雷公藤治疗IgA肾病疗效和安全性的Meta分析

目的系统评价雷公藤治疗Ig A肾病的疗效和安全性。方法计算机检索The Cochrane Library(2014年第4期)、Pub Med、EMbase、CBM、CNKI、VIP和Wan Fang Data数据库,纳入雷公藤治疗Ig A肾病的疗效和安全性的RCT,检索时限均为从建库至2014年4月28日。由2位研究者按纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入10个RCT。Meta分析结果显示:1与吗替麦考酚酯(MMF)组相比,雷公藤组在完全缓解率[OR=2.01,95%CI(1.04,3.87),P=0.04]、有效缓解率[OR=3.17,95%CI(1.22,8.23),P=0.02]、24小时尿蛋白定量[MD=2.61,95%CI(1.34,3.88),P<0.000 1]、血白蛋白水平[MD=–6.42,95%CI(–9.13,–3.71),P<0.000 01]方面更优,其差异均有统计学意义;2与ACEI(ARB)组相比,雷公藤组在完全缓解率[OR=4.25,95%CI(2.63,6.86),P<0.000 01]、有效缓解率[OR=4.15,95%CI(2.33,7.40),P<0.000 01]、24小时尿蛋白定量[MD=1.15,95%CI(0.63,1.66),P<0.000 1]和血白蛋白水平[MD=–5.18,95%CI(–8.96,–1.41),P=0.007]方面更优,其差异均有统计学意义。在不良反应及降低血肌酐水平方面,雷公藤组与其他药物组差异无统计学意义(P>0.05)。结论当前证据显示,雷公藤治疗Ig A肾病具有良好的疗效和安全性。受纳入研究数量和质量限制,尚需进一步开展更多高质量、大样本、多中心的RCT进一步验证雷公藤治疗Ig A肾病的有效性和安全性。     

饮食蛋白的限制对高龄患者营养状况和慢性肾脏病进展的影响

目的 观察饮食蛋白的限制对老年慢性肾脏病（CKD）患者营养状况及肾功能进展的影响.方法 对168例高龄（75 ～94岁）男性CKD 3期患者的低蛋白饮食（LPD）治疗情况进行回顾性分析.采用Maroni公式估算患者平均每日蛋白质入量（eDPI）以评估患者对LPD的依从性,并依据eDPI水平及是否服用复方α-酮酸制剂（KA）治疗将患者分为单纯限制蛋白组、限制蛋白＋KA组、未限制蛋白组及未限制蛋白＋KA组,比较分析18个月病程中四组患者的营养状况和肾功能的进展.结果 单纯限制蛋白组患者的血清白蛋白水平和前白蛋白水平降低（P＜0.05）;未限制蛋白组患者的血磷水平明显升高（P＜0.05）,服用KA制剂两组患者的血钙水平明显升高（P＜0.05）;较未限制蛋白组及单纯限制蛋白组,限制蛋白＋KA组患者的eGFR下降幅度最小（P＜0.05）.结论 高龄CKD患者单纯给予限制蛋白治疗,可能会导致营养不良;KA可以改善CKD患者的营养状况和血钙水平;限制蛋白并辅以KA治疗可以有效延缓老年CKD进展.     

自拟宝肾方对糖尿病大鼠肾组织VEGF表达的影响及其疗效

目的：探讨自拟宝肾方对糖尿病大鼠肾组织血管内皮生长因子VEGF表达的影响及其疗效．方法：采用腹腔注射链脲佐菌素制备糖尿病大鼠模型．随机分为正常对照组（C组）、糖尿病模型组（D组）和宝肾方治疗组（DB组）．给药8wk后,观察各组大鼠血糖（BG）、体质量（BW）、肾质量／体质量（KW／BW）、血尿素氮（BUN）、胆固醇（CHO）、内生肌酐清除率（Ccr）、尿白蛋白排泄率（UAER）,行肾组织HE染色,观察肾组织病理形态学改变,采用免疫组化方法分析肾组织VEGF蛋白的表达情况．结果：D组各生化指标与C组存在明显差异（P〈0．01）;DB组较D组KW／BW降低（P〈0．05）,Ccr明显升高（P〈0．01）,BUN,CHO,UAER明显降低（P〈0．01）．D组较C组肾组织VEGF蛋白表达明显升高（P〈0．01）;DB组较D组肾组织VEGF蛋白表达降低（P〈0．05）．结论：宝肾方对糖尿病大鼠肾功能具有保护作用,其机制可能是调节肾组织VEGF的表达,从而减轻肾脏病理损害,发挥其保护作用．     

肾移植前后维持性血液透析患者发生抑郁与社会支持及应对方式的关系★

目的：肾移植是治疗慢性肾功能衰竭的最终疗法。在等待肾源过程中及移植术后血液透析是常用的替代疗法，而长期行血液透析患者易产生抑郁情绪。调查新疆维吾尔自治区石河子地区行维持性血液透析患者抑郁的发生情况与社会支持及应对方式的关系。 方法：①选择于2007-01/10在石河子大学医学院第一附属医院和第三附属医院肾病科行血液透析治疗的90例患者作为调查对象，调查方案符合医学伦理学要求。②采用问卷调查方式，包括Zung抑郁自评量表、社会支持评定量表及应对方式问卷。③调查维持性血液透析患者抑郁的发生情况，并对血液透析非抑郁与抑郁患者的社会支持、应对方式进行比较分析。 结果：发放问卷90份，回收有效问卷84份，有效率93.3%。①维持性血液透析患者抑郁的发生率为69%，非抑郁患者的月人均收入高于抑郁患者（P < 0.05）。②血液透析抑郁与非抑郁患者在社会支持方面差异无显著性意义（P > 0.05）；在应对方式中，抑郁与非抑郁患者解决问题倾向性、求助的倾向性、解决问题的有效性、求助的有效性、自责的倾向性、幻想的倾向性、退避的倾向性因子均分差异均具有显著性意义（P < 0.05）。 结论：维持性血液透析患者抑郁的发生率高，经济状况对透析患者抑郁的产生有重要影响。“自责”、“退避”等消极的应对方式可能是血液透析患者发生抑郁的原因之一。     

白三烯受体拮抗剂对阿霉素肾病大鼠肾间质纤维化的干预作用及其机制研究

目的探讨白三烯受体拮抗剂孟鲁司特（Montelukast,MON）对阿霉素肾病大鼠肾间质纤维化的干预作用及其可能机制。方法将制成阿霉素肾病模型的27只SD大鼠随机分为模型组、高剂量和低剂量MON干预组、强的松干预组,并设正常对照组,分别观察各组24h尿蛋白排泄量、血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）和肾脏病理变化;同时采用免疫组化、免疫印迹和RT-PCR法检测肾间质中α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）蛋白质和基因表达水平。结果模型组大鼠24h尿蛋白排泄量和尿NAG均较正常组增高（P〈0.05）,肾组织病理形态可见肾小球病变轻微,但肾间质纤维化相对面积和肾间质α-SMA蛋白、基因表达水平均高于正常组（P〈0.05）;各治疗组大鼠肾间质α-SMA蛋白、基因表达水平和肾间质纤维化相对面积均较模型组下降（P〈0.05）;实验第6周时低剂量和高剂量MON组Scr、Ccr水平与正常组比较差异无统计学意义（P〉0.05）,且MON高剂量组Scr和Ccr水平优于模型组（P〈0.05）。结论MON可改善阿霉素诱导肾病大鼠肾小管间质病变,减轻肾间质纤维化程度;其机制可能与通过抑制肾间质α-SMA过度表达有关。     

横纹肌溶解症致急性肾衰竭19例临床分析

目的探讨多种血液净化方式治疗横纹肌溶解症的治疗效果。方法回顾性分析我院收治的19例横纹肌溶解症患者临床表现及多种血液净化的治疗效果及转归。结果挤压综合征9例,重度酒精中毒3例,鞭击伤及大面积烫伤各2例,糖尿病肺部感染并发酮症酸中毒休克、高温下长跑及强负荷作业各1例。19例患者血清肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、天门冬氨酸基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)峰值均超过正常值5倍以上,Scr>177μmol/L。所有患者在给予补液、碱化尿液、利尿、维持循环功能等综合治疗的基础上,单独HD6例,8例因并发MODS在HD前给予PE、HDF治疗,4例同时做了CRRT治疗,2例单纯采取了PE治疗,1例采取了PD治疗,内科保守治疗2例。转归:痊愈15例,死亡4例。结论HD、HF、HDF、PE、CRRT及PD治疗均有良好效果,均能帮助大部分患者渡过肾功能衰竭期,伴有MDOS者预后差,对血流动力学不稳定、高分解代谢及MODS者,HF、HDF或CRRT可能更为有效。     

中西医结合防治慢性肾脏病的思路与方法

慢性肾脏病已经成为全球性公共健康问题，其患病率和病死率高，并明显增加心血管疾病的危险性，产生巨额的医疗费用。中西医结合防治慢性肾脏病有优势，但也存在不少困惑。中西医结合防治慢性肾脏病的思路和方法是：（1）加强单病种优化方案的研究；（2）加强确有疗效的新药开发研究；（3）加强中医药治疗肾脏病作用机制的研究；（4）加强有毒中药肾损害的机制及防治研究；（5）利用系统生物学的方法，探索中医肾本质的研究；（6）组织编写《慢性肾脏病中西医结合防治指南》；（7）大力宣传，重视普查，早期预防。期望通过实现上述措施，以提高中西医结合防治慢性肾脏病的诊疗水平。     

Effect of microsomal triglyceride transfer protein gene polymorphism in the promoter region on dyslipidemia in type 2 diabetic subjects

Ｍｉｃｒｏｓｏｍａｌｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅｔｒａｎｓｆｅｒｐｒｏｔｅｉｎ (ＭＴＰ )ｉｓａｈｅｔｅｒｏｄｉｍｅｒｉｃｌｉｐｉｄｔｒａｎｓｆｅｒｐｒｏｔｅｉｎｔｈａｔｉｓｒｅｑｕｉｒｅｄｆｏｒｔｈｅａｓｓｅｍｂｌｙａｎｄｓｅｃｒｅｔｉｏｎｏｆａｐｏｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎＢ (ａｐｏＢ ) ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｓｉｎｔｈｅｌｉｖｅｒａｎｄｉｎｔｅｓｔｉｎｅ 1　ＭＴＰｇｅｎｅｉｓｌｏｃａｌｉｚｅｄｉｎｂａｎｄ 4ｑ2 4ｏｆｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅ 4ａｓｓｈｏｗｎｂｙｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｔｉ…     

人类白细胞抗原-Ⅰ基因多态性与急性淋巴细胞白血病的相关性

目的对急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿进行人类白细胞抗原(HLA)基因多态性分型,寻找ALL的易感基因。方法采用特异性寡核苷酸探针杂交(PCR/SSO)法,对ALL患儿和健康对照组进行HLA-A、B基因分型。结果ALL患儿HLA-A01基因位点较健康对照组明显升高[χ2=4.947P=0.026,相对危险率(RR)=10.20]、A02基因位点较对照组降低(χ2=4.187P=0.041,RR=3.13)、A33基因位点较对照组降低(χ2=4.403P=0.036,RR=0.21)。结论HLA-A01、A33与小儿ALL有遗传相关性,其中A01为ALL发生的危险因素;而HLA-A33基因对儿童ALL有遗传拮抗作用。     

内皮素—1及其基因在早期STZ糖尿病大鼠肾组织中的表达及其意义

为探讨内皮素－１（ＥＴ－１）及其基因在早期ＳＴＺ糖尿病大鼠肾脏组织的表达及其人意义,作者采用免疫组化ＡＢＣ法和原位杂交技术检测了２４只早期ＳＴＺ糖尿病大鼠肾组织中ＥＴ－１及ＥＴ－１ｍＲＮＡ的定位及半定量表达。实验分为４组,每组６只。结果：ＥＴ－１和ＥＴ－１ｍＲＮＡ的分布一致,主要分布于肾小球内皮细胞、系膜细胞、血管内皮细胞、平滑肌细胞及肾小以细胞之中。随质中ＥＴ－１和ＥＴ－１ｍＲＮＡ的表达高于波细