PBL、CBL联合教学在中药临床药师培训带教中的实践研究

目的 探讨以问题为基础的学习（problem-based learning,PBL）联合以案例为基础的学习（case-based learning,CBL）在中药临床药师规范化培训中的应用效果。方法 选取2020年8月至2021年7月在重庆市中医院进行中药临床药学规范化培训的40名中药临床药师作为研究对象,将其分为研究组（PBL、CBL联合教学）及对照组（传统教学）。比较两组理论知识、实践技能、培训满意度问卷调查等。采用SPSS 23.0进行t检验和卡方检验。结果 研究组理论知识和实践技能考核结果成绩分别为（49.45±5.52）分及（48.65±5.23）分,高于对照组的（40.54±5.65）分及（41.53±4.41）分,组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。培训满意度问卷结果显示,研究组在临床问题的分析能力及解决能力强、学习主动性及积极性强、教师乐于与学员互动、教学相长、满意此种考核方式方面高于对照组（P<0.05）。结论 PBL、CBL联合教学有利于提高中药临床药师规范化培训的教学质量,可培养药师良好学习习惯、独立思考能力、临床思维能力,有益于培养高质量的中药临床药师。     

“体阴用阳治脑病”刍探

脊髓病包括十种脊髓病和重症肌无力等疾病,病理机制为痰瘀互结,病机证素有痰浊、痰热、瘀血、瘀热.结合阎洪臣教授从肾论治,以补肾为大法治疗脊髓病的益髓诸方,完善了滋养肾精以养脑脊髓之阴体,温阳益气复用以彰脑脊髓之阳用的遣方思想,为“体阴用阳治脑病”提供了理论依据.根据“病机-证素-药串”学说解析其用药组方规律,总结得出以益...     

超声心肌应变技术评价桂枝五苓丸治疗阳虚血瘀水停型慢性心力衰竭患者的左心功能

目的 探讨心肌应变技术评价桂枝五苓丸治疗阳虚血瘀水停型慢性心力衰竭患者的左心功能的价值。方法 选择2019年10月～2021年6月诊治的阳虚血瘀水停型慢性心力衰竭患者60例,根据随机数表法分为两组,各30例。对照组给予常规西医治疗,中药组在此基础上给予桂枝五苓丸治疗,两组均治疗观察3个月。结果 治疗后两组的左室舒张末期容积、左室收缩末期容积低于治疗前,且中药组低于对照组（P <0.05）。治疗后两组的左心室应变率绝对值高于治疗前,且中药组高于对照组（P <0.05）。结论 桂枝五苓丸治疗阳虚血瘀水停型慢性心力衰竭患者能改善左心功能与提高左心室应变率,超声心肌应变技术的应用可评价患者左室局部和整体心肌功能,可为临床治疗与预后预测提供不同的视角。     

微信视频教学在消化内镜护生临床带教中的应用

目的:研究微信视频教学法在消化内镜护生临床带教中的应用价值。方法:选取2018年1月至2020年6月在北京中医药大学附属重庆市中医院消化内镜科实习的126例护生为本研究教学对象;并将其随机分为对照组和实验组,每组63例;对照组采用传统教学,实验组采用传统教学结合微信视频教学。两组实习时间均为4周。比较两组实习结束后综合...     

基于“小肠火”理论论治良性前列腺增生之下尿路症状

小肠象火,旺于夏,手太阳其经,心之腑也,其体又为水之路,与水液代谢的作用联系紧密。良性前列腺增生(BPH)是泌尿外科常见病之一,也是引起中老年男性下尿路症状(LUTS)的主要原因,探讨新的治疗思路,以改善BPH/LUTS患者生活质量,降低其手术可能,有一定必要性。“小肠火”理论在一定程度上与LUTS/BPH联系紧密。据此,该文从“小肠火”理论出发,将“小肠火”的病机特点与LUTS/BPH关键病理生理对应,探究LUTS/BPH的治疗思路,以期提高临床疗效。     

远程失眠认知行为治疗慢性失眠障碍的疗效研究

目的 比较远程失眠认知行为治疗(CBT-I)与面对面CBT-I对失眠患者睡眠影响的差异,研究远程CBT-I的有效性。方法 招募2019年3月至2023年5月重庆市中医院睡眠门诊收治的108例慢性失眠障碍患者,经剔除后最终纳入74例进行分析,其中远程组38例,面对面组36例。使用失眠严重指数(ISI)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估失眠症状以及睡眠质量,使用广泛性焦虑障碍问卷(GAD-7)和患者健康问卷(PHQ-9)评估患者焦虑和抑郁情绪,使用睡眠信念和态度量表(DBAS-16)评估患者的不合理睡眠认知,使用格拉斯哥睡眠努力量表(GSES)量化患者的睡眠努力。比较两组患者的治疗效果。结果 在干预前和干预后,两组ISI、PSQI、GAD-7、PHQ-9、DBAS-16、GSES评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,面对面组的各问卷得分均显著低于干预前(P<0.05),远程组除GAD-7外的各问卷得分亦显著低于干预前(P<0.05)。结论 远程CBT-I可有效改善中国失眠患者的夜间及日间症状、睡眠不良信念和行为,是可扩大CBT-I获得性的方法。     

产前MRI预测预防性腹主动脉球囊阻断术加剖宫产治疗胎盘植入预后

目的 评价产前MRI征象预测预防性腹主动脉球囊阻断术加剖宫产术治疗胎盘植入（AABC-CS）预后的价值。方法 回顾性分析86例因胎盘植入接受AABC-CS患者产前MRI，根据患者预后分为预后良好组（n=50，术中出血量<1 000 ml且未切除子宫）和预后不良组（n=36，术中出血量≥ 1 000 ml或切除子宫），比较2组间MRI征象差异，采用多因素Logistic回归分析获得预测预后不良的危险因素，并计算其预测效能。结果 胎盘内异常血管信号、T2低信号带、胎盘局部凹陷征及胎盘穿透在预后不良组中更常见（P均<0.001）；多因素Logistic回归分析显示胎盘内异常血管信号[比值比（OR）=15.78，P=0.015]、胎盘穿透（OR=12.25，P=0.020）是患者预后不良的危险因子，其预测预后不良的敏感度和特异度分别为77.78%（28/36）、62.00%（31/50）和44.44%（16/36）、100%（50/50）。结论 产前MRI显示胎盘内异常血管信号和胎盘穿透是胎盘植入患者预防性AABC-CS术中大出血和子宫切除的危险因子。     

乳腺癌改良根治术后患者的焦虑、抑郁情绪及生活质量与人格的关系

目的分析乳腺癌改良根治术后女性患者的心理健康状况，探讨其与患者人格的关系。 方法采用横断面调查研究的方式，纳入2018年9～12月在陆军军医大学第一附属医院乳腺甲状腺外科接受过乳腺癌改良根治术后到门诊或住院部复查的女性患者132例。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表-24(HAMD-24)测定患者的焦虑和抑郁情绪，采用乳腺癌患者生活质量量表(FACT-B)评估患者术后生活质量，用中文版10项目大五人格量表(TIPI-C)评估患者的人格特质。用Spearman相关性分析探讨乳腺癌术后女性患者的HAMA和HAMD-24评分与患者的年龄、术后时间、文化水平的相关性。用Mann-Whitney U检验对比≤50岁组与>50岁组的各个量表评分。生活质量和人格各因素对HAMA、HAMD-24评分的影响采用多重线性回归分析。人格各因素对生活质量的影响也采用多重线性回归分析。 结果患者年龄为(48±9)岁，最大年龄69岁，最小年龄32岁。术后时间为(5±2)个月，范围1～12个月。132例患者中，130例存在焦虑情绪(HAMA评分≥7分)，占98.5%，111例存在抑郁情绪(HAMD-24评分≥7分)，占84.1%。焦虑情绪与患者的年龄及术后时间呈负相关(r＝－0.244、－0.313，P＝0.005, P<0.001)。≤50岁组与>50岁组患者在HAMA评分、FACT-B的附加关注和TIPI-C的开放性方面差异有统计学意义(Z＝－3.142、－2.794、－2.286，P均<0.050)。患者术后焦虑情绪的影响因素包括情感状况、生理状况、开放性、神经质性(B＝－1.986，95%CI: －3.158～－0.814, t＝－3.354, P＝0.001; B＝－1.765，95%CI: －2.853～－0.678，t＝－3.211, P＝0.002; B＝－0.510，95%CI: －0.796～－0.223, t＝3.515, P＝0.001；B＝－0.425，95%CI: －0.804～－0.046, t＝－2.219，P＝0.028),而抑郁情绪的影响因素包括情感状况及生理状况(B＝－4.123，95%CI: －5.272～－2.974，t＝－7.099，P<0.001；B＝－2.553，95%CI: －3.762～－1.345，t＝－4.179，P<0.001)。在人格因素中，外向性、神经质性及尽责性会影响患者的术后生活质量(B＝0.469，95%CI: 0.350～0.589，t＝7.752，P<0.001; B＝－0.654，95%CI: －0.823～－0.485，t＝－7.671，P<0.001; B＝0.545，95%CI: 0.364～0.726，t＝5.965，P<0.001)。 结论乳腺癌改良根治术后女性患者焦虑、抑郁情绪的检出率高。人格因素可能对患者术后的情绪状态及生活质量有影响，临床医师可以根据患者不同的人格特点及术后心理状态选择不同的心理干预手段。