“医院-社区网络化”健康教育路径模式对左右侧基底节区脑卒中疗效分析

目的：对比研究“医院-社区网络化”健康教育路径模式与传统健康教育对左右基底节区脑卒中患者入院治疗及出院后的康复效果,探讨适合左右侧基底节区脑卒中患者康复的健康教育模式.方法：研究对比采用“医院-社区网络化”健康教育路径模式组与传统健康教育组左、右侧基底节区脑梗死、脑出血患者入组1d、入组后至出院前10 d、出院时、出院3个月、出院6个月时MBI（改良巴氏指数评分表）、FCA（功能综合评定表）、QOL-BREF（生存质量测定量简表）、NIHSS（美国国立卫生院神经功能缺损评分）、ZUNG焦虑自我评价表、抑郁自我评价表得分,分析2组之间及同组内患者左右基底节区脑梗死、脑出血的疗效.结果：右侧脑卒中病灶患者出院3个月后,“医院-社区网络化”健康教育路径模式康复效果开始明显优于传统健康教育康复模式,而左侧则要晚于右侧.脑卒中患者出院6个月后“医院-社区网络化”健康教育路径模式的康复效果优于传统健康教育方法.结论：“医院-社区网络化”健康教育路径模式具有明显的康复优势,值得在社区内推广.     

SimMan 3G情景模拟教学在麻醉学教学中的应用

目的探讨SimMan 3G情景模拟教学在麻醉学教学中的应用效果。方法选择2012级麻醉学专业五年制学生作为对照组(35名),2013级麻醉学专业五年制学生作为观察组(36名)。对照组(带教教师演示病例)采用多媒体课件集中授课,然后分组使用SimMan 3G模型进行病例模拟演示并总结。观察组(学生角色扮演模拟病例)采用多媒体授课,然后学生在模拟手术室进行角色扮演并全程录像,训练结束后,就各自在模拟训练中的表现(通过模拟录像回放)进行讨论,带教教师进行点评及总结。课程结束后两周,两组学生分别进行麻醉综合理论考核并采用调查问卷评估模拟教学设计和教学效果。采用SPSS25.0分别进行卡方检验和t检验。结果两组学生在年龄、性别、平时专业理论成绩方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组麻醉综合理论成绩(79.44±5.41)分,对照组麻醉综合理论成绩(73.46±4.62)分,差异具有统计学意义(P=0.001)。观察组31人(86.1%)对教学内容满意,33人(91.7%)认为通过教学可锻炼临床思维,34人(94.4%)认为通过教学可提高团队协作和沟通能力;与对照组相比,上述指标满意度差异具有统计学意义(P=0.031,P=0.018,P=0.013)。结论采用SimMan 3G进行角色扮演的情景模拟教学,可以显著提高学生的综合理论成绩,有利于临床思维的锻炼及团队协作能力和沟通能力的提高。     

线粒体糖尿病患者三例及其家系的临床及基因检测分析

背景　线粒体糖尿病是一种特殊类型糖尿病,其早期临床表现不典型,易被误诊从而耽误治疗;基因检测是诊断线粒体糖尿病的主要手段,也是当前研究的热点。目的　对3例临床疑诊为线粒体糖尿病的患者及其家系成员进行线粒体基因测序,明确诊断,指导精准治疗。方法　选取2017-2019年在安徽医科大学第一附属医院及六安市人民医院内分泌科疑诊为线粒体糖尿病的3例患者,将3例先证者及7名家系成员纳入研究,分析其临床特征、实验室检查结果,并行线粒体基因测序。结果　3例疑诊患者及其部分家系成员基因测序结果显示存在线粒体tRNA 3243A→G点突变,明确诊断为线粒体糖尿病。对家系成员的分析显示部分成员存在该位点突变,已诊断为糖尿病,患者1家系成员基因检测显示其母亲、哥哥、女儿均为tRNA 3243A→G基因阳性者,其中1例虽有该基因突变,但目前尚未表现为糖尿病。结论　对于临床疑诊为线粒体糖尿病的患者应积极对患者及其家系成员进行基因检测,以求明确诊断及指导治疗。     

常规MRI纹理分析鉴别脑胶质母细胞瘤和原发性中枢神经系统淋巴瘤的价值

背景与目的：影像组学是近年来研究的热点，可量化肿瘤异质性，广泛应用于病灶定性、临床分期、疗效评价及危险因素分层分析等。该研究旨在探讨常规磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）影像学纹理分析对脑胶质母细胞瘤和原发性中枢神经系统淋巴瘤的鉴别诊断价值。方法：回顾性分析2012年6月—2017年7月在皖南医学院第一附属医院经术后病理学检查证实的35例脑胶质母细胞瘤及15例原发性中枢神经系统淋巴瘤患者临床及影像学资料。所有患者术前均接受常规MRI平扫，包括轴位T1WI、T₂WI和T2WI液体衰减反转恢复序列（T₂-weighted fluid-attenuated inversion recovery，T2-FLAIR）。利用MaZda软件于3个平扫序列上显示肿瘤病灶最大层面手动勾画感兴趣区（region of interest， ROI），提取并分析其纹理特征。结果：通过对大量的纹理特征进行统计筛选，灰度共生矩阵类参数中T1WI自相关、T1WI熵、T2WI均值、T2-FLAIR均值及T2-FLAIR熵在二者之间的差异有统计学意义。基于这些纹理参数构建多变量logistic回归分析，显示该模型受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）下面积为0.94。结论：常规MRI纹理分析可提供可靠、量化的客观依据，无需增强检查，有助于鉴别脑胶质母细胞瘤和原发性中枢神经系统淋巴瘤。     

改良微创直接前侧入路全髋关节置换术的疗效观察

目的 探讨改良微创直接前侧入路(LDAA)全髋关节置换术的临床疗效及其可靠性、安全性。方法 回顾性对照研究。选取2015年1月-2018年1月中国科学技术大学附属第一医院骨科行LDAA和后外侧入路(PLA)全髋关节置换术的患者364例,其中男181例、女183例,年龄46～79(56±11)岁。按手术入路不同分为2组,其中LDAA组184例,PLA组180例。比较两组患者的性别、年龄、BMI、疼痛视觉模拟评分(VAS)、术中出血量、住院时间、48 h出院率、输血例数,以及总并发症发生情况。术后1个月、1年及末次随访时,采用髋关节功能Harris评分评价髋关节功能。术后1个月拍摄标准骨盆正位X线片,对患者臼杯前倾角度、臼杯外展角度、臼杯安全范围例数、股骨柄周边透明带评分、股骨柄中置例数及双下肢长度差异进行X线影像学评估。结果 术前两组患者的性别、年龄、BMI、髋关节功能Harris评分、疼痛VAS比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。LDAA组术中出血量、输血率、住院时间、48 h出院率分别为(250±123)mL、1.09%、(47.5±2.5)h、85.87%,PLA组分别为(370±184)mL、17.78%、(66.5±3.5)h、85.87%。与PLA组比较,LDAA组术中出血量少、输血率低,住院时间短,48 h出院率高,差异均有统计学意义(P值均＜0.05);而术中、术后总并发症发生率比较,两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。364例患者均获得随访,随访时间11～14(12±1.5)个月。术后1个月、1年及末次随访时,组内比较两组患者术后髋关节功能Harris评分均高于术前,差异均有统计学意义(F=6.380、9.170,P值均＜0.05);而不同时间点两组间Harris评分比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。术后1个月骨盆正位X线片影像学评估,两组患者臼杯前倾角度、臼杯外展角度、臼杯安全范围率、股骨柄周边透明带评分、股骨柄中置率及双下肢长度差异长度比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。结论 经LDAA行全髋关节置换术,术式安全,临床疗效可靠,更利于患者快速康复。     

增强MRI评价可逆性血脑屏障开放的可靠性及价值

目的评价增强ＭＲＩ在监测可逆性血脑屏障（ＢＢＢ）开放的可靠性及价值。方法３６只家兔被随机分为３组：Ａ、Ｂ两组分别经颈内动脉灌注２０％甘露醇和生理盐水，Ｃ组经耳缘静脉灌注２０％甘露醇。灌注后，立即用０．５Ｔ超导型ＭＲ机进行兔脑冠状位扫描，随后经耳缘静脉注入ＧｄＤＴＰＡ，迅速行同层间隙扫描（增强后５、１０、１５、２０分钟，之后每隔１０分钟），持续２小时。以该层双侧对称的脑实质为兴趣区，测得不同时间兴趣区信号强度（ＳＩ），求其增强率（％）。各组１０只兔于扫描前经耳缘静脉注入２％Ｅｖｅｎｓ蓝（２ｍｌ／ｋｇ），２小时后处死；另有６只分别于灌注后２．５、３小时注入Ｅｖｅｎｓ蓝，１０分钟后处死，取脑观察有无脑实质蓝染，以此来推测ＢＢＢ开放持续时间。所有脑标本送病理检查，并与对应层的ＭＲＩ进行比较。结果Ａ组１０只皆出现灌注侧脑实质增强及蓝染，Ｂ、Ｃ组无一只出现明显强化及蓝染。ＢＢＢ开放持续时间小于３小时。未发现死亡及脑实质病理改变。结论增强ＭＲＩ是监测ＢＢＢ开放过程、指导临床个体化用药的一种理想方法。     

铁死亡在胰腺癌中的作用研究及进展

胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤,侵袭性强,早期诊断困难,大多数患者因确诊时已处于晚期而无法接受根治性手术治疗,亦无其他有效治疗手段,故预后极差。铁死亡是一种铁依赖性新型细胞程序性死亡方式,以细胞内铁过载、脂质过氧化物增多和活性氧异常蓄积为特征。近年研究发现铁死亡在抑制胰腺癌细胞生长、增殖方面具有重要作用,并能够提高化疗药物疗效,有望成为胰腺癌治疗的潜在靶点。笔者对铁死亡在胰腺癌发生发展及治疗中的作用研究进展作一综述。     

改良指背筋膜蒂皮瓣修复指腹软组织缺损

目的探讨改良指背筋膜蒂皮瓣修复指腹软组织缺损的临床效果。方法2018年6月至2019年3月,皖南医学院第一附属医院手足外科收治14例指腹缺损患者,男12例,女2例,年龄27~63岁,平均49岁。指腹缺损创面面积1.6 cm×1.4 cm~2.5 cm×1.6 cm,以患指背侧筋膜为蒂部设计皮瓣,旋转点不超过中节指骨的中点水平。倒L形切断远侧指间关节水平筋膜组织后翻转筋膜蒂及皮瓣,修复指腹缺损。近节供区以前臂全厚皮片移植修复。记录皮瓣术后存活情况,随访观察皮瓣外观、两点辨距觉,根据关节总活动度法对手功能进行评价。结果14例皮瓣全部成活,皮瓣大小1.8 cm×1.6 cm~2.7 cm×1.8 cm,其中1例皮瓣远端出现水泡,抽液换药后自行愈合。14例均获得5~12个月随访,平均8.9个月。皮瓣外观质地与周围组织相近,外观满意,末次随访评定手功能:优9例,良5例。皮瓣两点辨距觉8~11 mm,平均9.9 mm。结论改良指背筋膜蒂皮瓣切取简单、重建效果满意,可得到良好的临床效果。     

阿司匹林联合雷奈酸锶治疗对成骨细胞以及去卵巢大鼠骨密度和骨量的影响

目的 探讨阿司匹林(aspirin,ASP)联合雷奈酸锶(strontium ranelate,SR)治疗对成骨细胞及去卵巢大鼠骨密度和骨量的影响,并探索可能的机制.方法 首先观察ASP、SR以及SR+ASP治疗对MC3T3-E1细胞ALP染色和茜素红染色的影响;然后通过双侧去卵巢建立绝经后骨质疏松症模型;随后去卵巢大...     

贯穿式间断胰肠吻合的动物实验研究

目的:通过动物实验探讨贯穿式间断胰肠吻合的可行性和安全性,为临床应用提供实验依据。方法:将20头实验猪随机均分为实验组与对照组,分别采用贯穿式间断胰肠吻合和胰腺空肠导管对黏膜吻合建立胰肠吻合模型。记录两组胰肠吻合时间,术后3d引流管淀粉酶含量,并于术后1周取出吻合口,行病理学检测及平滑肌肌动蛋白(SMA)的免疫组化检测。结果:实验组中胰肠吻合时间与对照组比较明显减少[(14.0±3.6)minvs.(20.9±3.2)min,P0.05];尽管两组术后总胰瘘发生率差异无统计学意义(11.1%vs.40.0%,P0.05),但实验组仅1例A级胰瘘,而对照组B、C级胰瘘各2例;病理学检测结果显示,实验组较对照组吻合口炎症明显减轻、肠壁与胰腺组织贴合更为紧密,且SMA免疫组化染色阳性率明显高于对照组(88.9%vs.20%,P0.05)。结论:相对于传统的胰腺空肠导管对黏膜吻合,贯穿式间断胰肠吻合操作较为简单、吻合时间短、固定可靠、术后胰瘘发生率较低,值得临床应用。