双侧腹横肌平面阻滞在腹腔镜食管裂孔疝修补术后快速康复中的应用

目的探讨超声引导双侧腹横肌平面(transverses abdominis plane,TAP)阻滞在腹腔镜食管裂孔疝修补术后快速康复中的可行性和有效性。 方法选取2014年10月至2015年10月,新疆维吾尔自治区人民医院择期行腹腔镜食管裂孔疝修补术患者60例随机分为三组：特耐组患者20例,术毕患者每8 h肌注特耐40 mg至24 h;TAP组患者20例,术毕即可行超声引导下双侧肋缘下TAP阻滞;特耐联合TAP组患者20例,术毕患者每8 h肌注特耐40 mg至24 h,并术毕即可行超声引导下双侧肋缘下TAP阻滞。超声引导下双侧TAP阻滞,每侧给予0.25%盐酸罗哌卡因40 ml。观察并记录三组患者术后2、4、6、8、12和24 h时静息视觉模拟(VAS)评分;记录患者对术后镇痛的满意度,有无局麻药中毒、恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应。 结果特耐联合TAP组与其他两组比较,术后各时点VAS评分明显降低(P<0.05),患者术后镇痛满意度较高(P<0.05),无不良反应发生。 结论特耐联合超声引导双侧肋缘下腹横肌平面阻滞在腹腔镜食管裂孔疝修补术后的镇痛效果确切,可有效促进患者快速康复,值得推广。     

腹腔镜抗反流手术联合胃大弯侧折叠术动物训练模型的建立

目的建立用猪腹腔镜下抗反流手术联合胃大弯侧折叠术的动物模型的经验与体会。 方法对6头健康猪做麻醉,用OLYMPUS公司的腹腔镜器械,分别行腹腔镜食管裂孔疝修补术＋ Nissen胃底折叠术＋胃大弯侧折叠术,腹腔镜食管裂孔疝修补术＋ Toupet胃底折叠术＋胃大弯侧折叠术,记录术中遇到的技术问题。 结果用6头猪开展的两种抗反流手术及胃大弯侧折叠术均成功,无术中大出血及脏器损伤等并发症。 结论经腹腔镜下食管裂孔疝修补＋胃底折叠术联合胃大弯侧折叠术的技术是安全可行的。     

腹腔镜技术在巨大食管裂孔疝修补联合抗反流手术中的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜下巨大食管裂孔疝修补术临床经验和疗效。 方法回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院,2013年7月至2016年2月住院并行腹腔镜下巨大食管裂孔疝修补联合胃底折叠术27例患者临床资料,总结上述患者术前、术后1年24 h食管pH监测、高分辨率食管测压及术后并发症等情况。 结果手术时间98～150 min,术中平均出血量(50.1±22)ml,术后6～12 h拔出胃管,术后平均住院时间(4.5±2.1)d,患者术后反流症状明显改善,合并有贫血、哮喘的患者相关症状明显好转。术后无严重并发症发生,随访过程中无复发病例。 结论腹腔镜下食管裂孔疝修补联合抗反流手术是治疗巨大食管裂孔疝的有效术式,具有创伤小、恢复快等特点,可作为反流症状明显的巨大食管裂孔疝患者治疗的首选,值得临床推广。     

食管动力和反流事件在OSAHS发病机制中意义

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)与胃反流性疾病(gastroesophageal reflux disease)的关系。 方法2013年2月至2014年6月期间就诊于新疆维吾尔自治区人民医院的OSAHS患者30例,采用多导睡眠监测、24 h多通道腔阻抗-pH监测和高分辨率胃肠动力学检查系统进行监测,观察食管上、下括约肌、食管动力学特点及反流事件相关指标,并与10例健康成人对照组比较,比较组间各测量指标差异。 结果OSAHS组较对照组食管上括约肌松弛持续时间、食管上括约肌松弛恢复时间、食管下括约肌长度、远端收缩积分平均值均减小,收缩前沿速度增加,差异均具有统计学意义(t＝－2.061、－2.044、－2.525、－2.076、2.522,P均<0.05)。OSAHS组与对照组中DeMeester评分中位数(M[P25;P75])分别为11.3[5.1;37.8]、3.8[2.8;11.1]分。食管近端反流总次数分别为41.5[23.8;65.3]、24.5[16.3;27.8]次,酸反流次数分别为20.0[10.0;32.0]、10.5[7.8;14.3]次。OSAHS组食管近端反流总次数、酸反流次数及DeMeester评分均较对照组增加,差异均有统计学意义(z＝－2.438、－2.361、－2.140,P均<0.05)。 结论OSAHS部分患者存在食管上、下括约肌结构和功能障碍,存在胃食管反流现象,食管近端反流以酸性物质为主。     

局部皮瓣在鼻部皮肤肿瘤切除后创面修复中的应用

【摘要】 目的 探讨局部皮瓣在鼻部皮肤肿瘤切除后创面修复中的效果。方法 2015年3月至2016年8月于新疆维吾尔自治区人民医院皮肤科纳入65例鼻部皮肤肿瘤患者,手术切除鼻部肿瘤,根据鼻缺损的部位、大小、形状以及周围皮肤情况等选择鼻唇沟皮瓣、改良菱形皮瓣、双叶皮瓣或额鼻皮瓣等修复皮肤软组织缺损。结果 65例患者中,基底细胞癌38例,色素痣20例,角化棘皮瘤5例,鳞状细胞癌2例。切除后缺损长径均未超过2.5 cm,32例用鼻唇沟皮瓣修复缺损,16例用改良菱形皮瓣,12例用双叶皮瓣,5例用额鼻皮瓣,术后皮瓣全部成活,未见鼻部明显变形,随访1年未见复发。结论 对于鼻部皮肤肿瘤切除后长径未超过2.5 cm的皮肤缺损,用鼻唇沟皮瓣、改良菱形皮瓣、双叶皮瓣、额鼻皮瓣等修复可以获得较满意的效果。     

研究胃食管反流对哮喘患者肺通气功能的影响

目的探讨胃食管反流对哮喘患者肺通气功能的影响。 方法选取2016年8月至2017年8月,新疆维吾尔自治区人民医院接诊的102例哮喘患者纳入到随机对照试验中。根据有无发生胃食管反流将102例患者分为观察组(45例)和对照组(57例)。其中利用回顾性分析法对2组患者临床资料进行分析。 结果观察组45例患者肺功能各项指标明显差于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论胃食管反流发生后会加重哮喘患者病情,严重影响肺通气功能,哮喘患者本身也容易诱发胃食管反流,提示临床治疗哮喘患者应给予相应的抗反流治疗。     

专科化访视在腹腔镜食管裂孔疝修补术术前访视中的应用

目的探讨专科化术前访视在腹腔镜食管裂孔疝修补手术中应用的效果。 方法回顾性分析2010年1月至2015年9月,新疆维吾尔自治区人民医院手术室接受腹腔镜食管裂孔疝修补手术的246例患者的病例资料,其中行专科化术前访视140例(实验组),采用常规术前访视106例(对照组)。分析2组患者术前1 d的焦虑情况及术后第2 d的护理满意度。 结果对照组的焦虑得分高于实验组,差异有统计学意义[(121.8±28.6)分vs(95.7±18.5)分,t＝9.187,P＝0.013)]。实验组护理满意度高于对照组(Z＝7.401,P＝0.000)。 结论在腹腔镜食管裂孔疝修补手术患者中,实施专科化术前访视,不仅减轻了患者的思想负担,而且保证了手术的顺利进行,提高了手术室的护理满意度。     

川崎病患儿停止使用低剂量阿司匹林的判断指标

目的探讨根据炎症指标和血栓标志物恢复正常的时间及超声心动图检查结果,而停止低剂量阿司匹林治疗,对川崎病疗效及预后的影响。 方法选择2013年6月至2017年12月,于首都儿科研究所附属儿童医院住院治疗的82例川崎病患儿为研究对象。根据川崎病类型,将82例患儿分为完全川崎病(CKD)组(n＝48)及不完全川崎病(IKD)组(n＝34)。此外,根据出院时超声心动图检查结果是否伴冠状动脉病变(CAL),将82例患儿分为CAL组(n＝9)及无CAL组(n＝73)。对所有患儿于急性期治疗后发热消退达72 h时,开始采取低剂量阿司匹林口服治疗,剂量为3～5 mg/(kg·d)。在出院后8周的随访期内,监测患儿炎症指标红细胞沉降率(ESR)及C反应蛋白(CRP),以及血栓标志物血小板及D-二聚体水平;当4项指标均正常,并且超声心动图未发现合并CAL时,停止低剂量阿司匹林治疗,并继续随访至患儿出院后8周。采用t检验、Wilcoxon秩和检验及χ²检验,对如下计量与计数资料进行统计学比较。①CKD组与IKD组、CAL组与无CAL组患儿的入院时临床资料,以及治疗后炎症指标和血栓标志物恢复正常的时间比较;②不同分类情况下,这82例川崎病患儿炎症指标恢复正常的时间比较。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》的要求。 结果①本研究川崎病患儿入院时,血清CRP及D-二聚体水平比较：CKD组[(10.2±4.9) mg/L,(1.1±0.3) mg/L]高于IKD组[(7.4±3.9) mg/L,(0.9±0.5) mg/L],CAL组[(13.9±7.6) mg/L,(1.7±1.5) mg/L]高于无CAL组[(8.5±3.9) mg/L,(1.0±0.7) mg/L],并且差异均有统计学意义(t＝2.638, P＝0.007; t＝2.716, P＝0.027; t＝3.402, P＝0.001; t＝0.382, P＝0.017);入院时血清白蛋白水平比较：CKD组[(35.5±4.3) g/L]低于IKD组[(37.5±3.6) g/L],CAL组[(32.3±3.5) g/L]低于无CAL组[(36.4±3.8) g/L],并且差异均有统计学意义(t＝2.324, P＝0.016; t＝4.170, P<0.001)。②CKD组与IKD组、CAL组与无CAL组患儿中,男性患儿比例,入院时Harada评分、白细胞计数、血红蛋白(Hb)值、血细胞比容(HCT)、血小板计数、红细胞沉降率(ESR)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平、丙氨酸转氨酶(ALT)水平,以及治疗后ESR、CRP、血小板计数、D-二聚体水平恢复正常的时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。③本研究82例川崎病患儿治疗后,炎症指标及血栓标志物恢复正常的时间,ESR为(44.2±9.4) d,CRP为(14.4±5.5) d,血小板计数为(31.5±10.9) d,D-二聚体水平为(33.5±6.3) d。④本研究川崎病患儿中,男性患儿ESR及CRP恢复正常的时间[(46.3±5.2) d, (16.4±5.6) d],均长于女性患儿的[(43.4±5.0) d, (13.3±4.8) d],并且差异均有统计学意义(t＝2.106, P＝0.012; t＝2.308, P＝0.010);而发热持续时间≥7 d和<7 d,对静脉注射免疫球蛋白(IVIG)有反应和无反应,以及Harada评分≥4分和<4分情况下的ESR及CRP恢复正常的时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。⑤本研究川崎病患儿中,出院时伴CAL的1例CKD患儿和其余73例无CAL患儿,均在出院后3～4周时,复查炎症指标及血栓标志物水平正常,并且超声心动图提示无CAL后,终止低剂量阿司匹林治疗,并在之后的随访期内,无新的CAL发生。 结论通过对炎症指标和血栓标志物水平的监控,结合超声心动图检查结果,可个体化调整川崎病急性期后低剂量阿司匹林的使用时间,而不影响临床疗效及预后。