亚洲人群心房颤动华法林抗凝治疗预防脑栓塞的最佳INR值

国内外大量的流行病学调查均显示心房颤动（房颤）的发病率呈明显升高趋势,华法林目前仍是治疗非瓣膜性心房颤动及预防脑栓塞的主要药物。欧美指南建议75岁以下房颤患者对血栓栓塞事件的一级预防及二级预防国际标准化比值（INR）应控制在2．0～3．0,75岁以上房颤患者的出血风险增加,INR应控制在1．6—2．6。亚洲人群华法林肝脏代谢酶活性与西方人群存在明显差异,且相关临床研究显示中等抗凝强度仍能取得与高抗凝强度相同的临床结局,因此华法林剂量应调低。国内初步研究显示,华法林抗凝治疗将INR控制在1．7-2．5范围内是安全有效的,其预防非瓣膜性房颤患者发生血栓栓塞事件的疗效明显优于阿司匹林,但仍需进一步大量临床试验及循证医学提供证据。     

不同SNPs阈值下机器学习与多基因风险评分的阿尔茨海默症遗传风险预测研究

目的 基于全基因组汇总数据的不同单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNPs)阈值,探索机器学习(machine learning,ML)与多基因风险评分(polygenic risk score,PRS)在阿尔茨海默症(Alzheimer’s disease,AD)遗传风险统计建模上的预测效果,为全基因组高维数据下的AD遗传风险预测提供更为快速有效的统计建模策略。方法 将SNPs按照不同阈值(1×10^-8、1×10^-7、1×10^-6、1×10^-5、1×10^-4、1×10^-3)进行划分,并基于PRS、least absolute shrinkage and selection operator(LASSO)、elastic net(EN)、ridge、random forest(RF)、extreme gradient bosting(XGBoost)模型对AD遗传风险预测进行统计建模。采用十折交叉验证,以AUC...     

肺卫失宣证在小儿外感温热病手足太阴肺脾顺传规律过程中的临床观察

目的:观察小儿外感温热病顺传手足太阴肺脾的规律中,手太阴肺卫证(肺卫失宣)这一传变过程。方法:以临床观察研究为主,观察目前成都地区中医儿科临床名家治疗小儿外感温热病的辨证思路,即手足太阴肺脾顺传规律,本文主要观察小儿外感温热病手足太阴肺脾顺传规律过程中手太阴肺卫证(肺卫失宣)阶段,以及影响本阶段传变的必要因素:①年龄、②主证轻重、③主证缓解时间。结果:手太阴肺卫证中的2个证型:肺卫失宣与热聚咽喉,均有向下个阶段传变的可能性,差异无统计意义(P>0.05);年龄、主证轻重、主证缓解时间3个因素都对传变产生影响,差异均有统计意义(P<0.005)。结论:中医儿科医师应对小儿外感温热病初期(手太阴肺卫证)高度重视,以防传变,并且尽早做好传变至下阶段后的治疗准备。     

邢维萱教授运用温经汤治疗月经病临证经验

温经汤源自东汉张仲景 《金匮要略》,具有温经散寒、养血化瘀之功效,被誉为妇科调经之祖方。邢维萱 教授对温经汤的认识大致归纳为温经散寒、温经养血以及温经散寒兼清热三个方面。且多将此方运用于月经病的治疗,取 得了较好的疗效。     

加味不忘散对AD模型大鼠海马区NLRP3炎症通路中相关因子表达的影响

目的:通过观察加味不忘散对阿尔茨海默病(AD)模型大鼠学习记忆能力及海马区NOD样受体热蛋白结构域3(NLRP3)炎症通路中相关分子NLRP3,天冬氨酸蛋白酶-1(Caspase-1)和白细胞介素-1β(IL^-1β)表达的影响,探讨其作用机制。方法:通过Morris水迷宫筛选出合格SD大鼠52只,随机均分为假手术组,AD模型组,加味不忘散低剂量组(1.5 g·kg^-1),加味不忘散高剂量组(3 g·kg^-1)。采用双侧海马注射β-淀粉样蛋白1-42(Aβ1-42)5μL(2 g·L^-1)建立AD模型大鼠。造模后分别予低、高剂量加味不忘散灌胃,每日1次,连续4周。灌胃结束后通过Morris水迷宫法检测大鼠学习记忆能力,判断造模是否成功;通过实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time PCR),蛋白免疫印迹法(Western blot)检测大鼠海马组织中NLRP3,Caspase-1,IL^-1βmRNA和蛋白的表达水平。结果:与假手术组比较,AD模型组大鼠学习记忆能力明显下降(P<0.05);与AD模型组比较,加味不忘散低剂量组大鼠学习记忆能力无改善,NLRP3,Caspase-1,IL^-1βmRNA和蛋白的表达水平均无统计学差异,加味不忘散高剂量组大鼠学习记忆能力明显改善,NLRP3,Caspase-1,IL^-1βmRNA和蛋白的表达均明显下降(P<0.05)。结论:高剂量加味不忘散可改善大鼠学习记忆能力,其机制可能与下调NLRP3炎症通路中NLRP3及下游Caspase-1,IL^-1β的表达,抑制海马组织内的炎症反应有关。     

达托霉素治疗血液病合并皮肤软组织感染的临床观察

目的 评价达托霉素治疗血液病合并皮肤软组织感染的疗效和安全性。方法 回顾性分析2018年3月—2019年3月某院使用达托霉素治疗的血液病合并皮肤软组织感染患者的临床资料、实验室检查结果以及达托霉素治疗的效果和安全性，按患者是否存在粒细胞缺乏分为粒细胞缺乏组与非粒细胞缺乏组，比较两组治愈率的差异。结果 共18例血液病合并皮肤软组织感染的患者使用达托霉素治疗，14例患者达到临床治愈，治愈率为77.8%；粒细胞缺乏组与非粒细胞缺乏组患者治愈率比较（75.0% VS 80.0%），差异无统计学意义（P>0.05）。患者体温下降1℃中位时间12（4~24）h，退热中位时间1.65（0.2~4）d，未出现与达托霉素相关的不良反应。结论 达托霉素治疗血液病合并皮肤软组织感染安全有效，不良反应少。     

弱视治疗新进展

弱视是在视觉发育敏感期因双眼异常交互作用或形觉剥夺导致的最佳矫正视力低于正常值的疾病,可导致多种视功能损害。随着科学技术的发展,弱视治疗从传统屈光矫正加遮盖疗法演变出新的理念,即屈光矫正基础上进行遮盖疗法,辅助以视功能训练和药物疗法。且屈光矫正不再限于使用框架眼镜,还出现了角膜接触眼镜、角膜屈光手术和眼内屈光手术。遮盖疗法除了使用传统眼罩,还出现了Bangerter压抑膜、角膜接触镜、LED液晶眼镜等方法。视功能训练重在提高患者三级视功能、重新激发视觉皮质可塑性,在成人弱视治疗中尤为重要。而左旋多巴和胞磷胆碱等药物可以辅助于遮盖疗法以取得更佳疗效。我们应在众多方法中,根据患者具体情况采取多样化组合、个性化疗法,为患者设计最佳治疗方案。     

螺钉与接骨板内固定治疗Lisfranc损伤疗效的Meta分析

目的：比较螺钉与接骨板内固定治疗Lisfranc损伤的临床疗效。方法：计算机检索万方、CNKI、Pubmed、EMBASE、维普、BIOSIS等数据库,检索时间为2000年1月1日至2021年8月1日的临床试验文献,严格评价纳入研究的方法学质量并提取资料,采用Revman 5.4软件对所得数据进行Meta分析。结果：纳入随机对照试验文献9篇和回顾性队列研究10篇文献,其中试验组416例患者采用螺钉内固定治疗,对照组435例患者采用接骨板内固定治疗。Meta分析显示：接骨板内固定组手术时间长于螺钉内固定组[MD=-14.40,95% CI= （-17.21,-11.60）,P<0.000 01],接骨板内固定组在术后X线解剖复位情况[MD=0.47,95% CI= （0.25,0.86）,P=0.01]、术后美国足踝外科协会（American orthopedic foot and ankle society,AOFAS）足功能评分优良率[MD=0.25,95% CI= （0.15,0.42）,P<0.000 01]、术后AOFAS足功能评分[MD=-5.51,95% CI= （-10.10,-0.92）,P=0.02]较螺钉内固定组更优。两种手术方式在术后骨折愈合时间[MD=1.91,95% CI= （-1.36,5.18）,P=0.25]、术后VAS[MD=0.38,95% CI= （-0.09,0.86）,P=0.11]、术后并发症[MD=1.32,95% CI= （0.73,2.40）,P=0.36]、术后感染率[MD=0.84,95% CI= （0.48,1.46）,P=0.53]、术后内固定失效[MD=1.25,95% CI= （0.61,2.53）,P=0.54]和术后创伤性关节炎发生率[MD=1.80,95% CI= （0.83,3.91）,P=0.14]方面比较,差异无统计学意义。结论：接骨板内固定治疗Lisfranc损伤具有更好的短期和中期结果以及更低的再手术率。所以,更推荐采用接骨板内固定治疗Lisfranc损伤。     

按摩方案对经皮冠状动脉介入术前患者焦虑水平的影响

目的:探讨按摩方案对PCI术前患者焦虑、紧张状况的改善程度及适用于临床的可行性。方法:将116名准备PCI手术患者随机分为干预组和对照组各58例。制定包括按摩时间、按摩部位、按摩程度及具体按摩手法的按摩护理方案,干预组实施按摩护理,对照组仅接受常规手术护理。采用重复测量的方差分析方法测量两组三个不同时刻(基线、术前一日和进手术间)患者的焦虑、心率、收缩压和舒张压的变化。结果:(1)两组比较三个不同时刻焦虑得分差异有统计学意义(F=7.34,P<0.05),其中两组在进手术间时干预组焦虑水平明显低于对照组焦虑水平(F=18.62,P<0.001);(2)两组比较三个时刻的心率、血压值的变化,其中组间的心率、血压值差异无统计学意义(F=3.07,1.176,0.002,P>0.05),两组比较进手术间时刻干预组的心率下降水平明显优于对照组(F=8.452,P<0.01),其他比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:PCI术前患者存在中等水平焦虑现状,采用按摩护理干预方案可有效改善其紧张状态,缓解焦虑,提高了患者面对疾病和手术的信心。     

基于孟德尔随机化方法分析尿酸与慢性肾脏病的因果关系

目的 基于孟德尔随机化方法探究尿酸（uric acid,UA）与慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）之间的因果关系。方法 以UA与CKD形成的全基因组关联研究数据库为基础,筛选出单核苷酸多态性位点(single nucleotide polymorphisms,SNPs),参数设为P＜5×10-8、连锁不平衡r2＜0.01、kb = 10 000,运用逆方差加权法(inverse - variance weighted,IVW)、MR - Egger回归法、加权中位数法、基于众数的简单估计和基于众数的加权估计5种互补的方法进行孟德尔随机化分析,以OR值及95%CI评价UA与CKD之间的因果关系,利用异质性检验、水平多效性、逐个剔除检验等进行敏感性分析。设UA与痛风（GOUT）之间的因果关系为阳性对照。结果 共筛选24个与UA和CKD均相关的SNPs,IVW结果显示UA与CKD之间具有相关性,但不存在因果关系,UA升高不是CKD发生的危险因素（OR = 0.95,95%CI: 0.78～1.16）。以GOUT作为阳性对照,IVW结果显示UA与GOUT之间具有显著的因果关系（OR = 1.60,95%CI: 1.22～2.10）,随着UA水平的不断升高GOUT的患病率逐渐增加。敏感性分析表明MR结果具有稳健性。结论 UA与CKD之间有相关性,但未有充分的证据表明UA与CKD之间存在因果关系,故单纯降低UA不能减少CKD的发生风险。