健康素养及运动干预控制糖尿病患者血糖水平的效果评估

目的 评估健康素养及运动干预降低2型糖尿病（T2DM）患者血糖水平的效果。方法 以上海市闵行区和长宁区799名最近一次糖化血红蛋白（HbA1c）≥ 7.5%（或FPG≥10 mmol/L）的T2DM患者为研究对象,采用整群随机分组方法分为健康素养干预组、运动干预组、综合干预组（健康素养＋运动干预）和对照组,每组各约200人。基线调查、身体测量及生化检测完成后,各干预组分别接受为期1年的干预。第3、6和12个月时,对所有患者进行问卷调查随访、身体测量和HbA1c检测。结果 3、6和12个月时患者的总应答率分别为99.4%、98.4%和95.2%。干预满3个月时,综合干预组HbA1c达标率（HbA1c<7.0%）最高,为25.3%,6和12个月时运动干预组达标率最高,分别为25.3%和34.6%。与基线时相比,各干预组HbA1c值在不同随访时段均有下降,以6个月时最明显,综合干预组平均下降0.48%（95% CI：-0.71%～-0.25%）,健康素养干预组下降0.33%（95% CI：-0.55%～-0.11%）,运动干预组下降0.70%（95% CI：-0.92%～-0.48%）,而对照组略升高0.03%（95% CI：-0.19%～0.25%）,差异有统计学意义（P<0.001）。以对照组为参比,调整可能的混杂因素后,3个月时综合干预组HbA1c效果最佳（β=-0.47,95% CI：-0.73～-0.20）;随后运动干预的效果逐渐凸现,6和12个月时HbA1c降幅分别达-0.73（95% CI：-0.98～-0.47）和-0.75（95% CI：-1.05～-0.45）。分层分析显示,在健康素养较低的患者中3种干预手段均有效,而在算术能力高者中运动干预更为有效。结论 健康素养及运动干预均可有效降低上海市社区T2DM患者的HbA1c水平,这将有助于降低患者并发症的发生和早死风险。     

中国流感疫苗应用现状及促进预防接种的政策探讨

流感是一种疫苗可预防性疾病,每年接种流感疫苗是预防流感及其并发症的最有效手段。流感疫苗在我国是二类疫苗,年平均接种率仅2%~3%。接种率低的原因包括公众对流感和流感疫苗认知不足、医务人员极少推荐、接种服务可及性和费用等。为促进我国流感疫苗的预防接种,降低流感对公众的健康危害和经济负担,应考虑采取综合政策措施积极推动流感疫苗预防接种工作,包括采用不同筹资方式和机制,提高重点人群的接种意愿和接种率、改进免疫服务公平性的效果和效率;提高医务人员和公众对流感和疫苗预防的认识,改进临床预防实践,通过制订临床指南、路径、专家共识等多种渠道,推动临床医生对流感疫苗预防接种建议的推荐;加快预防接种工作体系建设,为公众提供更方便、可及和规范的预防接种;加大新型流感疫苗研发支持力度,加快新型流感疫苗上市应用;修订我国药典中"妊娠期妇女为流感疫苗接种禁忌"的条款。     

上海市一例肠出血性大肠埃希菌O157∶H7感染病例的病原学分析

目的通过流行病学调查与病原菌鉴定，并结合既往相关菌株资料，对2016年6月上海市腹泻病综合监测中报告的1例肠出血性大肠埃希菌（EHEC）O157∶H7感染病例进行病原学分析。方法对患者开展流行病学调查。 采集标本后进行菌株分离培养、生化鉴定并确定血清型；利用聚合酶链式反应（PCR）检测所携带的毒力基因；采用微量肉汤稀释法进行药敏试验；应用脉冲场凝胶电泳（PFGE）技术进行分子分型；通过全基因组测序获取序列信息进行多位点序列分型（MLST）及单核苷酸多态性分析。结果流行病学调查未发现可疑传染源。 患者样本分离出EHEC O157∶H7；携带eae、stx2基因；对进行试验的16种抗生素均敏感；菌株图谱带型与以往监测中分离菌株带型均不相同；MLST分型为ST11型，与以往分离菌株核心基因组差异较大。结论上海市较长时间无检出EHEC O157∶H7菌株的病例记录，通过对此次分离的菌株的全面检测，确定了其毒力基因、耐药性和MLST型别，并发现新的PFGE带型，其核心基因组与以往菌株呈现出一定差异，值得进一步关注。     

上海地区艾滋病病毒感染者/艾滋病患者原发性耐药基因调查及抗病毒治疗效果观察

目的 了解上海地区伴有HIV-1原发性耐药的艾滋病病毒感染者/艾滋病患者（HIV/AIDS）对高效抗反转录病毒治疗（HAART）效果的影响,评估长期抗病毒治疗方案,为调整治疗策略提供依据。方法 从上海市艾滋病治疗数据库中随机选取2007-2013年期间被诊断为HIV-1的感染者,在未治疗前进行原发性耐药检测。对其中原发性耐药的病例进行1~7年不等的随访检测,通过CD4+T淋巴细胞计数及病毒载量结果评估抗病毒治疗效果。结果 1 543例HIV-1感染者中发现HIV原发性耐药42例,其中失访8例,死亡1例,停药1例,最后获得32例原发性耐药者。32例中非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTI）耐药相关突变11例,核苷类反转录酶抑制剂（NRTI）耐药相关突变7例,蛋白酶抑制剂（PI）耐药相关突变6例;对NRTIs和NNRTIs同时耐药突变有3例,同时发生对PIs和NNRTIs的耐药相关突变1例,同时发生对PIs和NRTIs的耐药相关突变2例;对整合酶抑制剂（IN）耐药相关突变2例,平均原发性耐药率为2.7%。随访监测CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量变化结果显示,32例患者的CD4+T淋巴细胞数量在HAART治疗前和治疗后的0.5、1、2、3、4、5、6和7年（1个月）时分别为249.5157.4、304.9188.7、356.3206.4、441.4245.7、455.4256.8、453.2168.5、458.2202.4、454.066.8和432.0100.4个/l。服药依从性指标评估显示所有病例均每年检测病毒载量,除了2例病例病毒载量为600拷贝/ml和700拷贝/ml外,其余病毒载量检测均低于检测下限,病毒抑制率为100%。上述病例在随访期间,均因毒副反应而更换为其他一线药物或二线药物。结论 通过随访观察上海地区伴原发性耐药的HIV/AIDS对抗病毒的治疗效果,在原发性耐药率低的流行地区,如果治疗管理规范,患者服药依从性好,并经常开展公共卫生原发性耐药监测,在条件有限的情况下可不考虑进行治疗前原发性耐药检测。     

从循证医学角度看物体表面消毒在医院感染预防和控制中的作用

物体表面消毒多年来一直作为医院感染综合预防控制措施之一，2002年版《消毒技术规范》有关物体和环境表面消毒中对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境室内物体表面的消毒分级作了详细的规定。但在日常医院感染预防控制消毒工作指导中，不同的专业技术人员对于医院物体表面在清洁基础上是否每天或定期需要使用消毒剂进行消毒存有较大的争议。本文综述了有关物体表面消毒的流行病学和微生物学的数据。尽管由于受研究方法和现实条件的局限。非关键性的物体表面在病人医院感染中起直接作用的证据还不充分，但大量的研究表明，在清洁的基础上每天或定时进行物体表面的消毒是必要的。     

应用服药依从性测定方法对化疗"家庭督导"管理模式的初步评价

上海目前新登记肺结核病人采用"家庭督导"为主的管理模式,并依托社区卫生中心专职或兼职结核病防治医生实施对肺结核病人"属地化"的化疗督导管理,确保病人的规则全程完成治疗.     

富营养预增菌液在肉制品沙门菌常规检测方法中替代效果研究

目的非选择性富营养肉汤（EB）预增菌检测肉制品沙门菌的方法建立。方法评估免疫磁珠分离（IMS）作为常规流程分离食品沙门菌的肉质控方法；比较样品经乳糖肉汤（LB）和EB两种预增液分步增菌后常规平板分离与IMS的分离效果；最终实样比较以EB为预增液的替代流程与IMS的检测敏感性。结果应用IMS检测100件用LB和134件EB分步增菌样品的阳性率没有差异（P〉0．05）；48件肉制品用EB预增的常规平板分离阳性率均高于LB，56件肉制品用EB预增液作常规平板分离的检测敏感性接近IMS（P〉0．05）。结论以EB为预增菌的肉制品沙门菌分步检测流程，节省了增菌时间。提高常规平板分离的检测敏感性。     

马来丝虫贵州株传代的实验观察

目的 观察马来微丝蚴贵州虫株传代现象。方法 分别用周期型马来丝虫贵州虫株f31和f25微丝蚴人工感染中华按蚊，在温度、相对湿度相同的条件下，观察幼丝虫在蚊体内发育情况。结果 贵州虫株f31在感染中华按蚊后24h解剖，仅在按蚊腹部和胃内可见脱鞘和未脱鞘的微丝蚴，第2～9d未发现各期幼丝虫，经6批次实验，结果相同。贵州虫株f25感染中华按蚊后24h解剖，蚊胃内未发现微丝蚴，在胸部可见早期腊肠期(L1)幼丝虫，第2～9d解剖可见各期发育中的幼丝虫。结论 贵州虫株f31马来微丝蚴经6批次传代失败，可能与同一地方单一虫株的多次传代发生遗传突变有关。     

上海市静安区疾病负担研究

目的 在上海市静安区人群的健康研究中首次引入伤残调整寿命年(disability adjusted life year,DALY)指标,对静安区疾病负担进行综合性测量,确定区域主要卫生问题.方法 以DALY为疾病负担测量单位,采用直接法计算早逝寿命损失年( years of life lost,YLL),采用间接法计算失能寿命损失年(years lost due to disability,YLD).结果 在静安区疾病负担中非传染性疾病占比重最大.循环系统疾病、恶性肿瘤、神经精神类疾病位于静安区疾病负担的前3位.结论 静安区居民健康水平较高,传染性疾病、损伤和中毒控制在较低水平,但非传染性疾病疾病负担很高,居前3位的循环系统疾病、恶性肿瘤、神经精神类疾病应作为今后防控工作的重点.     

上海市自行车伤害流行特征研究

目的 了解大城市自行车伤害的流行特征,分析不同人口社会学特征与自行车伤害的关系.方法 采用分层多阶段按规模大小成比例概率( probability proportion to size,PPS)系统整群随机抽样的方法,抽取上海市常住居民46 049人进行人户调查;同时采集58家医院自行车伤害信息及全市居民病伤死亡原因及其相关人口统计学资料.结果 1992-2007年,上海市人均可支配收入增加了685％,但自行车伤害死亡率反而增加了79.6％.总受伤率为259.502/10万,其中10 ～ 14岁组儿童受伤率在所有年龄组中居于首位.女性自行车伤害发生率和死亡率高于男性.受教育程度与自行车伤害率之间成反比,小学及以下文化程度死亡率为12.33/10万(51.72％),受伤率为501.57/10万(41.74％).居民收入与自行车伤害率之间成反比,位于中心城区的卢湾和静安死亡率最低,而其年人均可支配收入在全市为最高.在所有自行车伤亡者中,头部受伤致死比例达71.9％,且所有病例无一在受伤时戴头盔.结论 自行车伤害防治面临着一个巨大的挑战,建议尽快建立一个电动自行车强制戴头盔的地方法律,在新医改推出的家庭医生责任制系统中增加伤害防治服务包以降低自行车伤害发生率.