肝癌患者行肝动脉化疗栓塞术前营养风险筛查的应用研究

目的 探讨肝癌患者行肝动脉化疗栓塞术前营养风险筛查的应用及对手术疗效、生活质量和生存预后的影响。方法 选取2013年1月至2018年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院介入治疗科收治的行肝动脉化疗栓塞术治疗的中晚期肝癌患者180例,根据营养风险筛查2002（NRS 2002）将研究人群分为有营养风险组（NRS 2002≥3分）和无营养风险组（NRS 2002<3分）,比较两组患者的临床基线特征、反映营养状况的物理和生化指标以及行肝动脉化疗栓塞术（TACE）手术疗效及并发症和生活质量评分,采用Kaplan-Meier方法对两组患者进行生存分析,比较上消化道出血、肝性脑病等临床终点事件的发生率。结果 纳入标准的180例患者中,无营养风险患者有85例,有营养风险患者有95例,营养风险发生率52.8%。两组患者的肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、体质指数、白蛋白之间存在统计学差异（P<0.05）;两组患者的总蛋白和前蛋白之间没有显著的统计学差异（P>0.05）。两组患者的TACE治疗肿瘤的临床有效率和术后并发症没有显著的差异（P>0.05）。无营养风险患者生活质量评分比有营养风险患者评分高（P<0.05）。有营养风险患者3年生存率为54.74%;无营养风险患者3年生存率为68.24%,存在统计学意义（HR=0.61,P=0.05, 95%CI=0.38~0.98）。肝性脑病、低蛋白血症和贫血的发生率两组之间有统计学差异（P<0.05）。上消化道出血和门脉癌栓堵塞的发生率之间没有统计学差异（P>0.05）。结论 营养风险筛查对于行TACE手术患者具有重要意义,营养风险与临床结局密切相关。     

TIPS治疗27例肝窦阻塞综合征患者近、中期疗效评价

目的评价经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)治疗肝窦阻塞综合征(HSOS)的近、中期疗效。方法回顾性分析2018年7月至2020年7月我中心收治的27例HSOS的患者, 均行TIPS治疗, 观察门静脉压力(PVP)、门静脉压力梯度(PPG)及肝功能变化, 从而进行疗效评价。手术前后的计量资料比较采用配对样本t检验, 计数资料采用χ2检验, 取P < 0.05具有统计学意义。结果 27例HSOS患者TIPS术后PVP由分流前的(4.41±0.18)kPa降至分流后的(2.69±0.11)kPa(t = 82.41, P < 0.001), PPG由分流前(3.23±0.18)kPa降至分流后的(1.46±0.23)kPa(t = 32.41, P < 0.001), 差异均有统计学意义。术后肝功能较术前明显好转。术后随访24个月, 3例发生支架再狭窄, 经球囊扩张后再通。3例发生肝性脑病, 经药物治疗后好转。1例行肝移植。结论 TIPS治疗HSOS近、中期疗效肯定, 并可为肝移植患者提供了等待肝源的时间。     

经颈静脉肝内门体静脉分流术与曲张静脉栓塞术联合应用的临床研究

目的分析经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic porto-systemic shunt,TIPS)与食管胃曲张静脉栓塞术联合应用治疗肝硬化门静脉高压合并食管胃静脉曲张破裂出血的临床疗效及安全性。方法对2009年10月—2012年10月临床收治的299例肝硬化门静脉高压合并食管胃静脉曲张破裂出血患者行TIPS与食管胃曲张静脉栓塞术联合治疗,测量患者栓塞前后和支架置入前后门静脉压力。观察和统计术后再出血率、分流道再狭窄率和肝性脑病发生率。结果完成TIPS与曲张静脉栓塞术联合手术297例,成功率为99.3%。297例均在术后随访3年,术后1、2、3年再出血率分别为4.7%、11.1%和19.2%;3年分流道累计狭窄率为19.5%。结论 TIPS与曲张静脉栓塞术联合应用是治疗门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的最佳治疗方法,弥补了二种技术单独临床应用的不足,而且并不增加行TIPS的复杂性和风险。     

射频消融治疗原发性肝癌围手术期安全性分析

  目的  讨论射频消融术治疗原发性肝癌(HCC)的安全性及其并发症的防治。  方法  对2001年1月至2011年6月531例原发性肝癌患者共653个病灶, 729例次行射频消融治疗。  结果  CT引导下、数字减影血管造影机(digital subtraction angiogra-phy, DSA)引导下及DSA与Dvna-CT联合引导下射频消融术分别为165例次、351例次及213例次; 本组病例总死亡率0.3%(2/729), 因消化道大出血及肝功能衰竭死亡各1例; 总并发症发生率为4.1%(30/729), 其中CT引导下并发症发生率为10.9%(18/165), DSA引导下及DSA与Dvna-CT联合引导下并发症发生率为2.1%(12/564), 两者比较有显著性差异(χ2=24.95, P<0.05)。并发症包括: 腹腔出血0.5%(4/729)、胆管损伤0.1%(1/729)、肝功能衰竭0.1%(1/729)、肺部并发症(胸腔出血、肺部感染)0.3%(2/729)、气胸1.8%(13/729)、皮肤灼伤0.4%(3/729)、门静脉损伤0.4%(3/729)、肝脓肿0.1%(1/729)、消化道出血0.3%(2/729), 无其他严重合并症发生。  结论  射频消融术治疗原发性肝癌有发生合并症的风险。根据病灶内碘油沉积情况、病灶与重要器官或组织的关系选择不同的引导方式, 会降低发生合并症的风险.      

直接性肝内门腔分流术在布加综合征中的应用

目的:探讨直接性肝内门腔分流术(DIPS)治疗布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)的疗效。方法:回顾性分析2015年1月1日至2017年6月31日于北京世纪坛医院介入治疗科、北京友谊医院肝病中心及北京地坛医院普通外科接受DIPS治疗的BCS患者临床资料,包括患者病史、体征如腹胀、腹水、肝脏肿大...     

布加综合征介入治疗围手术期患者的个体化护理效果评价

目的　探讨个体化护理模式对布加综合征介入治疗围手术期患者的应用效果。方法　将2017年6月—2018年12月我院收治的58例布加综合征患者随机分为对照组和试验组，各29例。在介入治疗的围手术期间，对照组实施常规护理，试验组实施个体化护理，对比2组的手术过程配合度、并发症发生率、护理满意度情况。结果　试验组患者手术过程配合度评分为（7.45±2.21）分，高于对照组评分（5.52±2.07）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组的并发症发生率为13.79%，显著低于对照组的37.93%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组的护理满意度评分为（80.72±12.50）分，明显高于对照组的（67.38±10.58）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论　布加综合征介入治疗围手术期加强个体化护理更有助于提高治疗效果和诊疗过程满意度。