颈椎前路手术20例并发症治疗分析

目的 探讨颈椎手术并发症原因及预防措施,以提高手术成功率.方法 对2000年5月-2009年5月实施颈椎前路手术的脊髓型颈椎病患者201例中20例发生并发症患者的临床资料及随访情况进行回顾性分析.结果 20例并发症患者获得随访时间3个月～10年,平均5.5年.近期并发症11例,发生率5.47%;远期并发症9例,发生率4...     

门静脉血栓形成对肝硬化病程发展影响

目的探讨门静脉血栓（PVT）形成对肝硬化病程的影响。方法回顾我院2003年～2011年肝硬化伴PVT形成的患者资料。18例肝硬化伴PVT形成患者人选血栓组;随机选择同阶段肝硬化门静脉高压症的无门静脉血栓形成患者19例作为对照组,比较两组患者的门静脉宽度、脾脏厚度、食管胃底静脉曲张、腹水及上消化道大出血发生等情况。结果血栓组的门静脉宽度及脾脏厚度大于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。血栓组食管胃底重度静脉曲张、上消化道大出血和大量腹水比例两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论脾肿大和门静脉增宽是PVT形成的主要危险因素,PVT形成加重门静脉高压的程度,从而增加上消化道出血几率,使腹水难以消退,增加相关并发症发生率并使相关症状加重,预防门静脉血栓形成有助于延缓肝硬化病情发展。     

Association of diabetic retinopathy with risk of developing cardiovascular diseases in patients undergoing hemodialysis: A population-based cohort study

Background and aimsWhile patients undergoing dialysis have substantially increased cardiovascular event rates compared with the general population, predicting individual risk remains difficult. Whether diabetic retinopathy (DR) is associated with cardiovascular diseases in this population is unclear.Methods and resultsWe conducted a nationwide cohort study of 27,686 incident hemodialysis patients with type 2 diabetes who were enrolled in Taiwan's National Health Insurance Research Database between January 1, 2010, and December 31, 2014, and had follow-up data until December 31, 2015. The primary outcome was a composite of macrovascular events, including acute coronary syndrome (ACS), acute ischemic stroke, and peripheral artery disease (PAD). A total of 10,537 (38.1%) patients had DR at baseline. We matched 9164 patients without DR (mean age, 63.7 years; 44.0% women) to 9164 patients with DR (mean age, 63.5 years; 43.8% women) by propensity score. During a median follow-up of 2.4 years, 5204 patients in the matched cohort experienced a primary outcome. The presence of DR was associated with a higher risk of a primary outcome (subdistribution hazard ratio [sHR] 1.07; 95% CI, 1.01–1.13), which reflected a higher risk of acute ischemic stroke (sHR 1.26; 95% CI, 1.14–1.39) and PAD (sHR 1.14; 95% CI, 1.05–1.25) but not ACS (sHR 0.99; 95% CI, 0.92–1.06).ConclusionsThe presence of DR signifies an increased risk of acute ischemic stroke and PAD in hemodialysis patients with type 2 diabetes, independent of the known risk factors. These results highlight the need for more comprehensive cardiovascular assessment and management in hemodialysis patients with DR.     

纤维蛋白原与冠状动脉临界病变血流储备分数的相关性

目的探讨血浆纤维蛋白原水平与冠状动脉临界病变血流储备分数(FFR)的相关性及其临床意义。方法入选经冠状动脉造影检查为冠状动脉临界病变(冠状动脉狭窄程度为50%~70%)并行FFR检查的患者,根据冠状动脉FFR测得值分为FFR≥0.8组(23例)和FFR0.8组(14例)。入选患者均于入院后检测纤维蛋白原、总胆固醇、甘油三酯、尿酸、肌酐、血糖等指标。采用相关分析和ROC曲线分析纤维蛋白原与FFR的相关性。结果应用偏相关分析控制可能影响纤维蛋白原及冠状动脉血管病变的因素包括年龄、性别、血脂、血糖水平等,结果显示FFR0.8组患者血浆纤维蛋白原水平明显高于FFR≥0.8组(3.50±0.72 g/L比2.68±0.63 g/L,P0.05),纤维蛋白原水平与FFR值呈负相关(r=-0.477,P0.01);ROC曲线分析显示,最适宜的截断点为2.692 g/L,应用FFR值=0.8作为判断冠状动脉临界病变有无缺血的敏感度为92.9%,特异度为65.2%。结论血浆纤维蛋白原可用于检测冠状动脉临界病变心肌有无缺血,与冠状动脉临界病变心肌缺血程度相关,可作为预测冠状动脉临界病变心肌有无功能性缺血及支架植入的影响因素。     

螺旋CT检查急性缺血性肠病所致门静脉和肠壁积气的表现特点及其临床诊断价值研究*

目的 探讨急性缺血性肠病所致门静脉和肠壁积气CT表现特点,总结CT诊断的价值。方法 回顾性分析2014年6月~2017年6月我院收治的20例缺血性肠病所致门静脉和肠壁积气患者CT检查资料,使用德国西门子 Emotion 64层螺旋CT进行扫描。行纤维结肠镜检查,并取组织行病理学检查。结果 在20例患者中,缺血性肠病的病变部位在小肠者9例（空肠5例、回肠4例）,回盲部3例（累及回肠末端和升结肠）,结肠8例（横结肠3例、结肠肝曲2例、结肠脾曲1例、降结肠1例、乙状结肠1例）;所有患者均显示有门静脉积气,其中13例门静脉和肝静脉呈现广泛的积气,表现为树枝状气体影,另7例CT显示肝缘下肝静脉远端有气体影;所有患者CT均显示肠壁有积气,病变部位可见气泡状低密度影,10例为单气泡影、7例为多气泡影、3例为带状泡影;14例CT显示肠壁增厚和水肿,6例肠管扩张、肠壁变薄,4例腹腔积液;行增强CT检查10例,显示病变肠段的肠壁和肠系膜强化程度减弱,分层强化后显示为环形靶征和晕征;所有患者入院治疗后1~2 d进行CT复查,显示门静脉和肠壁积气有不同程度的吸收,其中门静脉积气完全吸收4例、明显吸收9例、少量吸收4例、无显著变化3例。肠壁积气完全吸收5例、明显吸收7例、少量吸收6例、无显著变化2例。结论 门静脉和肠壁积气的CT表现有特征性,使用 CT检查对急性缺血性肠病患者的诊断有较好的临床应用价值。     

氧驱动雾化吸入布地奈德治疗小儿麻疹合并支气管肺炎的疗效观察

目的观察布地奈德通过氧驱动雾化吸入治疗小儿麻疹合并支气管肺炎的临床疗效。方法将90例麻疹合并支气管肺炎患儿随机分为治疗组48例、对照组42例,两组除常规给予抗感染、对症支持治疗外,治疗组给予氧驱动雾化吸入布地奈德混悬液。观察两组患儿咳嗽气促缓解时间、肺部啰音消失时间、呼吸困难改善时间、胸片吸收时间。观察治疗组患儿雾化吸入前后呼吸、心率及血氧饱和度,并观察两组疗效。结果两组患者咳嗽气促缓解时间、肺部啰音消失时间、呼吸困难改善时间、胸片吸收时间比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患儿雾化吸入前后呼吸、心率及血氧饱和度比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿临床疗效间比较有差异。结论在麻疹合并肺炎的患儿中通过氧驱动雾化吸入布地奈德混悬液,能有效改善患儿症状和体征,缩短病程。     

不同麻醉方式对老年患者围术期血流动力学及苏醒质量的影响

目的探讨两种不同麻醉方式对老年患者围术期血流动力学及苏醒质量的影响。方法60例择期行髋关节置换术老年患者（ASA,Ⅰ、Ⅱ级）按随机数字表随机分为单纯全麻组（A组,n=30）和全麻复合硬膜外组（B组,n=30）。监测两组患者在麻醉前（T1）、插管时（T2）、切皮时（T3）及拔管时（T4）、拔管后30min（T5）的平均动脉压和心率的变化及两组患者单位时间内全麻药的用量,并同时记录两组患者术毕至清醒时各项指标的时间。结果两组患者在12、r13、T4、T5与T1比较,平均动脉压和心率均升高;A组患者平均动脉压和心率升高的幅度明显高于B组患者（F组内=17．352,F交互=4．326,F组间=8．652;F组内=11．561,F交互=5．241,F组间=7．248;P均〈0．05）;两组患者全麻药用量差异有统计学意义[A组患者七氟醚、芬太尼、维库溴铵、异丙酚用量分别为（1．40±0．30）肺泡最低有效浓度（MAC）及（0．34±0．08）、（6．20±0．32）、（448±24）mg。B组患者分别为（1．00±0．12）MAC及（0．18±0．03）、（4．10±0．31）、（393±26）mg（t值分别为0．37、0．21、1．24、3．46,P均〈0．05）;两组患者术毕至完全清醒时出现咽反射时间[（18．00±1．27）、（12．31±2．54）min]、拔管时间[（24．03±2．42）、（16．05±1．20）min]、完全清醒时间[（29．54±5．24）、（19．25±2．64）min],组间相比差异均有统计学意义（t值分别为2．74、3．68、1．35,P均〈0．05）。结论两种麻醉方式均能够保证老年患者围术期血流动力学的稳定,但全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻比较,前者明显减少全麻药的用量、缩短拔管的时间,是目前可行且较为理想的麻醉方法。     

三七总皂甙对血管平滑肌细胞增殖及c-myc基因表达的影响

目的探讨三七总皂甙对血小板源生长因子刺激的血管平滑肌细胞增殖的影响及其可能机制。方法运用血小板源生长因子刺激兔体外血管平滑肌细胞增殖模型,通过四甲基偶氮唑盐比色法、流式细胞术及免疫细胞化学法观察三七总皂甙对其增殖活性、细胞周期及c-myc蛋白表达的影响。结果血小板源生长因子显著刺激血管平滑肌细胞增殖,三七总皂甙呈浓度依赖性抑制血管平滑肌细胞增殖,对血小板源生长因子诱导的血管平滑肌细胞增殖亦具有显著抑制作用;三七总皂甙作用下血管平滑肌细胞处于G1/G0期的细胞数增多,而G2/S期的细胞数显著减少,c-myc蛋白的表达亦降低。结论三七总皂甙对基础状态下及血小板源生长因子诱导的血管平滑肌细胞增殖均具有显著抑制作用,部分机制与其阻滞血管平滑肌细胞G1/G0期向S期转化以及下调c-myc基因表达有关。     

不同目标导向治疗对脓毒症低灌注患者脑氧代谢和S100β蛋白的影响

目的比较两种不同目标导向治疗方法对脓毒症低灌注患者脑氧代谢和S100β蛋白的影响。方法选取2017年5月至2018年8月徐州医科大学附属医院重症监护室收治需要机械通气治疗的脓毒症低灌注患者60例,采用随机数表法将其分成2组(n=30):改良早期目标导向治疗组(M组)和标准治疗组(S组),M组根据2016年拯救脓毒症国际治疗指南结合FloTrac/Vigileo系统监测SVV指导液体复苏,治疗的前6 h时内达到以下目标:每博变异度(SVV)≤13%、平均动脉压(MAP)≥65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、乳酸清除率≥10%或者乳酸值(Lac)2.0 mmol/L。S组以收缩压(SBP)和休克指数(SI)为导向进行液体复苏,治疗的前6 h时内使SBP≥100 mmHg和SI0.8。比较2组患者复苏前(T1)、复苏后6 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)的局部脑氧饱和度(rSO_2)、血清S100β蛋白的浓度、颈内静脉血氧饱和度(SjvO_2)、动脉和颈内静脉血氧含量差(Da-jvO_2)、脑氧摄取率(CERO_2)、血流动力学指标、Lac值、急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。同时,记录并比较2组患者48 h内静脉补液量、血管活性药物使用比例、心脑血管不良事件发生率、重症监护室(ICU)的停留时间、住院时间、住院期间死亡率。结果与T1时比较,2组患者T2-T4时rSO_2、SjvO_2均升高,Da-jvO_2、CERO_2、S100β均降低(P0.05);与S组比较,M组T2时rSO_2[(66.7±2.6)%vs(63.4±1.8)%]升高、S100β[(0.29±0.04)vs(0.34±0.04)μg/L]降低(P0.05),T3-T4时SjvO_2[(68.5±2.5)%vs(65.7±1.2)%]、[(71.3±2.3)%vs(68.0±2.6)%]均升高,Da-jvO_2[(51.8±3.8)%vs(54.3±2.6)%]、[(44.5±2.6)%vs(48.3±3.9)%]、CERO_2[(31.7±2.2)%vs(33.2±1.4)%]、[(27.6±1.6)%vs(33.0±2.5)%]均降低(P0.05);与T1时比较,2组患者T2-T4时MAP、CVP均升高,HR、Lac、APACHEⅡ评分均降低(P0.05);M组T2时CVP低于S组[(8.5±1.0)vs(10.0±1.3)cmH_2O],M组在T2时补液量少于S组[(2 783±307)vs(3 087±382)ml,P0.05];2组患者ICU停留时间、心脑血管不良事件发生率、住院时间、住院期间死亡率的比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论与标准治疗相比,基于SSV和乳酸清除率的改良早期目标导向治疗更能优化脓毒症低灌注患者脑氧代谢平衡,并且在复苏早期改善脑灌注和减轻脑损伤方面更具有优势,具有一定临床价值。