肝细胞癌患者介入手术后胆汁瘤发病因素与临床特点

目的:探讨肝细胞癌患者介入手术后胆汁瘤发病因素与临床特点。方法:回顾性分析2013年1月—2015年1月期间500例经肝动脉化疗栓塞介入手术(TACE)治疗的肝细胞癌患者的临床资料,分析患者手术后胆汁瘤发病的危险因素和临床表现。结果:500例患者中45例(9.0%)术后发生胆汁瘤。统计分析显示,存在胆道扩张、TACE术前肝切除史、非超选择性插管、使用聚乙烯醇(PVA)颗粒是患者介入手术后发生胆汁瘤的危险因素(均P0.05)。45例胆汁瘤患者中10例为有症状胆汁瘤患者,主要为黄疸和发热,且胆汁瘤直径明显高于无症状患者(8.12 mm vs.21.84 mm,P0.05),穿刺引流治疗后8例患者胆汁瘤缩小,2例消失;35例无症状组患者定期影像学随访。结论:对于有危险因素的肝细胞癌患者,应积极做术前好评估和预防工作。有症状的胆汁瘤患者应当进行穿刺置管引流治疗,无症状的胆汁瘤患者应当进行影像学随访,若胆汁瘤增大需要进行穿刺置管引流治疗,均能取得良好的预后。     

显微外科修复联合镜像治疗尺神经离断伤的疗效研究

背景:镜像治疗是一种由上而下的治疗模式,可以调节中枢神经系统,进而提高周围神经外伤后的治疗效果。目的:研究镜像治疗对尺神经离断伤显微外科修复术后临床疗效的影响。方法:2016年6月至2018年1月收治的26例尺神经离断伤患者为对照组,2018年2月至2019年7月收治的24例尺神经离断伤患者为研究组。两组患者均采用显微外科神经束膜吻合术修复尺神经,研究组在对照组基础上联合镜像治疗,应用轻触-深压觉检查、静态两点辨别觉检查及感觉分级方法评估感觉功能,应用明尼苏达手灵巧度测试(MMDT)及普度钉板测试(PPT)评估运动功能,比较两组患者术后的感觉运动功能。结果:治疗后,轻触-深压觉在两组间比较差异无统计学意义,研究组两点辨别觉的平均距离小于对照组(P=0.004),研究组感觉分级优于对照组(P=0.007)。与对照组相比,研究组治疗后单侧PPT测试(P=0.005)、双侧PPT测试(P=0.001)及装配PPT测试(P=0.001)结果均更高。与对照组相比,研究组治疗后MMDT测试的放置时间更短(P=0.001);翻转时间也更短(P=0.002)。结论:联合镜像治疗可以改善尺神经离断伤显微外科修复术后的临床疗效,提高患者术后手部感觉运动功能。     

甲状旁腺激素联合降钙素对大鼠骨质疏松性骨折骨生长因子的影响

目的探讨甲状旁腺素联合降钙素对大鼠骨质疏松性骨折骨相关生长因子及骨折愈合的影响。方法75只雌性SD大鼠随机分为:假手术组、去势组、甲状旁腺素组、降钙素组、联合用药组,15只/组,首先构建去卵巢大鼠骨质疏松性骨折动物模型。观察并评估骨折愈合,测定骨痂BMD和BMC,检测血清BMP-2、VEGF、TGF-β、IGF-1水平和骨痂蛋白表达,观察骨痂形态结构变化。结果去势组较假手术组骨折愈合评分、骨痂BMD和BMC、血清BMP-2、VEGF、TGF-β、IGF-1水平和骨痂蛋白表达均显著降低(P均<0.05),而联合用药组较去势组上述指标均显著升高(P均<0.05)。去势组骨痂骨小梁明显减少,生长稀疏,排列紊乱,大量间充质干细胞及纤维软骨细胞,成骨细胞及微血管少见;联合用药组骨痂大量骨小梁,生长旺盛,互相交错网状,排列致密有序,可见较多成熟的骨细胞及成骨细胞。结论甲状旁腺素联合降钙素通过介导提高相关骨生长因子表达,提高骨质疏松性骨折骨密度和矿物含量,改善骨组织形态学,加快骨折愈合。     

呼伦贝尔市城乡小学生龋齿患病情况调查及相关因素分析

目的了解呼伦贝尔市小学生龋齿患病情况及影响因素,为防治龋病提供科学依据。方法采取整群抽样方法,随机抽取1~5年级的小学生进行口腔龋齿检查,并对其口腔卫生、生活习惯等进行问卷调查。使用Epidata3.0软件录入问卷,SPSS18.0进行统计分析。结果 1 005名小学生的龋患率为22.4%,不同性别、地区、民族龋齿患病率无统计学差异(P0.5)。经分析,发现年级、刷牙次数、甜食摄入及是否挑食与患龋有着密切关系。结论应加大健康教育宣传力度,重视口腔卫生问题,养成良好的口腔卫生习惯,控制儿童龋齿患病率。     

咪达唑仑全凭静脉麻醉在颅内动脉瘤介入栓塞术中的应用

目的探讨咪达唑仑全凭静脉麻醉在颅内动脉瘤介入栓塞术中的应用效果。方法将40例择期在全身麻醉下实施颅内动脉瘤介入栓塞术患者采用随机数字表随机分为咪达唑仑组和静吸复合组,每组20例。咪达唑仑组静脉注射咪达唑仑0．3mg／kg、静吸复合组静脉注射丙泊酚1．5mg／kg诱导后,置入LMASupreme喉罩行机械通气。咪达唑仑组应用0．1—0．2mg／（kg·h）咪达唑仑持续输注,静吸复合组1％～3％七氟醚持续吸入。2组均分别静脉持续输注瑞芬太尼0．2—0．4ug/（kg·min）、罗库溴铵0．15mg／（kg·h）维持麻醉。记录2组患者诱导前（T0）、置入喉罩前1min（T1）、置入喉罩即刻（T2）、股动脉穿刺时（T3）、动脉瘤栓塞时（T4）、拔除喉罩即刻（T5）、拔除喉罩后10min（T6）的生命体征;记录患者自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和拔除喉罩时间;评估患者拔除喉罩后改良Geller和Freye清醒评分情况。结果与T0比较,2组患者T1～T4时平均动脉压（MAP）和心率明显下降[咪达唑仑组（78±10）、（76±13）、（77±9）、（79±11）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（97±11）mmHg;（71±6）,（69±5）、（70±9）、（72±10）次／min比（83±10）次／min;静吸复合组（70±12）、（73±12）、（73±15）、（72±12）mmHg比（98±10）mmHg;（69±9）,（70±6）、（70±8）、（71±5）次／min比（80±9）次／min]（均P〈0．05）,与静吸复合组比较,T1时咪达唑仑组MAP升高[（78±10）mmHg比（70±12）mmHg]（P〈0．05）,心率变化差异无统计学意义;2组患者自主呼吸恢复时间比较差异无统计学意义,咪达唑仑组睁眼时间、拔除喉罩时间以及清醒评分达6分时间明显短于静吸复合组[（2．9±0．6）min比（7．1±1．3）min、（4．1±1．2）min比（12．7±2．2）min、（6．1±1．4）min比（15．3±3．1）min]（P〈0．05）,拔除喉罩后清醒评分咪达唑仑组低于静吸复合组[（0．3±0．1）分比（0．6±0．1）分,P〈0．05]。结论咪达唑仑静脉麻醉在颅内动脉瘤介入栓塞术中的应用使患者血流动力学平稳,可控性好,苏醒快速、完全、平稳。     

奥马哈式延续护理对高血压性脑出血术后康复的影响

目的 研究奥马哈式延续护理对高血压性脑出血术后康复的影响。方法 选取2015年8月至2016年8月哈励逊国际和平医院收治的高血压脑出血术后病人84例。以随机数字表法分成观察组和对照组,每组42例。对照组予以常规护理干预,观察组在常规护理的基础上予以奥马哈式延续护理干预。分别对比两组病人护理前后行为、认知和状态评分,心理状态、生活质量、自理能力以及满意度。结果 护理后观察组的行为、认知和状态评分分别为(2.9±0.3)分、(2.5±0.5)分、(3.4±0.4)分,均显著高于对照组的(2.1±0.5)分、(1.6±0.5)分、(2.4±0.4)分,均差异有统计学意义(均P＜0.05)。护理后观察组的SAS、SDS评分分别为(29.8±3.1)分、(22.1±1.8)分,均显著低于对照组的(38.2±4.5)分、(31.5±2.4)分,均差异有统计学意义(均P＜0.05)。护理后观察组病人QLI、FIM评分分别为(7.5±1.7)分、(94.0±21.4)分,均显著高于对照组的(6.3±2.0)分、(84.5±19.5)分,均差异有统计学意义(均P＜0.05)。观察组病人满意度为95.24%(40/42),显著高于对照组的78.57%(33/42),差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 奥马哈式延续护理可有效提高高血压性脑出血病人术后康复中的行为、认知能力,消除负性情绪,提高病人的生活质量以及满意度。     

重组人脑利钠肽联合厄贝沙坦对心肌梗死PCI术后患者疗效及HCY、IMA、Lp-PLA2影响

目的 观察重组人脑利钠肽（recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP）联合厄贝沙坦对急性心肌梗死（acutemyocardial infarction,AMI）经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）后患者疗效及对同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）、缺血修饰白蛋白（ischemia modified albumin,IMA）、脂蛋白相关磷脂酶A （2 lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2）影响。方法 选取2015年1月—2017年12月150例行PCI术成功的AMI患者,随机分为观察组（75例）和对照组（75例）,对照组患者术后予常规药物治疗和静脉注射rhBNP72 h;观察组在此基础上给予口服厄贝沙坦150 mg·d^-1。观察2组患者临床疗效、心肌酶学改变、心功能指标及不良反应情况;观察2组患者Hcy、IMA、Lp-PLA2改变。结果 观察组治疗后的临床治疗总有效率（89.33%）显著高于对照组（65.33%）（P<0.05）。与治疗前相比,治疗后2组患者体内CK和CK-MB峰值明显降低,观察组患者明显低于对照组（P<0.05）。与对照组比较,治疗后,观察组左心室功能参数改善明显（P<0.05）;血清HCY、IMA、Lp-PLA2含量下降更为明显（P<0.05）;心源性死亡、心肌二次梗死、再发心绞痛、心力衰竭人数较少,但不具有统计学差异;不良反应总数明显较低（P<0.05）。结论 rhBNP联合厄贝沙坦对PCI术后的AMI患者心肌具有保护作用,明显改善患者预后,可明显降低患者体内HCY、IMA、Lp-PLA2水平。     

经房间隔穿刺途径行卵圆孔未闭封堵术患者的临床疗效及预后观察

目的 探讨经房间隔（AS）穿刺途径行介入封堵术治疗卵圆孔未闭（PFO）患者的安全性、有效性及预后。 方法 选取2016年8月—2017年12月衡水市人民医院心外科和武汉大学人民医院心内科经卵圆孔途径行介入封堵 失败后改经AS穿刺途径完成PFO封堵的21例患者为AS穿刺组,取同期经卵圆孔途径行介入封堵术的30例PFO患 者为对照组。观察PFO封堵术的有效封堵率、并发症、心脑血管事件的发生及预后情况。结果 经导管PFO封堵术 的成功率为100%。AS穿刺组的平均手术时间较对照组延长（78.0 min±13.4 min vs. 49.2 min±11.9 min）。2组患者术 中及术后3 d的手术并发症发生率差异无统计学意义。术后随访1~18个月,AS穿刺组存在1例严重残余分流,有效 封堵率为95.2%,与对照组间比较差异无统计学意义;2组间主要研究终点事件（卒中、周围血栓栓塞、死亡）和次要研 究终点事件（新发房颤、心肌梗死、PFO相关的再次住院、出血）比较差异无统计学意义;Kaplan-Meier分析结果显示 随访期间内2组间无缺血事件生存率差异无统计学意义。结论 经房间隔穿刺和卵圆孔常规途径行PFO封堵术的 临床疗效、并发症和无缺血事件的生存率比较无明显差异,可作为常规途径失败后较为安全的一种技术补充。     

冠状动脉旁路移植术后近中期桥血管闭塞的相关高危因素分析

目的 分析冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft,CABG）后近中期桥血管的通畅率及其相关的危险因素,为术后患者预防桥血管病变提供依据。方法 选取2009年9月至2014年9月在衡水市人民医院心外科接受首次CABG术患者38例,入选的患者在复查期间未再行任何血管再通术（PTCA、PCI及CABG等）,术后4～59（28.1±17.6）个月复查时均行CTA检查,部分患者行CAG检查对照,分别计算动脉桥血管和静脉桥血管的通畅情况,分析影响CABG术后患者桥血管通畅情况的高危因素。结果 CABG术后桥血管的总体通畅率为75.3%;LIMA的总体通畅率为92.9%,SV的总体通畅率为64.4%。结论 乳内动脉桥血管通畅率明显高于大隐静脉桥血管;患者的手术年龄、性别以及综合相关危险因素等都会影响桥血管通畅率。