关注二级医院的设备管理

随着国家对医疗事业的投入的不断增加，近些年来许多区、县的二级医院也引进了大量的高端医疗设备，使得许多医院的固定资产迅速增加到几千万元，甚至超过上亿元。由于部分医院对设备管理没有给与足够的重视，已经制约了医院的进一步发展。主要讨论二级医院在设备管理方面现存的一些问题，并就如何解决这些问题加强设备管理需要采取的一些措施和对策进行了探讨。     

真菌性食道炎29例病因分析

目的：通过对29例真菌性食管炎的临床分析，发现近期真菌性食管炎发生的原因。方法：对近5年内我院经胃镜检查并由病理证实诊断为真菌性食管炎29例进行回顾性分析。结果：18例因为使用广谱抗生素（其中11例为慢性支气管炎急性发作，另外7例为肺炎和泌尿系感染）、5例合并糖尿病、3例使用糖皮质激素、3例患有恶性肿瘤。结论：抗生素滥用在真菌性食管炎的发病中仍为主要原因，而且近年还有上升的趋势，提醒大家对于抗生素的合理应用还应引起足够的重视；同时，在患有糖尿病、恶性肿瘤及使用糖皮质激素时，如果有消化道症状出现，应高度注意真菌性食管炎的发生。     

大兴区部分社区2型糖尿病患者血糖、血脂及胰岛素的关系

目的探讨社区居民2型糖尿病（T2DM）患者空腹及餐后血清胰岛素、c肽水平、糖化血红蛋白与血脂的关系。方法应用免疫发光法测定对照（NC）组106例、T2DM组218例的空腹血清胰岛素（FINS）水平,酶法检测血脂,金标准发光法检测糖化血红蛋白（HbA1c）。结果T2DM组的甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于NC组,差异均有显著意义（P〈0.05）。T2DM组的TG与血清空腹胰岛素呈正相关（P〈0.01）,HDL-C与血清空腹胰岛素呈负相关（P〈0.05）。结论T2DM患者空腹血清胰岛素水平及糖化血红蛋白水平与脂代谢异常相关,血清空腹胰岛素水平的升高均会引起TG升高和HDL-C降低。     

白蛋白不合理应用分析及合理使用原则

人血白蛋白是一种治疗地位独特的药物,其独特的药理作用,使得该药的适应证非常广泛,已成为临床用量最大的蛋白制剂药物之一。近年临床滥用白蛋白的现象相当普遍,把白蛋白当作营养品补充、用于危重患者的抢救等都是常见的不合理使用现象,因此建议临床医生应严格用药适应症,认真评估使用后风险和益处,避免白蛋白的不合理应用。     

宫颈液基薄层细胞学检查与组织病理学诊断结果对比研究

目的探讨液基薄层细胞学检查（TCT）宫颈病变筛查中的应用价值。方法回顾性分析2010年5月～2011年8月2 238例女性患者的TCT结果,结果异常者行组织病理学检查,比较TCT与组织病理学检查的诊断情况。结果 TCT诊断慢性宫颈炎322例;不明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）以上病变157例,其中ASC-US 71例,不除外上皮内高度病变的不典型鳞状细胞（ASC-H）14例,低度鳞状上皮内病变（LSIL）47例,高度鳞状上皮内病变（HSIL）23例,鳞状细胞癌（SCC）2例。TCT诊断慢性宫颈炎与组织病理学诊断符合率较高（98.14%,316/322）,6例病理诊断提示存在上皮内瘤变（CIN）。TCT示LSIL以上阳性率为49.04%,与组织病理学阳性率（50.96%）比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。TCT对SCC和HSIL的诊断符合率较高,分别为100.00%、69.57%,LSIL诊断符合率较低,为40.43%,HSIL诊断符合率显著高于LSIL,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 TCT检查能够提高宫颈癌前病变,尤其是高度癌前病变的检出率,减少误漏诊。TCT与组织病理学检查相互补充,是筛查和诊断宫颈病变的有效方法。     

瑞舒伐他汀对急性非ST段抬高型心肌梗死患者血清炎症因子和短期预后的影响

目的探讨瑞舒伐他汀治疗对急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者血清炎症因子的抑制作用及对患者短期预后的影响。方法连续入选60例经临床诊断为NSTEMI患者,随机分为强化治疗组（30例）和常规治疗组（30例）,两组患者均给予冠心病Ⅱ级预防药物治疗,在此基础上常规治疗组给予瑞舒伐他汀5 mg/d治疗,强化治疗组给予瑞舒伐他汀20 mg/d治疗。两组于治疗前和治疗后4周测定反应冠脉斑块炎症的炎症因子血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）及反应早期心功能变化的血浆N-末端脑钠肽前体（N-proBNP）浓度。治疗前和治疗后4周超声心动图测定左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）和左室射血分数（LVEF）。结果治疗4周后两组hs-CRP、TNF-α、IL-6和N-proBNP水平较治疗前明显降低（P〈0.05）,而强化治疗组变化更显著（P〈0.01）。治疗后4周常规治疗组LVEDD、LVESD及LVEF值变化差异无统计学意义（P〉0.05）,而强化治疗组差异明显（P〈0.05）。结论瑞舒伐他汀治疗对NSTEMI患者炎症反应具有明显抑制作用,而强化瑞舒伐他汀治疗抑制作用更强。短期强化瑞舒伐他汀治疗对患者心功能具有明显改善作用。     

急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗中不同途径应用替罗非班的疗效分析

目的分析不同用药途径应用替罗非班对行经皮冠状动脉介入（perc．utaneoustransluminalcoronaryinter．vention,PCI）治疗的急性ST段抬高心肌梗死（ST—segmentelevationmyocardialinfarction,STEMI）患者的影响。方法选择首都医科大学大兴医院2009年11月～2012年4月收治的STEMI患者182例,分为观察组与对照组各91例。患者均行PCI术,术前应用替罗非班。观察组患者冠脉内用药,对照组患者静脉内用药。比较两组患者的术后疗效。结果观察组患者术后的心肌灌注分级（TMPG）3级率（86．81％）高于对照组患者（61．54％）（P〈0．05）;观察组患者术后的心肌梗死溶栓试验（TIMI）3级率（87．91％）高于对照组患者（41．76％）（P〈0．05）;两组患者住院期间及随访1个月内的主要心血管不良事件（MACE）发生率、术后出血并发症发生率和血小板减少症发生率比较,差异均无统计学意义沪〉0．05）。结论STEMI冠脉内替罗非班给药疗效安全可靠,建议临床推广。     

重组人表皮生长因子治疗儿童口腔溃疡疗效评价

目的探讨重组人表皮生长因子治疗儿童口腔溃疡的疗效。方法 85例经临床确诊的口腔溃疡患儿随机分为研究组（n=43）与对照组（n=42）,分别给予重组人表皮生长因子凝胶每天3次和冰硼散每天3次局部用药,比较两组患儿溃疡疼痛消失时间、溃疡愈合时间、进食改善时间、疗效及药物不良反应情况。结果在两组患儿年龄、性别比、病程及溃疡面积均匹配（P〉0.05）的基础上,研究组患儿疼痛消失时间、溃疡愈合时间及进食改善时间均显著短于对照组（t=2.97、3.65、3.12,均P〈0.05）,治疗后总有效率（90.70%）显著高于对照组（59.52%）（χ2=11.96,P〈0.01）。两组治疗过程中均未发生明显不良反应,对照组局部用药即时,22例出现刺激痛加剧。结论重组人表皮生长因子能够加快儿童口腔溃疡愈合,减缓疼痛,改善患儿进食情况,临床疗效好,无明显不良反应,值得临床推广使用。     

吲哚美辛对干扰素α-2b联合小剂量阿糖胞苷治疗慢性粒细胞白血病的促进作用

目的探讨吲哚美辛对干扰素α-2b联合小剂量阿糖胞苷治疗慢性粒细胞白血病的促进作用。方法将2009年5月～2012年7月北京市仁和医院收治的94例CML患者随机分为研究组（47例）和对照组（47例）。对照组给予干扰素α一2b300万U皮下注射,3-7次／周;每天给予阿糖胞苷20mg／m^2静脉滴注,每月用10d。研究组除采用对照组治疗外,使用干扰素α-2b当天给予吲哚美辛25mg,每天3次顿服。观察两组患者外周血白细胞计数开始下降时间、降至正常时间,外周血幼稚细胞达正常时间,用药不良反应,血液学缓解及细胞遗传学缓解情况。结果两组白细胞开始下降时间和白细胞降至正常时间差异无统计学意义（P〉0．05）,研究组外周血幼稚细胞达正常时间及血液学完全缓解时间均较对照组短（P〈0．05）。研究组完全血液学缓解率[85．11％（40／47）]及主要细胞遗传学缓解率[34．04％（16／47）1均显著高于对照组[65．96％（31／47）、23．40％（11／47）1（P〈0．05）。研究组给予叼I哚美辛后,患者发热、头昏、乏力、肌肉关节酸痛均较对照组得到显著缓解（P〈0．05）;两组纳差、恶心、上腹部不适等胃肠道反应差异无统计学意义（P〉0．05）。研究组随访期间急变率（17．02％）低于对照组（27．66％）（P〈0．05）。结论吲哚美辛能协同干扰素α～2b联合小剂量阿糖胞苷对慢性粒细胞白血病的治疗效果,并可明显缓解干扰素α-2b引起的流感样症状,推荐临床应用。     

肿瘤所致脑出血7例分析

目的探讨肿瘤所致脑出血的发病率、病因和诊断方面的特点。方法收集自2010年5月～2012年4月在我院住院的7例脑出血患者,最终都被确诊为肿瘤所致脑出血。结果7例患者均以脑出血为首发表现收入院．出血部位位于脑叶,脑磁共振扫描可见血肿周围明显水肿,增强可见异常环形强化;其中6例经相应治疗后出血吸收好转,1例出现全身多发转移,最终死于多脏器功能衰竭。结论肿瘤所致脑出血可见多种病因,临床表现各异,但出血症状常会掩盖原发病症状,导致误诊,影响治疗和预后。因此,应重视病史采集和系统性检查,密切关注患者病情变化,以达到早期诊断及早期治疗的目的。