碘伏纱布湿敷换药在血液透析患者中心静脉导管感染中的应用

目的探讨碘伏纱布换药法预防血液透析患者中心静脉导管感染的疗效。方法将80例留置中心静脉导管的血液透析患者随机分为两组各40例,研究组常规消毒后用10%的碘伏纱布湿敷置管口,再用无菌棉质纱布覆盖置管口;对照组常规消毒后直接用无菌纱布覆盖置管口。结果研究组导管留置天数明显长于对照组(P<0.05);对照组的感染发生率及局部皮肤阳性反应率显著高于研究组(P<0.05)。结论碘伏纱布湿敷中心静脉导管置管口可以降低导管感染的发生率。     

厄贝沙坦联合美托洛尔治疗充血性心力衰竭疗效观察

目的观察充血性心力衰竭（cry）应用厄贝沙坦联合美托洛尔治疗的临床疗效。方法选择江苏省无锡市第九人民医院2011年2月至2013年1月收治的CHF患者44例设为对照组,洋地黄、血管扩张剂、利尿剂等综合方法治疗,另选择同期收治的CHF患者46例设为观察组,在对照组治疗的基础上应用厄贝沙坦和美托洛尔治疗。观察治疗前后心功能、左室射血分数（IVEF）、左室舒张末内径（LVEDd）、左室收缩末内径（LVESd）、心率及血压等指标的变化。结果观察组总有效率为91.30％,对照组患者总有效率为81．82％,差异有统计学意义（P〈n05）。治疗后LVEDd、LVESd数值两组均显著缩小,LVEF数值增加,心功能得到改善,观察组改善情况优于对照组义（P〈n05）。结论厄贝沙坦联合美托洛尔治疗充血性心力衰竭患者疗效显著,心功能改善明显,不良反应小。     

复合小剂量氯胺酮用于无痛人工流产术的观察

目的 探讨小剂量氯胺酮对阿片类药物复合丙泊酚用于人工流产术的影响.方法 选择自愿要求行无痛人工流产术,ASA Ⅰ～Ⅱ级,无麻醉及手术禁忌证的女性患者80例,按随机原则分为4组：A组（SP组,舒芬太尼0.1 μg/kg复合丙泊酚1.5 mg/kg） 26例,B组（RP组,瑞芬太尼1μg/kg复合丙泊酚1.5 mg/kg）19例;C组（KSP组,微小剂量氯胺酮2 mg与舒芬太尼0.1 μg/kg复合丙泊酚1.5 mg/kg）17例;D组（KRP组,微小剂量氯胺酮2 mg与瑞芬太尼1μg/kg复合丙泊酚1.5 mg/kg）18例.记录患者的年龄、体重,手术前患者心率（HR）、血压（SBP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）,手术中患者HR、SBP、SpO2、体动及呼吸抑制的发生次数,手术后患者HR、SBP、SpO2及清醒时间和用药总量.结果 各组术前与术中HR、术前与术中SBP、术前与术后HR的差异有统计学意义;术前与术后SBP的差异无统计学意义.SP组与RP组术中SBP、术后SpO2、呼吸抑制的发生率的差异有统计学意义.SP组与KSP组清醒时间差异有统计学意义.RP组与KRP组清醒时间差异有统计学意义.KSP组与KRP组术中SBP、体动的发生率的差异有统计学意义.结论 在门诊无痛人工流产手术中,使用小剂量氯胺酮能使患者术后更快地清醒.     

假饲对剖宫产术后胃动素及排气时间的影响

[目的]观察咀嚼口香糖对剖宫产术后胃动素及肛门排气时间的影响。[方法]选取择期剖宫产术后病人300例,随机分为咀嚼口香糖组和对照组,咀嚼口香糖组于术后2 h开始咀嚼口香糖,每次15 min,2 h咀嚼1次,夜间不咀嚼,直到第1次肛门排气;对照组采用常规治疗,不进食,不咀嚼口香糖。听诊记录两组第1次出现肠鸣音的时间,记录从手术结束到第1次肛门排气时间;术后第1天、第2天清晨外周采血测量胃动素。[结果]咀嚼口香糖组第1次出现肠鸣音的时间、第1次肛门排气时间显著短于对照组;咀嚼口香糖组术后第1天、第2天胃动素水平显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)。[结论]术后咀嚼口香糖可显著缩短剖宫产术后产妇胃肠功能恢复时间。     

假饲对产妇剖宫产术后胃泌素的影响

产妇术后肠功能早期恢复可显著减少手术相关并发症。假饲(shamfeeding)可促进产妇术后胃肠功能的早期恢复,其中胃肠激素起到了重要作用。但具体是哪些激素起到了主要作用,尚需进一步研究。寻找起主要作用的激素,有利于对促进术后胃肠早期活动的治疗开拓新的思路。胃泌素可以促进胃肠蠕     

当前医院教学管理工作探讨

加强教学管理,不断提高临床教学质量是医院管理中的一项重要内容。通过完善教学管理制度、健全教学管理体系、加强师资队伍建设等一系列措施,临床医师的教学意识逐步增强,整体素质得到提高,临床教学工作更加规范。严格教学过程的管理,有效地保证了临床医学生的培养质量,医院整体水平得到提升。通过这些措施达到了教学、医疗共同前进的＂双赢＂目标。     

Comparison of pre-injury recalled Health Status (HS) data of trauma patients and HS of the general population

PurposeSignificant differences exist between retrospectively collected pre-injury Health Status (HS) of trauma patients and the HS of the general population. Compared to the general population, the trauma population includes a larger proportion of individuals with a low level of socio-economic status. The aim was to compare retrospectively collected pre-injury HS with HS of a sample of Dutch individuals not only adjusted for age and gender, but also for educational level.MethodsWithin three months post-trauma, pre-injury HS (n = 2987) was collected by using the EuroQol-five-dimension-3-level (EQ-5D-3L) questionnaire. Data were abstracted from the Brabant Injury Outcome Surveillance. The reference cohort (n = 1839) included a sample of the Dutch general population. Multiple regression was used to compare HS of both cohorts.ResultsA higher recalled pre-injury EQ-5D-3L score of the injury cohort was reported compared to the HS of the reference cohort after adjustment for age (β = 0.014 [95% CI: 0.001,0.027] for males and β = 0.018 [95% CI: −0.001, 0.036] for females). After adjustment for age and educational level, the Beta showed a ≥10% increasement: males; unadjusted β = 0.006 [95% CI: −0.007, 0.019] to β = 0.014 [95% CI: 0.001, 0.027] after age adjustment to β = 0.020 [95% CI: 0.007, 0.033] after adjustment for age and educational level, females; unadjusted β = −0.018 [95% CI: −0.035, −0.001] to β = 0.018 [95% CI: −0.001, 0.036] after age adjustments to β = 0.025 [95% CI: 0.007, 0.043] after adjustments for age and educational level. After adjustment for age, gender and educational level, the injury cohort reported prior to the trauma less problems on the ‘pain/discomfort’ (OR = 0.522 [95% CI: 0.454, 0.602]) and the ‘anxiety/depression’ (OR = 0.745 [95% CI: 0.619, 0.897]) dimensions, as compared to the reference cohort. In contrast, the injury cohort reported significantly more problems on the ‘self-care’ dimension (OR = 1.497 [95% CI: 0.1.112, 2.016]) prior to the trauma.ConclusionsInjured patients report better recalled pre-injury HS compared to the HS of the reference cohort. After adjustment for educational level, the difference in HS between the injury cohort and the reference cohort increases, underlining that other confounders might also influence HS.     

结直肠癌NRAS基因突变检测及其临床意义结直肠癌NRAS基因突变检测及其临床意义

目的:探索结直肠癌NRAS基因突变的特征及其临床意义。方法:收集214例江南大学附属医院2014年3月至2015年1月收治的结直肠癌患者术后石蜡包埋组织标本,采用扩增受阻突变体系检测上述标本的NRAS基因第二、三、四外显子的突变情况,结合临床病理参数分析该项检测的意义。结果:214例结直肠癌患者中有8例NRAS基因发生突变,NRAS基因突变率3.74%。第二、三外显子均突变四例,尚未发现第四号外显子的突变。NRAS突变状况在不同的性别、分化程度、组织学类型和淋巴结转移情况中尚未观察到明显差异。结直肠癌患者中NRAS基因的突变状况与其免疫表型ALK、Ki67、CAM5.2、Her-2无明显相关性。结论:结直肠癌NRAS基因的突变较低,主要为第二、三外显子的突变。NRAS基因的突变状况与性别、年龄、分化程度、免疫表型的相关性有待进一步证实。     

经皮椎体成形术与开放性椎体成形术治疗脊柱转移瘤

目的:探讨经皮椎体成形术与开放性椎体成形术在脊柱转移瘤治疗中的临床应用。方法 :对2012年1月至2016年3月行手术并获得随访的126例脊柱转移性肿瘤患者进行回顾性分析,126例患者依据手术方式不同分为两组,转移性肿瘤进入椎管压迫脊髓、神经根的患者,行开放性手术治疗(开放手术组,43例);无明显脊髓或神经根受压,或不适宜开放手术者行经皮椎体成形术治疗(PVP组,83例)。采用VAS评分、ECOG分级、Frankel分级分别对患者的疼痛、功能状况和脊髓功能进行评价;出院后每3个月门诊随访1次,行X线、CT或MRI检查,每次随访均进行疼痛、神经功能和活动能力的评估。结果:PVP组治疗112个椎体,基本无出血,中位手术时间50 min;术后2 d时VAS评分即有显著降低,并持续至术后1个月;ECOG分级在术后1个月时有显著降低;除了无症状的骨水泥渗漏(44/112)外,未发生神经损伤或肺栓塞等严重并发症;中位生存时间为16个月。开放手术组中位手术时间160 min,中位出血量1 000 ml;术后1个月时VAS评分显著降低;ECOG分级在术后1个月有显著降低;术前41例有脊髓功能障碍患者中有36例术后Frankel分级得到提高(87.8%);40例运动功能不完全丧失患者中有29例完全恢复(76.3%)。术后12例出现并发症(27.9%),中位生存时间为11个月。结论 :对脊柱转移瘤患者选择合适方式的椎体成形术可以有效重建脊柱稳定性,减轻疼痛,提高患者的生活质量。     

基于行为转变理论模型的健康教育对孕妇体质量管理及妊娠结局的影响

目的 探究基于行为转变理论模式的健康教育对孕妇体质量管理及妊娠结局的影响。 方法 选取2012年8月—2015年7月无锡市第九人民医院收治的84例孕妇采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组各42例。其中对照组开展常规护理,研究组则在对照组基础上引入基于行为转变理论模型的健康宣教。记录2组孕妇在干预前及干预后第10周所处的具体行为转变阶段,比较2组孕妇的妊娠结局及体质量控制合格率。 结果 研究组孕妇妊娠期体质量控制合格率为78.6%(33/42),高于对照组的50.0%(21/42),差异有统计学意义(P<0.05)。2组孕妇在干预前的各行为转变阶段所占比例差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组孕妇处于行动期及保持期的比例分别为23.8%(10/42)和31.0%(13/42),均高于对照组的14.3%(6/42)和11.9%(5/42),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组自然分娩率、正常儿率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而剖宫产率及巨大儿率均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 基于行为转变理论模型的健康教育策略应用于孕妇,能帮助孕妇建立正确及健康的行为方式,且能提高孕妇体质量管理的合格率,并能改善妊娠结局。