无症状冠心病检查技术的临床航空医学应用价值浅析

冠心病（CHD）容易诱发飞行人员空中失能,是威胁飞行安全的主要疾病之一。如何早期筛查与诊断无症状CHD一直是困扰航空军医的重要问题。目前临床上关于CHD的诊断从病史追踪到冠脉造影检查手段丰富多样,然而在航空航天医学工作中如何合理有效地应用这些检查方法尚存在争议。本文就目前临床上常用的CHD检查手段在筛查无症状人群中的诊断价值展开讨论,认为无论是从可行性方面、还是预测原理方面,都需要坚持多检查手段联用,从而有效提高CHD诊断准确性。     

不同浓度曲美他嗪对缺血/再灌注大鼠离体心脏的保护作用

目的 明确曲美他嗪在缺血再灌注（I/R）大鼠离体心脏损伤中的保护作用,并寻找最佳的药物浓度。 方法 选取体质量介于（220～250） g的雄性健康SD大鼠,适应性喂养1周后,快速腹腔注射水合氯醛（100 mg/ml）和肝素（500 U/kg）。离体心脏正常灌注开始后,实验随机分为5组,正常对照组,I/R组,5 μmol/L,10 μmol/L和20 μmol/L曲美他嗪处理I/R组。实验全程采用Labchart软件记录左心室内压力的数值,左心室发展压(LVDP)和左心室舒张末压(LVEDP)评价左心室的收缩功能。检测各组心脏释放的乳酸脱氢酶（LDH）的含量,观察心肌梗死面积的变化,检测各组心肌组织中半胱氨酸蛋白酶3（caspase-3）的活性、细胞色素（cytochrome）C和有活性的半胱氨酸蛋白酶3（cleaved caspase-3）的蛋白表达水平。 结果 和I/R组比较,5 μmol/L TMZ处理 I/R组LVDP有升高,左室舒张末压有降低趋势;而10 μmol/L TMZ处理I/R组和20 μmol/L TMZ处理I/R组均能够明显增加LVDP,显著降低左室舒张末压（P<0.05）,但两组间比较无显著差异。和I/R组比较,5 μmol/L TMZ处理I/R组有降低心肌梗死面积、冠脉流出液中LDH的含量、caspase-3活性以及cytochrome c和cleaved caspase-3蛋白表达的趋势;而10 μmol/L TMZ处理I/R组和20 μmol/L TMZ处理I/R组均能够明显降低心肌梗死面积、冠脉流出液中LDH的含量、caspase-3活性以及cytochrome c和cleaved caspase-3的蛋白表达（P<0.05）,但两组间比较无显著差异。 结论 10 μmol/L和20 μmol/L曲美他嗪在I/R离体心脏中具有保护作用。     

经皮冠状动脉介入治疗对既往冠状动脉旁路移植术的冠状动脉慢性完全闭塞冠心病患者生活质量的影响

目的 观察经皮冠状动脉介入（PCI）治疗对既往冠状动脉旁路移植术（CABG）的冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）患者生活质量的影响。 方法 连续性纳入2010年8月至2018年8月在西京医院心血管内科成功行PCI的123例患者,分为非CABG组和CABG组。收集病历资料,随访主要心血管事件（MACE）,通过SAQ量表和SF-12量表比较患者生活质量的改变。 结果 CABG组患者的左室射血分数（LVEF）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）显著低于非CABG组（P<0.01）。影像学中CABG组患者的左主干（LM）合并两支或三支冠脉病变的比例高于非CABG组,而非LM单支或两支冠脉病变比例低于非CABG组（P<0.05,P<0.01）。随访时间为PCI术后（47±3）月,CABG组患者的全因病死率高于非CABG组,在非致死性心肌梗死和临床驱动的再次血运重建率中,非CABG组高于CABG组,但差异均无统计学意义。CABG组患者的SAQ量表中躯体活动受限程度的评分高于非CABG组[（68±7）vs（59±2）分],心绞痛稳定程度的评分高于非CABG组[（70±9） vs （46±6）分],心绞痛发作频率的评分也高于非CABG组[（88±8） vs （80±6）],差异均具有统计学意义（P<0.05）。而在治疗满意程度和疾病认知程度方面无明显差异。CABG组患者的SF-12量表中生理得分高于非CABG组[（46±5）vs （39±4）分,P<0.05],但两组的心理得分的差异无统计学意义。 结论 成功PCI使既往CABG的CTO冠心病患者心绞痛症状及生活质量得到改善。     

思维导图辅助PBL教学法在《心衰进行曲》授课中的应用

目的 探讨思维导图在本科生《器官系统基础》PBL教学中的应用效果。 方法 临床五年制同一轨道的4个PBL班次,人数分别为30人,随机分为试验组和对照组。试验组以思维导图为基础,指导学生进行PBL教学,对照组为常规PBL教学。同时对4个班次的学生进行问卷调查,并对期末《器官系统基础—病理生理学》考试成绩进行评价。 结果 试验组学生的学习兴趣、小组之间的互评、综合运用知识解决问题的能力、文献检索能力、团队协作能力以及期末的考试成绩等显著优于对照组。 结论 应用思维导图在《器官系统基础》PBL学习中能够帮助学生增强对知识的把握,进一步对整体理论课的学习也有促进作用。     

沙库巴曲缬沙坦治疗射血分数中间值心力衰竭患者的临床疗效

目的 探究沙库巴曲缬沙坦对射血分数中间值心力衰竭患者治疗的临床效果。 方法 选取2018年12月~2019年6月于空军军医大学西京医院心内科就诊的82例射血分数中间值心衰(HFmrEF)患者作为研究对象,随机分为对照组和试药组,每组41例。在一般治疗的基础上,对照组加用80 mg缬沙坦口服,每天2次,试药组加用100 mg沙库巴曲缬沙坦口服,每天2次。比较两组患者的治疗效果和不良事件发生率。 结果 治疗前,两组患者基线资料均不存在统计学差异;治疗后,与对照组相比,试药组患者的治疗有效率显著提高,(P<0.05);与本组治疗前相比,两组左室射血分数(LVEF)水平、左室整体纵向应变 (LVGLS)和左室短轴缩短率(FS)水平存在显著性差异(均P<0.05),治疗后LVGLS水平试药组患者明显高于对照组,且存在统计学差异 (P<0.05);与同组治疗前相比,两组患者心衰相关标志物生长转化因子(GDF)-15、可溶性肿瘤因子2抑制剂(sST2)水平和氨基末端脑钠尿肽前体（NT-proBNP）浓度均存在显著性差异(均P <0.05),治疗后GDF-15和NT-proBNP试药组较对照组患者相比改善更明显,具有统计学意义(均P<0.05);与同组治疗前相比,两组患者6分钟步行距离（6MWD）和明尼苏达心衰量表评分(MHFQL)均有显著差异(均P<0.05),治疗后6MWD试药组较对照组变化不明显,不具有统计学差异,MHFQL试药组较对照组显著降低,具有统计学意义(P<0.05);两组心血管事件发生率和再住院率、死亡率没有显统计学异。 结论 对HFmrEF患者的心功能治疗方面,沙库巴曲缬沙坦较缬沙坦作用效果更显著,且心血管事件发生率和再住院率、病死率没有显著差异,值得临床上研究应用。     

Dose-dependent induction of preneoplastic lesions by the tobacco-specific nitrosamine carcinogen NNK in the in ovo carcinogenicity assessment (IOCA) assay

The potential of the carcinogenic tobacco specific nitrosamine 4-(N-methyl-N-nitrosamino)-1-(3-pyridyl)-1-1-butanone (NNK) to induce preneoplastic hepatocellular altered foci (HAF) was tested in the in ovo carcinogenicity assessment (IOCA) assay. Single doses of NNK over a dose range from 0.1 mg to 6 mg were injected into fertilized turkey eggs prior to incubation for 24 days. The livers were investigated by histological, histochemical and morphometric methods. Mortality was increased for eggs exposed to 6 mg. In this group, the whole livers were severely altered, showing pronounced changes of nucleus size and signs of cell death. At the dose of 2 mg various types of foci of altered hepatocytes (HAF) were observed. Basophilic cell foci of the solid or tubular type were most frequent. The NNK-induced HAF were very similar to the preneoplastic lesions that occur in the livers of mammals during hepatocarcinogenesis which are regarded as early indicators of carcinogenesis. The similarity to the HAF in rodents included histochemically detectable alterations like decreased activities of glucose-6-phosphatase, adenosine triphosphatase and glycogen phosphorylase. At doses of 1 mg or below, no HAF were detected. At all dose levels an increased occurrence of enlarged hepatocytes with enlarged nuclei and prominent nucleoli (karyomegalic hepatocytes) were observed. The increase in karyomegalic hepatocytes was also statistically significant at the low dose of 0.1 mg/kg NNK but the dose–effect curve for their induction was clearly non-linear. Induction of HAF and karyomegalic hepatocytes in ovo is a simple (one dose), rapid (24 days) and inexpensive (no animal purchase or housing) experimental approach for studies on chemically induced hepatocarcinogenesis.     

西安市一起新型冠状病毒肺炎家族聚集性疫情调查分析

目的 调查分析西安市一起新型冠状病毒肺炎(COVID-19)家族聚集性疫情传播特征,为制定防控策略提供科学依据。 方法 对COVID-19确诊病例、无症状感染者及密切接触者进行流行病学调查,分析疫情的传播链,采集病例及相关人员的鼻咽拭子标本进行SARS-CoV-2核酸检测。 结果 本次疫情累计发现4例普通型、1例危重症型确诊病例和2例无症状感染者,危重症病例最终死亡。首例病例A于2020年1月31日发病,其他病例在首例病例发病后的1~13 d内发病,病例B、C和D、E分别为二、三、四代病例。 结论 家族聚集性疫情是COVID-19的防控重点,及早发现传染源,对密切接触者进行筛查隔离,防止传播扩散有重要意义。     

实验性自身免疫性心肌炎小鼠体内一氧化氮的变化

目的:研究实验性自身免疫性心肌炎(experimental autoimmune myocarditis,EAM)小鼠体内一氧化氮(nitric oxide,NO)含量的变化。方法:以20只小鼠建立EAM小鼠模型(EAM组),以同数量的小鼠作为对照组。于初次免疫后21 d,观察心脏大体和组织学变化,同时提取心肌蛋白进行western blot检测。分离小鼠脾脏细胞检测巨噬细胞含量变化及细胞内NO含量,并且利用化学试剂盒对小鼠血清和心肌组织中NO含量进行分析。结果:成功建立了EAM小鼠模型。流式细胞术分析显示,EAM组小鼠脾脏中CD11b+F4/80+巨噬细胞的比率显著升高(P0.05);但NO荧光探针检测显示,单个细胞内NO的含量明显减少(P0.05)。与对照组相比,EAM组小鼠血清中NO的含量未见明显变化;但心脏中NO的含量显著升高(P0.05)。Western blot的结果表明,EAM组小鼠心脏中内皮型NOS(e NOS)和诱导型NOS(i NOS)的含量均有所升高(P0.05)。结论:NO可能是参与自身免疫性心肌炎疾病发生发展过程的一种调控物质。     

黄芩苷对衣霉素诱导的内质网应激性心肌细胞损伤的影响

目的:观察黄芩苷(BC)对衣霉素(Tm)诱导的心肌细胞内质网应激(ERS)损伤的作用。方法:原代新生SD大鼠心肌细胞培养,随机分为对照组、BC组、Tm组、Tm+BC组。用MTT比色法检测心肌细胞的存活率,乳酸脱氢酶(LDH)释放法检测心肌细胞损伤,原位缺口末端标记法(TUNEL)检测心肌细胞凋亡,Western blot检测CCAAT增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)的水平。结果:①Tm能够损伤心肌细胞并呈现明显的时间依赖关系,各作用时间点心肌细胞的存活率差异显著(P0.05)。Tm可显著增加ERS的CHOP表达及细胞凋亡的水平。②相对与Tm组,50μmol/L的BC能够显著抑制Tm对心肌细胞的损伤,使心肌细胞存活率增加(P0.05)。同时,BC能够显著抑制Tm诱导的心肌ERS损伤,使CHOP表达及细胞凋亡的水平明显下调(P0.05)。结论:BC可通过抑制Tm诱导的心肌ERS及心肌细胞的凋亡,达到保护受损心肌细胞的作用。     

补肾活血汤对去卵巢大鼠血管舒缩功能及血清E_2的影响

目的:观察补肾活血汤(bushen huoxue decoction,BHD)对去卵巢大鼠血清雌二醇(estradiol,E2)和血管舒缩功能的影响。方法:56只成年雌性SD大鼠随机分为7组:空白组、假手术组、模型组、去卵巢+BHD高、中、低剂量组及去卵巢+替勃龙组(替勃龙组),每组8只。采用免疫法测定实验大鼠血清E2、促黄体激素(luteinizing hormone,LH)和促卵泡激素(follicle-stimulating hormone,FSH)的含量。观察补肾活血汤对给予去甲肾上腺素(noradrenaline,NE)和乙酰胆碱(acetylcholine,Ach)后的离体大鼠腹主动脉血管环产生舒缩的活性的影响,经HE染色后,用光镜观察腹主动脉结构的变化。结果:与模型组相比,BHD各剂量组可显著升高模型大鼠血清E2的水平(P0.05),显著降低LH和FSH的水平(P0.05),使模型大鼠腹主动脉对缩血管物质的反应降低,加NE后模型组血管张力增加显著(P0.05),血管顺应性较好,舒缩功能得到改善,BHD高剂量组优于BHD中、低剂量组。血管中平滑肌细胞较模型组清晰,组织结构排列整齐、紧密,与替勃龙组无显著差异。结论:BHD可使腹主动脉对缩血管物质NE的反应减轻,血管顺应性增强,血管舒缩功能得到改善,血管结构的破坏程度减轻,其机制可能与增加的E2含量有关。