采用传统的床旁教学,在带教教师指导下参加管床值班;实验组在此基础上每周增加1~2次标准化病人教学。教学结束后,进行临床操作技能考核,并采用评分制问卷调查来采集学生对教学效果的评价,运用SPSS 13.0进行统计t检验。结果实验组学生在系统问诊[(15.23±3.15)vs.(13.56±3.54),P=0.008]、体格检查[(17.24±4.23)vs.(10.32±3.75),P=0.000]、基本操作[(17.32±2.58)vs.(13.22±3.65),P=0.000]等各项临床实践考核成绩明显优于对照组。问卷调查结果也表明实验组学生在学习兴趣[(8.25±1.04)vs.(4.82±0.93),P=0.000]、沟通能力[(6.22±1.12)vs.(5.59±0.89),P=0.001]等方面也明显高于对照组。结论采用学生标准化病人开展教学,能够有效提高留学生的学习兴趣及临床实践能力,明显改善留学生教学质量。