难治性特发性血小板减少型紫癜脾切除的临床分析

目的:探讨脾切除对难治性特发性血小板减少性紫癜的治疗效果及影响因素.方法:回顾15年中行脾切除术治疗难治性ITP患者62例的临床资料,分析年龄、性别、术前有无出血、术前对激素的反应、脾脏是否肿大、术后血小板峰值与脾切除疗效之间的关系.结果:62例中,显效34例,良效13例,进步10例,无效5例;有效率(显效+良效)为75.8％.性别和脾脏是否肿大与脾切除术疗效无关(均P＞0.05);有无出血症状、年龄、术后血小板峰值、骨髓巨核细胞数等因素分组间差异具有统计学意义(均P＜0.05);多因素分析表明,术前对激素的反应及术前血小板计数对脾切除疗效是主要的影响因素(均P＜0.05).结论:术前对激素的反应及术前血小板计数可作为脾切除术的疗效预测指标.     

在体阻断软骨下营养对关节软骨影响的实验研究

背景：关节软骨无血管分布,其营养来自关节液和软骨下骨,哪条营养通路对关节软骨更为重要是学者们争论的焦点。目的：研究软骨下营养对关节软骨的影响,并探讨软骨下营养与骨关节炎的关系。方法：45只5个月龄雄性新西兰大白兔,建立股骨滑车骨软骨缺损的动物模型,并随机分为3组：自体骨软骨块移植组（Control组,n=15）;假手术组（Sham组,n=15）,用环钻在股骨滑车钻取骨软骨块,将其置入管状PVC内,原位回植;阻断软骨下营养组（DNBM组,n=15）,取出骨软骨后,将其置入帽状PVC内,原位回植。术后4周、8周、12周,每组5只（10膝）,取出膝关节进行大体评分、组织学评分、软骨厚度测量、凋亡染色（TUNEL染色）。结果：与Control组相比,大体评分结果提示,DNBM组软骨无明显退变;组织学评分结果提示,术后12周时DNBM组软骨明显退变（P〈0.005）;软骨厚度测量结果提示,术后8周、12周时DNBM组软骨厚度明显变小（P=0.00）;TUNEL染色结果提示,术后8周、12周时DNBM组关节软骨细胞凋亡明显增加（P〈0.01）。结论：软骨下营养是软骨的重要营养来源,失去软骨下营养,软骨会逐渐发生退变。     

高龄股骨转子间骨折三种手术方法的临床疗效分析

背景:股骨转子间骨折是老年常见骨折,临床以手术治疗为主,但高龄股骨转子间骨折患者手术内植物选择尚存争议。目的:探讨三种手术方法治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效。方法:2009年5月至2012年5月收治80岁以上股骨转子间骨折患者142例,其中包括动力髋螺钉(DHS)组45例、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)组42例及人工股骨头置换(FHR)组55例,比较三组的术中出血量、术后部分负重时间、术后并发症及Harris髋关节功能评分等指标。结果:142例全部获得随访,随访时间5～40个月,平均21.4个月,死亡12例。术后并发症比较无统计学差异(P>0.05)。术中出血量:FHR组>DHS组>PFNA组,两两比较有统计学差异(P<0.05);术后部分负重时间:DHS组>PFNA组>FHR组,两两比较有统计学差异(P<0.05);Harris髋关节功能评分优良率:FHR组优于DHS组(P<0.05)。结论:DHS、PFNA及FHR治疗高龄股骨转子间骨折均有较满意疗效,相对于DHS和FHR,PFNA具有微创操作、出血少及固定可靠的优点,而FHR在临床疗效以及早期下地负重活动的优点更加明显,认为高龄股骨转子间骨折应以PFNA或FHR为首选。     

PLAC1在结直肠癌及其肝转移组织中的表达及临床意义

目的探讨胎盘特异性基因PLAC1的表达与结直肠癌及肝转移生物学行为及预后。方法应用免疫组织化学的方法分析PLAC1在62例结直肠癌、13例肝转移癌、28例癌旁10cm正常组织标本的表达情况。结果 PLAC1表达在癌旁10cm正常黏膜、结直肠癌组织、肝转移癌组织中的表达率分别为:0(0/28)、56.5%(35/62)和61.5%(8/13),结直肠癌和肝转移癌组织中的表达显著高于癌旁10cm正常黏膜,其差异有统计学意义(P<0.01);结直肠癌组织和肝转移组织比较,其差异无统计学意义;PLAC1在女性表达高于男性;PLAC1表达增高与结直肠癌浸润深度、淋巴结转移、远处转移等因素相关。结论 PLAC1异常表达可能在结直肠癌及其肝转移的发生发展中起着重要作用。     

intermedin对单侧输尿管梗阻大鼠肾间质纤维化的影响

目的 观察intermedin( IMD)对单侧输尿管梗阻(UUO)大鼠肾间质纤维化的影响.方法 雄性Wistar大鼠40只,按随机数字表法分为假手术组(n=10,行左输尿管分离术)、模型组(UUO,n=10)、氯沙坦组(n=10)和IMD组(n=10),后3组行左输尿管结扎术.各组大鼠分别于术后第14、21天随机选取5只,腹主动脉采血并留取梗阻侧肾组织之后处死.HE、Masson染色观察肾组织病理变化;比色法测定血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)及新鲜肾组织羟脯氨酸(Pro)含量;免疫组化方法检测肾组织中转化生长因子β1 (TGF-β1)、IMD的表达水平,并进行半定量分析.结果 与假手术组相比,不同时间点UUO组血BUN、Scr、肾组织Pro含量及TGF-β1、IMD的阳性表达均显著升高(P＜0.05);与UUO组相比,氯沙坦组血BUN、Scr、肾组织Pro含量及TGF-β1、IMD表达均降低(P＜0.05),IMD组除IMD表达增加外,其余均降低(P＜0.05).结论 IMD可减轻UUO肾间质纤维化,改善肾功能,其机制可能与拮抗纤维化炎性介质TGF-β1有关.     

PET和SPECT结合延迟增强MRI评价存活心肌的进展

冠状动脉硬化性心脏病可造成不同程度的心肌损害,而只有存活心肌经血运重建后心功能得到改善,患者才能从中获益。因此,选择一种有效、准确的评价存活心肌的方法对选择治疗方案,决定是否进行血运重建治疗具有重要的临床指导意义。PET和SPECT是评价心肌存活的常用方法,近年来,随着MRI技术的迅速发展,临床应用也不断扩展,特别是心肌灌注延迟增强扫描显像的应用可从坏死组织中区分周围的存活心肌。     

Relationship between intermedin and renal interstitial capillary loss in IgA nephropathy patients

Objective To explore the relationship between intermedin (IMD) and renal interstitial capillary loss in IgA nephropathy (IgAN) patients. Methods Renal biopsy specimens collected from primary IgAN patients in our hospital (n=80) were compared with normal renal tissues. Expressions of IMD, CD31 and VE-cadherin were examined by immunohistochemical method, and plasma concentrations of IMD and TGF-β1 in 37 cases from the 80 cases were compared. The relationship between IMD and renal interstitial capillary loss in IgAN patients was analyzed. Results IMD and VE-cadherin in renal tubule interstitium expressions increased compared to the control group at the early stage of IgAN (P＜0.05). CD31 expression remained unchanged at the early stage of pathological lesions of IgAN (P＞0.05), but decreased at the early stage of clinical stage of IgAN compared to the control (P＜0.05). Expressions of IMD, CD31 and VE-cadherin were reducing as the disease progressed, and the correlations of CD31 and VE-cadherin (r=0.517, P＜0.01), IMD and CD31 (r=0.655, P＜0.01) or IMD and VE-cadherin (r=0.576, P＜0.01) were positive. Plasma concentrations of IMD and TGF-β1 were higher than those of the control group at the early stage of IgAN (P＜0.05), and the changes of IMD and TGF-β1were correlated positively (r=0.582, P＜0.01). Conclusion Compared with the control group, expression of IMD in kidney tubules increases at the early stage of IgAN, and change of IMD correlates closely with the renal interstitial capillary loss. Plasma concentrations of IMD and TGF-β1 increase compared with the control group at the early stage of IgAN, and the changes of IMD and TGF-β1 are related closely.     

伽玛刀联合洛莫司汀治疗脑多发转移瘤的临床研究

目的伽玛刀联合洛莫司汀治疗脑转移瘤,提高疗效。方法采用病例对照研究的方法,采用本中心2004年1月至2005年9月确诊的脑转移瘤病人178例,病灶数446个,随机分为实验组和对照组,实验组85例病人,220个病灶,在伽玛刀治疗(边缘剂量10~14Gy)后给与洛莫斯汀3.5mg/kg体重顿服化疗,每间隔8周给药一次,共计3次。对照组93例病人,226个病灶单纯采取伽玛刀治疗,每隔3个月复查MRI,统计肿瘤的局控率,病人的生存时间和Karnofsky评分以及并发症情况,样本的生存率,然后进行统计学分析。结果实验组的肿瘤局控率,治疗后KPS评分及生存时间、生存率均高于对照组,而并发症的发生率两组间无差异。结论伽玛刀联合洛莫司汀治疗脑转移瘤是一种有效的措施,效果较单纯伽玛刀佳。     

甲状腺癌大小及位置对超声引导下细针抽吸诊断准确率的影响

目的探讨甲状腺癌结节的大小、位置对超声引导下细针抽吸(US-FNA)诊断准确率的影响。方法回顾性分析经手术病理证实的87例甲状腺癌患者共87个结节术前US-FNA的资料,以BSTC分级Ⅳ级作为US-FNA诊断甲状腺癌标准,根据US-FNA结果与手术病理结果是否相符,将结节分为A组(相符组)和B组(不相符组)。比较两组结节的最大径及结节浅部距甲状腺浅部被膜距离的差异。绘制ROC曲线,获得结节最大径及距甲状腺浅部被膜距离的截断值。结果 US-FNA与手术病理结果相符率为79.31%(69/87)。A组结节最大径为(1.63±0.58)cm,B组为(1.01±0.42)cm;A组结节距甲状腺浅部被膜距离为(4.15±1.83)mm,B组为(7.86±2.08)mm,差异均有统计学意义(P均0.01)。根据ROC曲线分析,结节最大径的截断值为1.05cm,结节距浅部被膜距离的截断值为6.1mm。结论甲状腺癌的大小及位置均可影响US-FNA诊断准确率。     

丙泊酚复合艾司氯胺酮用于全麻的镇静效果

目的 探讨丙泊酚复合艾司氯胺酮用于全麻的镇静效果。方法 选择择期手术全身麻醉患者150例,男63例,女87例,年龄18～64岁,BMI 18～30 kg/m²,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为三组：丙泊酚组(P组)、艾司氯胺酮组(E组)和丙泊酚复合艾司氯胺酮组(S组),每组50例。每组再随机分为五个亚组,每个亚组10例。在麻醉诱导前,P1组、P2组、P3组、P4组和P5组分别予丙泊酚0.80、1.00、1.25、1.56和1.95 mg/kg, E1组、E2组、E3组、E4组和E5组分别予艾司氯胺酮0.11、0.18、0.30、0.50和0.84 mg/kg, S1组、S2组、S3组、S4组和S5组按照4∶1剂量比分别予丙泊酚/艾司氯胺酮0.38/0.10、0.48/0.12、0.60/0.15、0.75/0.19和0.94/0.24 mg/kg。记录给药5 min内呼吸抑制、高血压、低血压等不良反应发生情况。采用点斜法测定两药及复合用药的半数有效剂量(ED₅₀)和95%可信区间(CI),并用等辐射分析法分析两药复合使用时镇静效应的...