内镜黏膜下剥离术治疗早期结直肠癌的应用价值与安全性评估*

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期结直肠癌的应用价值和安全性。方法回顾性分析2014年5月-2016年5月该院收治的早期结直肠癌患者的临床资料。根据手术方式的不同,分为内镜下黏膜切除术(EMR)组和ESD组,比较两组患者临床疗效、安全性及炎性指标水平的变化情况。结果共纳入126例研究对象,患者病变直径≥2 cm时,手术时间均长于病变直径2 cm(P0.05)。在不同病变直径中,ESD组患者手术时间均长于EMR组,病变整块切除率和完全切除率均高于EMR组(P0.05)。在病变直径≥2 cm时,EMR组患者病变整块切除率和完全切除率低于病变直径2 cm(P0.05)。术前两组患者C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及CD3~+、CD4~+水平比较差异无统计学意义(P0.05),术后1周,ESD组患者CRP、TNF-α、IL-6水平低于EMR组,CD3~+和CD4~+水平高于EMR组(P0.05)。两组患者术后感染、穿孔、吻合口瘘发生率和复发率比较差异无统计学意义(P0.05)。ESD组患者出血发生率高于EMR组(P0.05)。结论 ESD治疗早期结直肠癌的疗效显著,对机体应激反应较小,术后复发率低,但出血率较EMR组高,应加强监测。     

PDCA护理管理模式在种植牙围手术期中的应用效果评价

目的 研究PDCA护理管理模式在种植牙围手术期中的临床护理效果。方法 2016年1月至2016年12月南京医科大学附属口腔医院共完成292例种植牙手术,其中2016年1月至6月围手术期实施的是常规护理,共112例,设为对照组;2016年7月至12月采用PDCA护理管理模式,共180例,设为为观察组,对两组患者术后1月的护理满意度调查表的结果进行比较。结果 实施PDCA护理管理模式后患者在护理态度、专业技能以及健康宣教等方面满意度明显提高,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PDCA护理管理模式能有效提高护理质量,降低护理差错,提高患者对护理工作的满意度。     

国产吸附破伤风疫苗用于成人加强免疫的安全性及免疫原性观察

目的:评价成都欧林生物科技股份有限公司研制的吸附破伤风疫苗用于成人加强免疫的临床安全性与免疫原性。方法:分两阶段开展:第一阶段采用开放性设计,评价试验疫苗的安全性,在确认安全性的情况下开展第二阶段试验;第二阶段采用单中心、随机、盲法、同类制品平行对照的试验设计,选择18~30岁的常住健康人群,按1∶1的比例随机接种试验疫苗和阳性对照疫苗,使用日记卡记录接种后28 d内的不良反应/事件发生情况。采集免疫前和免疫后28 d的血液标本,使用标准酶联免疫吸附试验方法进行破伤风类毒素抗体浓度检测。结果:第一阶段招募30名受试者,试验疫苗接种后7 d内总体不良反应为33.3%;第二阶段试验组和阳性对照组各入组600人,总体不良反应发生率分别为30.7%和31.5%,以轻中度不良反应为主,最常见接种局部和全身不良反应分别为疼痛和发热,不良反应的发生在组间差异无统计学意义(P≥0.05)。加强免疫后试验组与阳性对照组均诱导较强的免疫反应:破伤风抗体浓度达到保护性水平的受试者比例均达到100%,GMC分别为3.38、3.16 U/ml。结论:成都欧林生物科技股份有限公司研制的吸附破伤风疫苗具有良好的安全性和免疫原性,适用于成人进行加强免疫和进一步进行联合疫苗的研制。     

Er:YAG 激光和酸蚀预处理对自粘结树脂水门汀粘结强度的影响

目的:探讨Er:YAG 激光和酸蚀预处理对自粘结树脂水门汀粘结强度的影响?方法:44颗前磨牙根据对牙本质表面预处理方式的不同随机分为4组:对照组?Er:YAG 激光组?酸蚀组(35%磷酸)?Er:YAG 激光+酸蚀组?每组11颗牙中随机选出1颗切取3 mm厚牙本质片,按相应分组要求预处理后进行扫描电镜观察;每组剩余10颗牙制备一致标准牙本质表面后按相应分组要求预处理,用自粘结树脂水门汀RelyXTM Unicem将其与Everest ZS 氧化锆瓷片粘结,24 h后测试各组剪切粘结强度并进行统计分析?结果:扫描电镜观察显示采用不同方式预处理后,牙本质表面形态改变明显;统计分析结果显示剪切粘结强度由高到低为Er:YAG 激光组(7.18 ± 2.54)MPa?Er:YAG 激光+酸蚀组(5.50 ± 2.09)MPa?对照组(4.05 ± 1.04)MPa?酸蚀组(3.61 ± 0.70)MPa;Er:YAG 激光组?Er:YAG 激光+酸蚀组与对照组有显著性差异(P < 0.05),酸蚀组与对照组无显著性差异(P > 0.05)?结论:酸蚀对自粘结树脂粘结强度的改变无明显影响,Er:YAG 激光预处理能有效提高自粘结树脂与牙本质和氧化锆瓷的粘结强度?     

α-倒捻子素对过氧化氢诱导的人视网膜色素上皮细胞损伤的保护作用

目的：研究α-倒捻子素对过氧化氢(H₂O₂)诱导的人视网膜色素上皮细胞株ARPE-19氧化损伤的保护作用。

方法：分别用不同浓度的α-倒捻子素和H₂O₂处理ARPE-19,CCK8法检测α-倒捻子素和H₂O₂对ARPE-19细胞毒性作用。不同浓度的α-倒捻子素预处理ARPE-19,再用200μmol/L H₂O₂处理24h,观察细胞活性变化。流式细胞仪检测细胞活性氧(reactive oxygen species, ROS)水平变化,免疫印迹法(Western blot)检测NF-κB蛋白表达变化。

结果：CCK8法检测结果显示：当α-倒捻子素浓度在0～12μmol/L时,ARPE-19活性无明显变化; 当浓度达到16μmol/L时,细胞活性开始下降(P<0.05)。H₂O₂诱导后,当α-倒捻子素浓度在0～16μmol/L之内时,α-倒捻子素预处理均可提高ARPE-19细胞活性。ROS结果表示：H₂O₂诱导后,ROS表达量增高(P<0.05); 8和12μmol/L α-倒捻子素预处理,均可有效清除H₂O₂诱导产生的ROS(P<0.05)。Western blot结果显示：H₂O₂诱导后NF-κB蛋白表达增高(P<0.05),12μmol/Lα-倒捻子素预处理可以继续上调H₂O₂诱导后ARPE-19的NF-κB蛋白表达(P<0.05)。

结论：H₂O₂诱导ARPE-19细胞氧化损伤,造成细胞活性下降,ROS表达量增加,经过α-倒捻子素预处理后,可有效提高细胞活性,清除ROS,活化NF-κB。     

视网膜血管瘤样增生和湿性年龄相关性黄斑病变的鉴别

视网膜血管瘤样增生(retinal angiomatous proliferation,RAP)是湿性年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)的一种特殊类型,临床一般分三期,晚期有新生血管形成,但与起源于脉络膜的新生血管不同,多数学者认为RAP的新生血管起源于视网膜深层毛细血管网。目前对RAP和湿性AMD两者到底是同一种疾病的不同亚型还是独立的两种疾病还存在争议,由于两者的病程、预后及治疗存在差异,因此临床鉴别诊断十分重要。近年来,随着吲哚菁绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)技术和新一代光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)技术的应用,对RAP和湿性AMD的鉴别取得了显著进步。本文就两者的临床表现、自然病程、治疗方法及预后等方面做一综述。     

不同角膜屈光手术对基底膜下神经的影响

目的：观察角膜屈光不同术式后基底膜下神经恢复情况。
　　方法：角膜激光共焦显微镜观察术后1 mo 的 LASEK 12眼、LASIK 12眼、FLEx 12眼、SMILE 12眼,并对部分其它术后时段进行了对比观察。
　　结果：术后1 mo SMILE组基底膜下神经均未见明显破坏,走行规律,完整,切口处被切断神经对合良好;LASEK, LASIK和FLEx基底膜下神经仍现不同程度损害,其它时段眼显示随着时间推移,逐渐形成交通支。
　　结论：SMILE手术对基底膜下神经影响小,相对于其他几种角膜屈光手术,在术后神经恢复方面可能有一定优势。     

Cancer-promoting effect of capsaicin on DMBA/TPA-induced skin tumorigenesis by modulating inflammation,Erk and p38 in mice

Epidemiologic and animal studies revealed that capsaicin (8-methyl-N-vanillyl-6-noneamide) can act as a carcinogen or cocarcinogen. However, the influence of consumption of capsaicin-containing foods or vegetables on skin cancer patients remains largely unknown. In the present study, we demonstrated that capsaicin has a cocarcinogenic effect on 9, 10-dimethylbenz[a]anthracene (DMBA)/12-O-tetradecanoylphorbol-13-acetate (TPA)-induced skin tumorigenesis. Our results showed that topical application of capsaicin on the dorsal skin of DMBA-initiated and TPA-promoted mice could significantly accelerate tumor formation and growth and induce more and larger skin tumors than the model group (DMBA + TPA). Moreover, capsaicin could promote TPA-induced skin hyperplasia and tumor proliferation. Mechanistic study found that inflammation-related factors cyclooxygenase-2 (COX-2) and inducible nitric oxide synthase (iNOS) were highly elevated by pretreatment with capsaicin, suggesting an inflammation-dependent mechanism. Furthermore, mice that were administered capsaicin exhibited significant up-regulation of phosphorylation of nuclear factor kappaB (NF-κB), Erk and p38 but had no effect on JNK. Thus, our results indicated that inflammation, Erk and P38 collectively played a crucial role in cancer-promoting effect of capsaicin on carcinogen-induced skin cancer in mice.     

一起“挪威疥疮”医院内暴发与处置

目的调查某院一起疥疮医院感染暴发的原因和处置方法。方法 2013年5月该院因1例"挪威疥疮"患者误诊,引起医务人员疥疮医院感染暴发,该院医院感染控制科对暴发事件进行流行病学调查,并根据调查结果指导医疗及消毒隔离。结果医务人员及其家属,共计27人感染挪威疥疮。经积极药物治疗,患者病情逐渐好转;患者使用过的物品全部用塑料口袋包装密封1周后进行清洗消毒。经积极治疗加严格清洗消毒后,感染流行趋势得到控制,未再出现新发病例。结论挪威疥疮传染性高,可在局部地区造成流行,需提高医务人员对本病的诊断能力;一旦发生医院感染,应采取快速、有效措施,防止其蔓延、扩散。     

低剂量替格瑞洛对稳定性冠心病患者冠脉微循环及外周血MHR、NLR的影响

目的 探讨低剂量替格瑞洛对稳定性冠心病(stable coronary heart disease,SCAD)患者冠脉微循环及外周血单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值（monocyte/high-density lipoprotein cholesterol ratio,MHR）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil/lymphocyte ratio,NLR）的影响。方法 将2019年1月-2021年2月在南京脑科医院（胸科院区）就诊的SCAD患者138例,按照随机数表法分成A、B、C三组,每组46例,三组患者采取不同抗血小板策略,A组单纯采用阿司匹林治疗,B组采用阿司匹林联合标准剂量替格瑞洛治疗,C组采用阿司匹林联合低剂量替格瑞洛治疗,连续治疗6个月。对比三组患者治疗前后冠脉微循环阻力指数（microcirculatory resistance, IMR）、血小板微颗粒（platelet microparticles, PMPs）及MHR、NLR水平变化情况,三组患者均随访1年,对比三组患者出血情况。结果 治疗后,三组IMR及PMPs水平均较同组治疗前改善,差异有统计学意义（P<0.05）,三组治疗后IMR及PMPs水平比较,差异有统计学意义（P<0.05）,A组IMR及PMPs水平改善程度优于B、C组,差异有统计学意义（P<0.05）,B、C两组治疗后IMR及PMPs改善程度比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后,三组MHR及NLR水平均较同组治疗前改善,差异有统计学意义（P<0.05）,三组治疗后MHR及NLR水平比较,差异有统计学意义（P<0.05）,B、C组MHR及NLR水平改善程度优于A组,差异有统计学意义（P<0.05）,B、C两组治疗后MHR及NLR改善程度比较差异无统计学意义（P>0.05）;随访1年期间,三组患者大出血发生率比较无统计学差异（P>0.05）,小出血发生率存在明显差异（P<0.05）,进一步进行组间两两比较,A组和C组患者小出血发生率低于B组（P<0.05）,但A组和C组患者小出血发生率比较无统计学差异（P>0.05）。结论 综上所述,SCAD患者采用低剂量替格瑞洛,能帮助改善患者冠脉微循环、降低血栓形成风险及炎症状态,与标准剂量达到的效果相似,同时还可降低出血风险。