心血管系统常用药物对新型冠状病毒肺炎感染风险及不良预后的影响

心血管疾病是新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)最为常见的合并症,在新冠肺炎大流行期间降压、降脂、抗血小板、抗凝、降糖及抗心律失常等心血管系统常用药物的安全性和有效性尚未形成统一明确的认识,相关指南也有待进一步完善。随着全球新冠肺炎病例数量的增加和第二波感染的发生,更好地了解这些药物对新冠肺炎患者的影响是当务之急。本文旨在总结心血管系统常用药物对新冠肺炎感染风险以及不良预后的关联,并对合并心血管疾病的新冠肺炎患者用药提出建议。     

彩色多普勒超声评价肾积水患者肾功能可复性临床研究

目的 探讨运用彩色多普勒超声预测肾积水患者肾功能可复性的临床价值.方法 临床收治的重度肾积水患者62例,共70只患肾,静脉尿路造影(IVU)2 h均不显影,利用彩色多普勒超声分别测定梗阻解除术前及术后2～3个月内的肾内动脉血流阻力指数(RI)和肾实质厚度,根据梗阻解除术后2～3个月内IVU2 h内患肾有无显影,分为肾显影组(55只)、肾无显影组(15只),分析彩色多普勒超声指标与肾积水肾功能可复性之间的关系.结果 梗阻解除术前肾显影组、肾无显影组RI分别为0.73±0.06、0.82±0.01,肾实质厚度分别为(0.45±0.08)、(0.23±0.09) cm,2组间各项指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05).采用正态分布法进行界值判断,以95%上限为界,肾皮质厚度为3 mm(准确度为84.5%、灵敏度92%、特异性80.9%),RI值为0.81(准确度为81.4% 、灵敏度67%、特异性87.6%).结论 彩色多普勒超声指标RI和肾实质厚度可以反映积水肾的肾功能损害程度并可作为临床上预测肾功能可复性的客观指标.     

老年冠心病患者血浆同型半胱氨酸水平与内皮依赖性血管舒张功能关系探讨

目的 探讨老年冠心病患者血清同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)水平与内皮依赖性血管舒张功能(endothelium-deppendent dilatation,EDD)的相互作用以及与冠心病发病的关系.方法 用酶联免疫吸附法(ELISA)测定患者HCY水平,用Celermajer法测定血管内皮功能.结果 急性冠脉综合征患者HCY水平明显高于稳定性心绞痛患者和陈旧性心肌梗死患者,血浆HCY水平与血流介导的内皮依赖性的血管舒张呈负相关(r=-0.386,P=0.002),而血浆HCY水平与非内皮依赖性的血管舒张无关(r=-0.076,P=0.553).急性冠脉综合征患者的EDD%=(4.3±2.9)%明显低于稳定性心绞痛EDD%=(7.4±5.2)%、陈旧性心肌梗死患者EDD%=(6.4±3.0)%(P值分别为0.004,0.004).而稳定性心绞痛和陈旧性心肌梗死患者之间的EDD无明显差别(P=0.333).结论 高HCY是损伤内皮功能的一个重要的独立因素,测定EDD可以作为反映冠心病患者病情稳定的一项指标.高HCY水平可能通过EDD障碍,影响老年冠心病患者病情的稳定性,参与急性冠脉综合征的发病机制.     

他汀类药物与新发糖尿病

大量临床试验表明他汀类药物使心血管疾病患者临床明显获益。近期临床研究提示他汀增加新发糖尿病风险,他汀与新发糖尿病的关系引起广泛关注。现有临床证据显示,尽管他汀增加新发糖尿病的风险,但他汀治疗明显降低心血管事件,新增糖尿病的风险远低于其心血管获益。由于老年人使用他汀类药物新发糖尿病的风险高于年轻人群,特别是使用大剂量他汀类药物时,需监测血糖。目前,尚无证据表明他汀相关的新发糖尿病会增加心血管风险。     

基于随机森林算法构建腰椎后路椎间融合术后感染预测模型

【摘要】 目的：利用随机森林算法对腰椎后路椎间融合术后发生感染的相关危险因素进行分析并制定预测模型,为临床预防腰椎后路椎间融合术后手术部位感染（surgical site infection,SSI）的发生提供参考依据。方法：回顾性研究北京中卫云医疗数据分析与应用技术研究院经过数据处理分析提供的2019年6月～2021年6月在河北医科大学第一医院、第二医院、第三医院等河北省及北京市共15家三级甲等医院脊柱外科住院接受腰椎后路椎间融合术治疗患者的脱敏数据资料。统计分析比较感染组（SSI）和非感染组（non-SSI）的分类数据,得到对术后感染具有显著影响的变量,使用SPSS Modeler 20数据建模系统作为工具,采用随机森林（RF）算法进行分析,得到术后感染的患者特征,即感染模型。结果：本研究共纳入8764例患者数据,其中373例患者被诊断为SSI,发病率为4.4%（95%CI,2.2%～6.5%）。经过Logistic回归模型分析多个自变量与因变量的相关性,确定六个变量[包括肥胖、美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级Ⅲ级及以上、手术时间延长、慢性心脏病、糖尿病和肾功能不全]与SSI独立相关。以随机森林模型进行分类可获得较高的精度,为90.6％,腰椎后路椎间融合术后易发生感染的患者特征,即两种感染模式：[（BMI=1） and （SD=1） and （ASA=1） and （RI=1）] or [（BMI=0） and （SD=1） and （DM=1） and （RI=1）]。结论：随机森林分类算法应用于本研究可获得90.6％的平均精度,并得到两种感染模型,（1）患者肥胖,肾功能不全,ASA分级Ⅲ级及以上,且手术时间≥3h;（2）患者无肥胖,但同时患糖尿病、肾功能不全,且手术时间≥3h。     

A Sagittal Patellar Angle Linear Equation Reflecting Patellofemoral Kinematics: Evaluation of Patellar Height at any Degree of Knee Flexion Angle

ObjectiveTo confirm whether a novel sagittal patellar angle linear equation used for evaluating patellar height by calculating expected sagittal patellar angle (SPA) at any degree of knee flexion angle is suitable for patients older than 17 years and its reliability compared with other commonly used methods.MethodsFrom September 2016 to September 2019, a total number of 202 consecutive outpatients'' knee lateral X‐ray radiographs were retrospectively measured and evaluated using a recently proposed linear equation Y = 1.94 + 0.74 × knee flexion (KF) angle. Patients were divided by ages into ayounger group, whose ages were between 17–49 years, and an older group, whose ages were older than 49 years, which has not been validated in the original study. Parameters such as KF, SPA, patella and patella tendon length and so on were measured on computer with picture archiving and communication system by two independent observers at an interval of 1 month. Insall‐Salvati (IS) index, Caton‐Deschamps (CD) index and Y value, correlation coefficients were calculated and compared using SPSS 22.0 software.ResultsIn the younger group, 143 patients (165 knees) were included, ages were 17–49 (31.62 ± 11.38) years, males/females were 70 (48.95%)/73 (51.05%), left knees/right knees were 83 (50.30%)/82 (49.70%), mean value of Y was 31.50° ± 10.07°, and SPA was 34.38° ± 12.38°, mean value of IS was 1.06 ± 0.17, mean value of CD was 1.04 ± 0.18. While in older group, 59 patients (78 knees) were included, ages were 50–60 (mean 54.61 ± 2.99) years, there were 32 males (54.24%) and 27 females (45.76%), 42 knees were left (53.85%) and 36 knees were right (46.15%), mean values of Y and SPA were 25.90° ± 11.55° and 29.36° ± 14.22°, mean IS index in older group was 1.06 ± 0.18, mean CD index was 1.00 ± 0.16. Intra‐ and inter‐observer reliabilities of Y in younger and older groups were 0.999, 0.999, 1.000 and 0.999, meaning high reliability and reproducibility, but low Pearson''s correlation coefficients with IS and CD index were showed as −0.213 and − 0.216 in younger group and − 0.113 and − 0.316 in older group.ConclusionsIn patients older than 17 years, the linear equation Y = 1.94 + 0.74 × KF is a reliable and practical method to evaluate SPA regardless of age and knee flexion angle, but has weak correlation coefficients with the IS and CD index.     

经验交流癫痫患者手机APP管理模式初探

为了促进河北省癫痫的诊疗管理水平,提高癫痫病患者生活质量.河北省抗癫痫协会通过手机APP,就疾病诊断、药物添加治疗及其疗效进行了多中心的临床数据分析研究.通过"核桃仁"健康管理平台对收集的临床数据进行总结分析,河北省的癫痫综合征的诊断率在半年内已从21％提升至39％,服药1个月内无发作率达80.4％,可看出医师对于癫痫...     

黄芪联合抗结核药对肺结核合并糖尿病患者细胞免疫炎性反应、凝血功能的影响

目的观察黄芪联合抗结核药对肺结核合并糖尿病(PTB-DM)患者细胞免疫炎性反应、凝血功能的影响。方法将2016年1月—2017年12月中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院收治的80例PTB-DM患者患者随机分为对照组和观察组,每组40例。2组均给予常规四联抗结核治疗和胰岛素皮下注射,观察组在此基础上给予中药黄芪治疗,疗程为6个月。分别于治疗前后根据肺结核症状积分标准对患者咳嗽、咳痰、乏力、盗汗和食欲情况进行评分,观察2组治疗后痰液结核杆菌涂片转阴情况、空腹血糖(FPG)、细胞免疫指标(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及Th1、Th2细胞水平和Th17、Treg细胞表达率)、炎性指标[单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和转化生长因子-β(TGF-β)]、凝血指标[凝血酶原时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)、血浆凝血酶时间(TT)、血小板(Plt)、纤维蛋白原(FIB)和D-二聚体(D-D)]的变化,比较2组治疗期间不良反应发生情况。结果治疗后2组咳嗽、咳痰、乏力、盗汗和发热评分均明显降低(P均<0.05),且观察组均明显低于对照组(P均<0.05)。治疗2个月和6个月观察组痰涂片结核杆菌转阴率均明显高于对照组(P均<0.05)。治疗2个月、6个月2组FPG均明显降低(P均<0.05),且观察组在治疗6个月时明显低于对照组(P<0.05)。治疗后2组CD3+、CD4+、Th1和Th17水平和CD4+/CD8+均升高(P均<0.05),且观察组明显高于对照组(P均<0.05);2组Th2、Treg水平及MCP-1、IL-6、TNF-α、TGF-β均明显下降(P均<0.05),且观察组明显低于对照组(P均<0.05)。治疗后2组APTT、PT、TT均明显缩短(P均<0.05),Plt、FIB、D-D水平明显降低(P均<0.05),且观察组缩短及降低程度明显大于对照组(P均<0.05)。治疗期间观察组胃肠道反应、肝功能受损、皮疹和白细胞降低发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。结论黄芪联合抗结核药可以有效改善PTB-DM患者的临床症状,提高痰涂片转阴率,且不良反应少,可能与改善患者的细胞免疫状态和凝血功能、减轻炎性反应有关。     

针刺治疗儿童腹型偏头痛案

A girl patient, seven years old, complaining intermittent periumbilical pain accompanied with headache and vomiting for almost one year. Acupuncture was adopted in treatment. Acupoints were Băihuì(百会GV20), Yìntáng (印堂EX-HN3), Zhōngwăn (中脘CV12), Tàiyáng (太阳EX-HN5), Wángŭ (完骨GB12), Hégŭ (合谷LI4), Tiānshū (天枢ST25), Zúsānlĭ (足三里ST36), Sānyīnjiāo (三阴交SP6) and Tàichōng (太冲LR3), electroacupuncture, warming needling moxibustion and infrared irradiation were applied. Acupuncture and moxibustion were given once every two days and 10 treatments were as one course. After one course of treatment, the child patient narrated that the attack frequency of headache and abdominal pain was reduced, the severity alleviated and the persistent duration shortened. After two courses of treatment, abdominal pain never occurred and the child patient was recovered and had a normal life and school activity. The disease was not recurred in one-year follow-up.     

枸杞多糖对颅内动脉瘤大鼠NF-κB信号通路及血管内皮组织炎性损伤的影响

目的 探讨枸杞多糖(LBP)对颅内动脉瘤(IA)大鼠核蛋白因子-κB(NF-κB)蛋白通路及血管内皮组织炎性损伤的影响。方法 取SD雌性大鼠50只,采用切除双侧卵巢并结扎左侧颈总动脉及双侧肾动脉后支以构建IA模型,随机分为IA模型组、LBP低(5 mg/kg)、中(10 mg/kg)、高(20 mg/kg)剂量组,另取10只大鼠,只暴露卵巢、颈总动脉、双侧肾动脉后支,不进行摘除和结扎,作为对照组(Control组); 各组均于手术1周后,开始给药,Control组、IA模型组经灌胃给予生理盐水,LBP各剂量组灌胃给予相应剂量药物,1次/d,共给药30 d; 末次给药12 h后处死,取大鼠血液用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清炎性因子白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及血管内皮损伤标志物血管内皮生长因子(VEGF)、血管内皮素(ET)水平; 分离取出大鼠脑动脉(Wills)环,在40倍显微镜下检查大脑动脉(Wills)环病理改变,并检测动脉瘤血管壁厚度及动脉瘤体积; 取脑动脉瘤血管组织,用苏木精-伊红染色(HE)检测动脉瘤血管组织病理变化; 蛋白免疫印迹法(Western blot)检测动脉瘤血管组织NF-κB,Toll样受体-4(TLR4)蛋白表达水平。结果 与Control组比较,IA模型组大鼠Willis环上凸起、管壁厚度和肿动脉瘤体积、动脉瘤内皮细胞空泡变性及炎性细胞浸润等病理损伤程度、血清IL-6,TNF-α,VEGF,ET水平、动脉瘤血管组织NF-κB和TLR4蛋白表达水平明显升高(P<0.05); 与IA模型组比较,LBP低、中、高剂量组大鼠Willis环上凸起、管壁厚度和动脉瘤体积、动脉瘤内皮细胞空泡变性及炎性细胞浸润等病理损伤程度、血清IL-6,TNF-α,VEGF,ET水平、动脉瘤血管组织NF-κB和TLR4蛋白表达水平明显降低(P<0.05),且LBP各剂量组上述指标水平呈剂量依赖性降低。结论 LBP可能通过抑制TLR4/NF-κB通路激活、降低炎症反应来减轻IA血管内皮组织损伤。