孕妇血清亲环素A和组织型转谷氨酰胺酶水平检测与子痫前期发生不良妊娠的相关性研究

目的　探讨孕妇血清亲环素A(cyclophilin A,CYPA)和组织型转谷氨酰胺酶(tissue transglutaminase,tTG)水平的变化与子痫前期(preeclampsia,PE)发生不良妊娠的相关性。方法　选择 2018年1月~2020年1月在咸阳市第一人民医院和西安市第一医院就诊的112例PE孕妇作为研究对象,依据妊娠结局分为正常妊娠组(85例)和不良妊娠组(27例)，另选取51例同期体检健康孕妇作为对照组。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清CYPA和tTG水平，采用免疫比浊法检测24h尿蛋白水平，通过彩色多普勒超声检查获得所有研究对象的子宫动脉血流阻力参数,包括搏动指数(pulsatility index,PI)和阻力指数(resistance index, RI)。收集所有研究对象的血压等临床资料，比较分析以上指标的变化与PE孕妇发生不良妊娠的相关性。结果　对照组、正常妊娠组和不良妊娠组血清CYPA和tTG水平分别为59.16±9.71，79.50±13.91，96.18±17.25ng/L和7.21±1.13，10.68±1.67，13.35±2.35ng/ml。与对照组比较,正常妊娠组和不良妊娠组的tTG和CYPA水平明显增高,其中不良妊娠组增高更显著，差异均有统计学意义（F=59.286~100.061，均P=0.000)。相关性分析显示,正常妊娠组和不良妊娠组的tTG和CYPA水平分别呈正相关性(r=0.793,0.812，均P<0.01)。正常妊娠组的tTG和CYPA水平分别与收缩压、24h尿蛋白水平、RI及PI呈正相关性(rtTG=0.802，0.816，0.823，0.799，均P<0.01; rCYPA=0.823，0.806，0.813，0.805，均P<0.01)。不良妊娠组的tTG和CYPA水平分别与收缩压、 24h尿蛋白水平、RI及PI呈正相关性(rtTG=0.815，0.827，0.833，0.807，P均<0.01;rCYPA=0.831，0.812，0.824，0.817，均P<0.01)。结论　tTG和CYPA可能参与PE的发病机制。高水平的tTG和CYPA可能诱导妊娠高血压和蛋白尿的发生,进而增加PE孕妇发生不良妊娠的风险。     

轻度认知障碍老年人阶梯式营养管理方案的构建

目的 构建轻度认知障碍老年人阶梯式营养管理方案,为轻度认知障碍老年人提供系统、规范的护理干预措施。方法 检索轻度认知障碍老年人阶梯式营养管理方案及护理的所有证据形成最佳证据。拟订营养干预方案初稿。选取21名专家,进行2轮德尔菲专家咨询,按照专家咨询意见,结合临床管理实践,形成轻度认知障碍患者阶梯式营养管理方案。结果 16名专家经过2轮咨询后意见趋于一致,专家权威系数为0.86,2轮咨询指标的重要性肯德尔和谐系数分别为0.14和0.13,差异具有统计学意义（P<0.05）。构建的干预方案有一级条目5个,二级条目10个,三级条目34个。结论 本研究构建的轻度认知障碍老年人阶梯式营养管理方案具有可靠性、科学性、实用性。     

基于组织连续切片子宫骶骨韧带内神经脉管数字化三维模型构建研究

目的 研究基于新鲜组织连续切片数据集构建子宫骶骨韧带内神经脉管的数字化三维模型。方法 选择2014年8月于南方医科大学南方医院因宫颈鳞状细胞癌ⅠB1期行经腹广泛性子宫切除术的新鲜右侧子宫骶骨韧带标本1例,标本外侧缘取切片经病理学检查证实无癌细胞浸润。用印度墨水标记韧带宫颈侧与上缘,标本常规固定、脱水后,利用穿刺针穿取4条略长于标本的猪肝组织（直径约0.5mm）作为定位杆标记,与标本一起进行石蜡包埋,从宫颈侧开始连续切片,切片厚度5μm,连续5张为一组分别进行HE染色、动脉弹力纤维特殊染色及免疫组织化学特殊染色。对所有连续切片进行图像采集、融合,并对其进行配准。利用计算机三维重建软件构建出子宫骶骨韧带内神经与脉管数字化三维模型。结果 成功利用组织连续切片数据集构建出子宫骶骨韧带及其内神经与脉管的数字化三维模型。结论 通过观察重建的数字化三维模型,可清楚地显示出交感神经、副交感神经、血管及淋巴管在子宫骶骨韧带内的走行分布及立体关系,为系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术步骤的规范化提供依据。     

在体女性主韧带及宫骶韧带数字化三维模型构建及其意义

目的 探讨利用磁共振（MRI）原始数据集构建在体女性主韧带及宫骶韧带数字化三维模型的方法及意义。方法 选取2013年2月南方医科大学南方医院的1例健康青年女性志愿者,对其行高分辨率薄层质子密度加权MRI扫描。将采集的Dicom 3.0原始数据集导入Mimics 10.01软件中进行主韧带及宫骶韧带的三维重建。结果 成功构建了主韧带及宫骶韧带、骨盆和盆腔器官的数字化三维模型,该模型具有表面光滑、形态逼真的特点,可以进行任意角度旋转以便清楚地观察主韧带及宫骶韧带的形态及其空间毗邻关系。结论 利用薄层MRI扫描技术及计算机三维重建技术可以成功构建出在体女性主韧带及宫骶韧带的数字化三维模型,获得的数字模型可为解剖教学、定量分析提供教字化平台。     

185例重型颅脑外伤患者法定代理人早期决策自我效能现状及影响因素分析

目的 探讨重型颅脑外伤患者法定代理人早期决策自我效能水平,分析其影响因素。方法 采用便利抽样法,于2018年1—12月在无锡和江阴市的3所三级甲等医院选取重型颅脑外伤患者法定代理人185例作为研究对象,采用一般资料问卷、家庭成员决策自我效能量表、疾病不确定感家属量表、社会支持评定量表对其进行调查。采用多元线性回归分析重型颅脑外伤患者法定代理人早期决策自我效能的影响因素。结果 重型颅脑外伤患者法定代理人的早期决策自我效能得分为（42.36±5.39）分;多元线性回归分析结果显示：法定代理人性别、家庭经济状况、疾病不确定感和社会支持情况进入回归方程（P<0.05）,共解释重型颅脑外伤患者法定代理人早期决策自我效能总变异的64.7%。结论 重型颅脑外伤患者法定代理人早期决策自我效能处于中等水平,法定代理人的性别、家庭经济状况、疾病不确定感和社会支持情况是法定代理人早期决策自我效能的主要影响因素。医护人员可结合法定代理人的性别、家庭经济状况、疾病不确定和社会支持情况等因素开展决策支持干预,以提高法定代理人早期决策自我效能水平,促进患者利益最大化。     

低体重早产儿内皮祖细胞体外血管生成能力研究

目的：探讨低体重早产儿的内皮祖细胞（endothelial progenitor cells, EPCs）血管生成能力及调控机制。方法：收集15例低体重早产儿（胎龄小于37周且体重小于 2.5 kg）和19例对照足月儿（胎龄大于37周且体重大于等于2.5 kg）的脐带血,于诱导分化前用流式细胞仪检测EPCs（CD34⁺/CD133⁺/VEGFR2⁺）的数量。分离培养后,检测EPCs克隆形成时间、克隆形成能力、细胞增殖能力和小管形成能力。用蛋白印迹法检测EPCs中血管内皮钙粘蛋白（vascular endothelial cadherin,VE-cadherin）和血管内皮生长因子受体2（vascular endothelial growth factor receptors 2,VEGFR2）的表达情况。结果：与足月儿相比（0.003%±0.002%）,低体重早产儿脐带血中的EPCs百分比（0.0026%±0.0025%）并无变化,但EPCs克隆形成时间推迟（18 d比12 d）,克隆形成能力、细胞增殖能力及小管形成能力均较足月儿下降（P均<0.05）。蛋白印迹法检测结果显示,低体重早产儿脐带血EPCs中的VE-cadherin和VEGFR2表达降低。结论：低体重早产儿的EPCs血管生成能力受损,可能与EPCs中血管内皮特异性标志物VE-cadherin、VEGFR2表达降低有关。     

妊娠糖尿病患者胎盘LPL基因Hind片段多态性与新生儿发生胰岛素抵抗风险的相关性研究

目的　研究妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）患者胎盘脂蛋白酯酶（lipoprotein lipase, LPL）基因Hind片段多态性与新生儿发生胰岛素抵抗（insulin resistance, IR）的关系。方法　收集2018年4月～2020年4月84例GDM患者作为观察组,另纳入同期84例健康孕妇作为对照组。比较两组孕妇LPL多态性分布,比较两组新生儿血糖（FPG,HbA1c及2h PG）和血脂（TC,TG,HDL-C及LDL-C）指标水平,计算胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment of insulin resistance, HOMA-IR）值。分析胎盘LPL多态性与子代胰岛素抵抗的关系。结果　观察组H+H+基因型48例,H+H-基因型24例,H-H-基因型12例。对照组H+H+基因型32例,H+H-基因型38例,H-H-基因型14例,两组孕妇胎盘LPL基因型分布比较,差异有统计学意义（χ2=6.52,P<0.05）。GDM不同基因型患者所生新生儿TC,TG,HDL-C,LDL-C及HOMA-IR水平差异均有统计学意义（F=5.29~16.33,均P<0.05）。多元逐步回归分析结果显示胎盘LPL多态性是新生儿HOMA-IR的重要影响因素（t=2.86,P<0.05）。结论　胎盘LPL多态性与GDM发病有关,H+H+基因型产妇子代发生胰岛素抵抗的风险更高。     

Omega-3 多不饱和脂肪酸衍生物18-HEPE 对人子宫内膜癌细胞株侵袭的抑制作用研究

目的 探讨Omega-3多不饱和脂肪酸衍生物18-HEPE对子宫内膜癌细胞株侵袭的影响。方法 采用Transwell小室侵袭实验观察18-HEPE对子宫内膜癌细胞HEC-1B和RL 95-2侵袭的影响。用Western blot和实时定量PCR分析18-HEPE处理后子宫内膜癌细胞侵袭相关基因MMP-2,MMP-9以及炎症因子IL-6的表达变化。进一步采用Western blot观察18-HEPE对子宫内膜癌细胞PTEN表达的影响。结果 18-HEPE能剂量依赖性地抑制子宫内膜癌细胞HEC-1B和RL 95-2的侵袭,100 pg/ml 18-HEPE能明显抑制子宫内膜癌细胞MMP-2,MMP-9以及IL-6的表达。同时,100 pg/ml 18-HEPE能显著升高子宫内膜癌细胞PTEN的表达。结论 18-HEPE可以通过多种环节抑制子宫内膜癌细胞的侵袭,有广阔的临床应用前景。     

妊娠合并白血病的孕期监护及分娩决策

白血病（leukemia）是常见的造血干细胞恶性克隆性疾病之一，可导致白细胞异常、贫血、血小板减少或者显著升高。而白血病发生于妊娠期临床较为罕见，国外报道的年发病率约为1/（10 000～100 000）。妊娠合并白血病会增加患者在妊娠期和围产期出血、感染、弥散性血管内凝血（DIC）甚至死亡等风险，也增加流产、畸胎、死胎、胎儿生长受限和早产的风险。由于病例数量有限，缺乏大规模的临床研究，国内目前尚无统一的妊娠合并白血病的管理规范和临床共识，这给产科医生带来了极大的挑战。文章在参考国内外文献的基础上，总结妊娠合并白血病的孕期监护及分娩决策，以期为妊娠合并白血病的临床管理提供参考。     

西安地区健康体检女性HPV 感染状况及基因型别分析

目的 分析西安地区女性人乳头瘤病毒（human papilloma virus,HPV）感染状况及基因型的分布情况,为其防治提供依据。方法 选择2019 年4 月～ 2021 年12 月在西安交通大学第二附属医院健康体检的10 772 例女性人群为研究对象,应用PCR-反向杂交法对受检者宫颈脱落细胞样本进行28 种HPV 亚型检测,并将该研究结果与省内及国内其他地区报道结果进行比较分析。结果 检测的10 772 例样本中,有952 例HPV 阳性,感染率为8.84%;共检出27 种HPV 亚型,感染例次前四位的基因型别依次为HPV52,HPV53,HPV16 和HPV42;在HPV 感染类型中,单一型感染最多,共769 例,占比80.78%;各年龄段中,<25 岁和54 ～ <64 岁年龄段女性 HPV 感染率较高,各年龄组HPV 基因型别以高危型别为主,除<25 岁组（χ2=5.17,P=0.075）外,其他5 个年龄组高危型别感染例次与中危型、低危型别感染例次的差异均有统计学意义（χ2=88.60, 98.41,77.01,37.71,8.76,均P<0.05）;该研究结果与省内及国内其他地区报道的结果比较发现,国内女性HPV 感染均以单一型感染、高危基因型别为主,而在HPV 感染率、主要基因型别及高发年龄段上,结果有所不同。结论 西安地区女性人群以高危型HPV 感染为主,其中单一感染最多,青年和中老年女性群体HPV 感染率相对较高。及时了解该地区HPV 感染流行状况,做好HPV 筛查工作,对于女性宫颈癌的预防和治疗具有重要意义。