近10年国内分级诊疗学术叙事的焦点结构及趋势特征研究

背景分级诊疗的叙事总体表现为两种模式，一种是在现实实践中被用于说服政策目标对象并获得其支持的政策叙事，另一种则是学术叙事，即透过语言来记述研究者探索问题、增进认知（时）的思维活动过程；研究内容丰富多样，但目前较少有研究者对该领域内的相关研究进行系统梳理和总结。目的借助社会网络分析方法，探究当前分级诊疗学术叙事的演进过程、焦点和特征，旨在为分级诊疗现实实践的优化提供参考。方法于2021-03-21，以"分级诊疗""有序医疗""有序诊疗""分工医疗""分工诊疗""基层首诊""急慢分治""上下联动""双向转诊"等作为关键词，计算机检索中国知网（CNKI），获取发表于中文学术期刊上的、有关分级诊疗的研究，检索时限为2009-01-01至2021-03-21。将文献的题录以EndNote格式导出，基于文献计量学方法，使用SATI 3.0与UCINET 6.0软件，通过时间序列分析、高频关键词分析、中心性分析与小团体分析，探究分级诊疗学术叙事的进程、焦点和特征，并生成高频关键词的可视化共现网络图。结果共纳入文献4 882篇。基于时间序列分析结果，分级诊疗学术叙事的演进过程可以划分为3个阶段，分别是萌芽阶段（2009—2013年）、加速阶段（2014—2017年）和规范阶段（2018年至今）。出现频次排在前5位的高频关键词依次为"分级诊疗""医联体""基层医疗机构""双向转诊""公立医院"；接近中心度值排在前5位的高频关键词依次为"分级诊疗""医联体""基层医疗机构""双向转诊""全科医生"；小团体分析可得3组词群，即由"医联体""公立医院改革""双向转诊""全科医生""基层首诊"等高频关键词组成的核心词群，由"互联网""互联网医疗""互联网医院""远程医疗"等高频关键词组成的次生词群，以及由"糖尿病""慢性病""认知""影响因素"等高频关键词组成的边缘词群。卫生政策修辞是核心词群的重要组成部分，次生词群与边缘词群正在不断演化、生成。结论分级诊疗学术叙事在与政策实践的互构中逐渐生成，其整体结构不均衡，研究向度较为单一。目前，分级诊疗的学术与政策叙事仍局限于纲领的范畴，理念与制度的落实仍依靠决策层由上至下强推，基层自发、自为的分级诊疗微观实践尚未兴起。     

国外医生应用电子病历系统关键因素的分析

电子病历系统在医疗领域被大量应用,以向患者提供卫生保健和健康相关服务。目的是基于信息技术,探究国外医生采用电子病历系统的关键因素,总结出电子病历系统用户的态度、工作流程的影响、互操作性、技术支持、用户之间的沟通和专家支持等六项关键因素并对其进行了分析。     

近35年近视耳穴疗法研究文献回顾与分析

目的：分析关于耳穴疗法干预近视的相关文献,了解其发展状况、研究热点、不足之处及探讨未来方向。方法：利用中国知网、万方、维普、PubMed、Web of Science,以“耳穴AND 近视”或“auricular point or otopoint or ear point AND myopia or nearsightedness”为检索词,采用文献计量法和内容分析法,对1985—2019 年有关耳穴疗法干预近视的相关文献进行统计和分析,包括论文年代、研究热点、核心作者、研究机构、基金项目、期刊发文量、文献内容等方面。结果：共纳入论文235 篇,论文数量随发表时间逐步递增,耳穴疗法与青少年近视的研究占比较高。研究人员较多,但核心作者不多,中医院校、研究院及医院是研究的主阵地。自2007 年起,文献逐步有较多的基金项目支持。文献发表以中医药类和针灸类杂志为主,相关研究文献以临床研究为多,诊疗判定和效果评价标准较为统一,尚缺乏实验机制研究和多中心、大样本的随机对照试验。结论：需进一步加强科研设计及临床实践的规范化和严谨性,提高文章质量和研究水平,促进研究成果得到推广和发展。     

2，2’，4，4’-四溴联苯醚对SD大鼠生殖发育的影响

目的探讨2,2’,4,4’-四溴联苯醚（2,2’,4,4’tetrabromodiphenyl ethers,PBDE-47）对SD大鼠生殖发育的影响。方法PBDE-47设3个剂量组（1、5、10ms／kg．bw）,大豆油为溶剂对照组,对出生后第10d的清洁级（CL级）SD大鼠进行染毒。在大鼠出生后第10d、30d和60d分别进行体重、身长和尾长的检测。在大鼠2月龄时,捕杀大鼠,测定睾丸、附睾、子宫和卵巢脏器系数;同时利用气相色谱．质谱联用仪检测血清中PBDE-47浓度;利用放射性免疫法对血清中睾酮（testosterone,Ts）和雌二醇（estradiol,E2）进行检测。结果出生后第10d、30d和60d的大鼠体重、身长和尾长与同期对照组相比较,差异无显著性（P〉0．05）。SD大鼠2月龄时,与对照组比较,5、10ms／kg染毒组血清PBDE-47水平仍较高,差异有统计学意义（P〈0．05）;与对照组比较,5、10ms／kg染毒组卵巢脏器系数较高,差异有统计学意义（P〈0．05）;各染毒组睾丸、附睾和子宫脏器系数与对照组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;5、10mS／kg染毒组血清Ts水平分别为（7．83±1．10）ng／ml、（9．41±0．08）ns／ml,与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0．01）;各染毒组血清E2水平分别为（31．004-12．00）ps／ml、（38．50±11．50）pg／ml、（44．67±3．79）ps／ml,显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论出生后第10d一次性经口暴露于一定剂量的PBDE-47对大鼠生殖发育具有一定的影响。     

杭州市医护人员工作要求对工作绩效的影响：基于自主性动机中介效应的研究

目的 探究医护人员自主性动机在工作要求和工作绩效之间的中介作用，为提升医护人员的工作绩效提供对策建议。方法 采用方便抽样法，利用工作要求量表、自主性动机量表和工作绩效量表对杭州市6家医院的901名医护人员进行问卷调查；用结构方程模型分析工作要求、自主性动机对工作绩效的直接和间接影响。结果 回收有效问卷813份，有效回收率为90.2%。在工作绩效方面，已婚的医护人员得分较高，无职称、工作年限≤5年的医护人员工作绩效得分较低（P <0.05）。医护人员工作要求对工作绩效有直接的影响（β=0.300,P <0.01），通过自主性动机间接影响工作绩效（β=0.069,P <0.01），中介效应百分比为18.70%。结论 自主性动机在工作要求与工作绩效之间存在正向中介效应。医院管理者可以提高对医护人员工作感受的关注，对不同动机水平的医护人员给予不同层次的激励引导，提高他们的自主性动机，进一步提升其工作绩效。     

体卫融合视域下易筋经对稳定期精神分裂症患者症状的改善作用＊

目的 基于“体卫融合”视域下，观察易筋经对稳定期精神分裂症患者阴性症状和认知功能等慢性症状的改善作用。方法 采用横断面研究法，于2021年1-5月招募在上海市民政第一精神卫生中心住院的稳定期精神分裂症患者（病程≥20年）。按照随机数字法，将患者分为对照组和易筋经组，对照组采用常规治疗方式处理和适当活动；易筋经组在常规治疗方式处理的基础上，进行易筋经锻炼，每次锻炼40 min，每周2次，共计12周。采用阳性和阴性症状量表（PANSS）、重复性神经心理状态评定量表（RBANS）和卡尔加里精神分裂症抑郁量表（CDSS）评价患者症状改善情况；检测血液中人脑源性神经营养因子（BDNF）、白介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子（TNF-α）水平辅助评价患者症状改善情况。结果 最终对照组和易筋经组各20例，入组时2组性别、年龄、病程、受教育年限和抗精神病药物使用量之间均无统计学差异。锻炼12周末，易筋经组PANSS评分降低，阴性症状、一般性症状和总分与锻炼前有显著性差异（P < 0.001），与对照组相比，仅阴性症状评分有显著差异（t = 2.953， P = 0.005）；易筋经组RBANS量表各项评分较锻炼前均显著升高（P < 0.05），相比于对照组也均较高（P < 0.05）；易筋经组CDSS量表评分较锻炼前显著降低（t = 5.802， P < 0.001），但较对照组无统计学差异。锻炼12周末，易筋经组BDNF水平较锻炼前有所升高，但未达到统计学差异；IL-6（t = 2.627， P = 0.017）和TNF-α（t = 5.549， P < 0.001）水平均显著降低。结论 传统功法易筋经可以改善稳定期精神分裂症患者的阴性症状和认知功能。本研究为中国特色“体卫融合”的实践积累了经验，也为进一步向其他基层精神卫生机构推广该方法提供了依据。     

基于双因素理论的医共体医务人员工作境况及绩效管理提升策略

目的 基于双因素理论分析医共体建设中基层医务人员对工作境况的评价及影响因素,提出医共体绩效管理的提升策略.方法 在浙江省内采用立意抽样选取经济发展水平好、中、差三个地区,从每个地区的医共体内选取1家牵头医院及2家社区卫生服务中心/乡镇卫生院,共调查264名医务人员.结果 基层医务人员总体工作境况评价得分为(3.02±0...     

耳穴疗法干预近视的作用机制及研究进展北大核心CSCD

近视是世界范围内一个主要的公共健康问题,目前研究认为近视与多种因素密切相关[1],包括遗传[2]、发育、习惯及环境[3]等,但具体发病原因和致病机制仍不明确。所谓近视,即在调节放松状态下,平行光线经眼屈光系统后聚焦在视网膜之前的屈光状态[4]。按照病理变化的不同,近视可分为单纯性(遗传和环境)和病理性(多为常染色体隐性遗传)近视;按屈光度变化,分为低、中、高度近视[5]。     

Radviz可视化方法在基因表达数据分析中的应用

目的 介绍Radviz可视化的基本原理和方法,并将Radviz可视化应用于基因表达数据的分类和特征选择.方法 以结肠癌基因表达数据为例,结合启发式搜索和Vizrank可视化评估,利用Radviz可视化实现基因表达数据的分类和差异基因排序.结果 由Vizrank算法得到排序前100的Radviz可视化结果,最优的Vizrank得分为0.9491,并得到了17个用于可视化分类的差异基因,其中部分基因获得了生物学解释.结论 Radviz能够形象的呈现隐含在数据中的模式特征,较好地用于基因表达数据的可视化分类和差异基因筛选.     

综合指数法在社区卫生服务满意度评价中的应用

目的 探讨综合指数法在社区卫生服务满意度评价中的应用效果.方法 采用随机抽样方法,对某城区所属17个社区卫生服务中心的门诊患者进行问卷调查,并用综合指数法对各机构患者满意度进行评价.结果 计算获得17个社区卫生服务中心患者满意度的综合指数,并按优劣进行了排序与分档.结论综合指数法简单实用,结果可靠,能够全面反映居民对社区卫生服务机构的满意度水平.