胆管引流术与胆管支架置入术治疗恶性阻塞性黄疸的临床疗效比较

Objective To summarize and compare the short-term and long-term clinical efficacy of percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) and percutaneous transhepatic biliary stent (PTBS) in the treatment of malignant obstructive jaundice. Methods 210 cases of malignant obstructive jaundice underwent interventionsl therapy, of which 161 cases of drainage catheters placement and 49 cases of metalic stent implantation.Follow-up information was obtained through telephone review or check-up records. Results The technical success rate of technique was 100%. At 3-5 days after treatment, the serum total bilirubin in 15 metalic stent-treated patients was decreased by (178. 04 ± 42. 32) μmol/L, and direct bilirubin by (83. 97 ± 23. 63) μmol/L.Compared with those of 28 cases treted with drainage catheters: (95.67 ± 34. 28) μmol/L and (49. 84 ± 28. 21) μmol/L, there were statistically significant differences between the two groups (P =0.017 and P= 0.035). At 6-9 days after treatment, the serum total bilirubin in 28 cases of metalic stent group was decreased by (188. 22 ± 79. 90) μmol/L,and that in 126 cases of drainage catheter group decreased by (141. 39 ± 65. 32) μmol/L The difference was statistically significant (P =0.014). But the decline value of direct bilirubin had no significant difference. The median patency period and the median survival time of the drainage catheter group were 60 and 148 days, respectively,those of metalic stent group were 197 days and 245 days. There were statistically significant differences between the two groups ( P <0.05). Conclusion The results of this study indicate that the short-term and long-term efficacies of metalic stent implantation are better than those of catheter drainage technique.     

Angiopoietin-1和VEGF165在急性下肢缺血兔模型血管再生中的协同作用

目的研究血管生成素-1(Angiopoietin-1)及血管内皮生长因子(VEGF165)协同作用对急性下肢缺血兔模型血管再生的作用。方法日本大耳兔53只,结扎离断股动脉,建立兔急性下肢缺血模型,在缺血肢体转染phVEGF165250 ug 14只、phAng1500 ug 14只、phVEGF165250 ug phAng1 500 ug 14只、PBS液11只(对照组),转染后3、7、14、30 d取转染部位骨骼肌,检测基因表达和毛细血管密度;治疗30 d后观察肢体缺血、侧枝血管形成和评价肢体血流。结果VEGF165 Ang1治疗组动物肢体坏死发生率低于VEGF165、Ang1单独治疗组和对照组(分别是18.2%、45.5%、27.3%和100%);30 d后缺血肢体最大血流速率4组无差别(P>0.05),VEGF165 Ang1治疗组血管计数高于单独治疗组和对照组(q=61.2034,q=54.6494,q=50.0568,P<0.01),毛细血管密度高于单独治疗组和对照组(q=227.7980,q=144.0765,q=100.2765,P<0.01)。结论Ang1可促进兔急性缺血肢体对VEGF血管再生的反应,经肌肉给予细胞因子促进兔缺血肢体血运重建是可行的。     

第二肝门重建术治疗肝静脉阻塞型Budd-Chiari综合征

目的 分析和评价第二肝门重建术治疗肝静脉阻塞型布-加综合征(Buddi-Chiari syndrom,BCS)的可行性和中远期疗效.资料与方法 自1999年1月至2008年12月收治的肝静脉阻塞型或肝静脉阻塞伴下腔静脉阻塞的BCS患者,单独应用副肝静脉成形术或分别联合肝静脉成形术、下腔静脉成形术的方法治疗的27例患者,在副肝静脉成形术和肝静脉成形术前后经导管测定副肝静脉、肝静脉压力,观察围手术期并发症,并观察术后6、12、24、36个月受干预血管的通畅率.结果 27例中26例成功,副肝静脉成形术成功率达96%,术中3例出现心慌、胸闷症状,急性肺栓塞1例,均经保守治疗痊愈.26例随访,术后6、12、24及36个月受干预血管的初始再通率分别为96.2%、88.5%、76.9%及73.1%.结论 第二肝门重建术是治疗肝静脉阻塞型BCS行之有效的方法,在肝静脉阻塞型BCS介入治疗中应灵活运用.     

1例臀部动静脉畸形介入栓塞术后并发肺栓塞患者的护理

对1例臀部动静脉畸形介入栓塞术后并发肺栓塞的患者,经呼吸机辅助通气、扩管、抗凝、强心等及时有效地救治患者转危为安,配合合理使用急救设备,指导患者合理用药,严密观察病情变化,预防并发症发生,并辅以相应的心理、生活护理,使病情得以控制,1个月后康复出院。提出合理的抢救治疗方案及细致全面的护理是治疗成功的关键。     

肾母细胞瘤介入栓塞治疗患儿的护理

目的了解产后家庭访视护理指导对产妇和新生儿安康的影响,解决产后护理问题。方法对996例产妇进行2次家庭访视,检查产妇乳房、会阴和伤口,观察新生儿健康状况,进行脐部护理和预防接种,指导母乳喂养、新生儿抚触和产后运动。结果第1次访视时新生儿和产妇存在不同程度的健康问题,仅有52.01％产妇纯母乳喂养,29．42％产妇及家属进行新生儿抚触。通过护理指导,解决了产妇产褥期和新生儿期存在的护理问题;第2次访视时新生儿和产妇存在健康问题显著减少．乳汁充足、母乳喂养率达90．56％。产后2个月产妇和家属均对婴儿进行了抚触。结论产后家庭访视可及早发现母婴异常问题,降低新生儿发病率;提高母乳喂养率;提高产妇自护能力和护理人员的整体素质;有利于整体护理和新生儿抚触的深入发展。     

TACE联合局部热疗治疗肝癌并肝动脉门静脉瘘的短期疗效观察

目的观察肝动脉化学性栓塞（TACE）联合经皮局部热疗治疗肝癌合并肝动脉门静脉瘘（HAPS）的近期治疗效果。资料与方法对25例肝癌合并HAPS患者,先行肝动脉明胶海绵颗粒或弹簧圈堵塞瘘口及供血动脉,必要时加用碘油栓塞,3d后再行经皮穿刺微波凝固治疗（PMCT）或射频消融（PRFA）治疗,术后2个月行CT或MR增强、DSA检查,观察瘘口闭塞、肿瘤坏死及临床症状好转等情况。结果25例27个病灶DSA造影发现43处HAPS,其中中央型21处,周围型22处,经明胶海绵颗粒及弹簧圈栓塞后瘘口及供血动脉完全闭塞。18个病灶进行了PM—CT治疗,9个病灶进行了PRFA治疗。2个月DSA复查,17处HAPS再通（中央型12处,周围型5处）。CT或MR增强扫描示6个病灶完全坏死,19个病灶坏死面积〉50％;8个病灶缩小50％以上,10个病灶缩小25％～50％。所有病例无严重并发症发生,术后腹胀、腹泻及腹水等门脉高压相关症状明显减轻或消失。结论TACE联合经皮局部热疗可以有效地治疗肝癌合并HAPS。     

复发性膀胱癌的多学科联合诊疗及文献复习

本文介绍1例在经过膀胱癌根治术后出现复发的肌层浸润性膀胱癌患者的多学科联合诊疗(MDT)过程。该患者在诊断性电切明确病理诊断后，行新辅助化疗+免疫治疗，病灶出现部分缓解。随后对该患者进行膀胱癌根治术+回肠通道术，术后进行2周期辅助化疗+免疫治疗，后续进行免疫治疗维持，但患者因疲乏、食欲不振中断治疗。后定期复查，于术后1年余开始发现腹膜后淋巴结转移合并肾积水以及骨转移。经MDT团队讨论，在全身系统治疗方面，对该患者再次进行了化疗+免疫治疗，病情再次反复后，改为抗体药物偶联物(ADC)类药物(维迪西妥单抗治疗);在局部治疗方面，介入放射科进行了顺行输尿管狭窄段球囊扩张+输尿管支架置入，肿瘤科进行了针对骨转移灶的放射治疗，病情得到有效控制。整个诊疗过程体现了MDT团队能够综合动态评估患者病情、快速调整诊治策略的优势，为患者提供了个体化治疗方案并使其获得了更好的生活质量。