肺血栓栓塞症预后因素分析

目前,随着认识的增加、诊断技术的提高,肺血栓栓塞症(PTE)的发病率明显呈上升趋势。同时,大家对PTE预后的关注也越来越多,其预后差异较大,轻者可无明显症状,但治愈后有可能复发,严重者可发展成慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH),甚至死亡,且病死率较高。因此,及时识别PTE的预后危险因素对改善患者预后具有重要意义。本文通过PubMed、CNKI等检索相关文献,就影响PTE预后的因素作一综述。影响PTE预后的因素多种多样:PTE预后与肺栓塞严重指数(PESI)评分系统、疾病危险分层、治疗方案选择及治疗并发症等因素密切相关,亦与血清标志物如BNP/NT-proBNP、肌钙蛋白和D-二聚体存在必然的联系;PESI评分系统是评估PTE预后最广泛有效的指标,其中高龄患者和合并恶性肿瘤患者预后不良事件发生率大大增加,可能是影响PTE预后的两大独立危险因素。对于临床上那些存在危险预后因素的PTE患者,应高度警惕,采取个体化治疗,加强对患者的规范化管理,从而改善预后,提高生存率。      

改良推管在单侧椎弓根穿刺经皮椎体后凸成形术的应用

目的探讨改良推管用于单侧椎弓根穿刺经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）的可行性及疗效。方法2012 年 1 月—2016 年 1 月，将收治并符合选择标准的 60 例（68 个椎体）骨质疏松椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）患者随机分为两组：常规组 30 例（34 个椎体）及改良组 30 例（34 个椎体），分别采用常规推管及改良推管行单侧椎弓根穿刺 PKP。两组患者性别、年龄、病程、骨折节段及术前疼痛视觉模拟评分（VAS）、椎间高度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。记录并比较两组手术时间、骨水泥注入量，术前及术后 2 d、末次随访 VAS 评分，术前及术后 2 d、1 年椎体高度，术后 2 d 骨水泥弥散系数。 结果术后两组患者穿刺点均愈合良好，均无严重并发症发生。两组手术时间以及骨水泥注入量比较，差异均无统计学意义（t=0.851，P=0.399；t=1.672，P=0.101）。两组各 2 例术中发生骨水泥渗漏。常规组骨水泥弥散系数低于改良组（t=13.049，P=0.000）。患者均获随访，随访时间 12～36 个月，平均 19 个月。两组术后两时间点 VAS 评分、椎体高度与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；组内术后两时间点间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组间术后两时间点以上指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。X 线片复查示，常规组 6 例、改良组 1 例患者随访期间发生其他节段椎体压缩性骨折。 结论单侧椎弓根穿刺 PKP 术中，采用改良推管注射骨水泥可以改善骨水泥在椎体内的弥散，恢复椎体高度，有效加强椎体内稳定，减少再骨折发生，疗效满意。     

CT血管成像三维重建技术在布加综合征中的应用价值

目的 评估CT血管成像三维重建在布加综合征中的应用价值。方法 选取2011年2月至2013年12月就诊的布加综合征患者93例为研究对象,采用CT血管成像技术评估其门静脉、下腔静脉及肝静脉病变情况。结果 所有患者中,病变累及下腔静脉者(Ⅰ型和Ⅲ型)69例(74.19%),下腔静脉隔膜形成者34例(49.28%);肝静脉受损者(Ⅱ型和Ⅲ型)59例(63.44%),肝静脉隔膜形成者15例(25.42%);另有2例患者下腔静脉和肝静脉均有隔膜形成。56例(60.22%)患者存在侧支循环,食管胃底静脉曲张阳性39例(41.94%),脾脏肿大73例(78.49%),腹水36例(38.71%),肝脏尾状叶增大8例(8.6%),肾静脉血栓形成6例(6.45%)(双侧受累2例,单侧受累4例),原发性肝细胞癌5例(男性4例,女性1例)。结论 CT血管成像三维重建技术能够较好地反映布加综合征影像学特征,对布加综合征的临床诊疗具有较好的指导意义。     

角色扮演在全科医学专业心内科临床带教中的应用

目的 全科医学是以人为主体的新的综合医学临床学科。全科医生是提供全科医疗服务的主体。全科医学教育主要是培养全面掌握医学基础知识及临床技能的复合人才。临床带教是基础医学教学的延续，是全科医学教学不可缺少的重要环节。本文对角色扮演(role-playing)在全科医学专业心内科临床带教中的应用进行初步探索,为以后的教学提供参考和借鉴。 方法 以全科医学专业100名学生为研究对象，按随机数字表法分为实验组和对照组各50名。实验组学生在临床带教中选用角色扮演法，对照组学生则选用常规教学方法。以学生的课后考试成绩评价及问卷调查作为该教学模式的考核方法。 结果 实验组学生的主观题成绩和总成绩明显高于对照组(42.61±7.36 vs. 37.86±6.72，84.53±4.48 vs. 80.67±5.12，均P<0.05)，实验组的客观题成绩与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，实验组的技能操作成绩明显高于对照组(46.18±3.26 vs. 42.38±5.02，P<0.05)；问卷调查显示，实验组学生对角色扮演教学法各方面均较满意。 结论 角色扮演法可以激发学生的学习主动性，营造良好学习氛围，提高学生的思维能力和临床技能水平，增强团队协作能力和医患沟通能力，是适合全科医学学生的临床教学方法，值得在今后的临床带教中推广。      

肿瘤微环境中外泌体在肿瘤发生发展中作用及机制

外泌体(exosomes)是直径在30~100 nm,内含RNA、脂质和蛋白质的纳米级囊泡,来源于细胞内溶酶体微粒内陷形成的多囊泡体,与细胞膜融合后释放到胞外,是肿瘤微环境中细胞间通讯和遗传物质的重要载体。肿瘤在发生、发展过程中可通过外泌体与肿瘤微环境中的免疫细胞、内皮细胞和肿瘤相关成纤维细胞之间相互作用从而促进肿瘤的进展,其携带蛋白质、脂质和核酸等内容物释放到细胞外随着体液运输改变肿瘤微环境、促进肿瘤细胞增殖、加快血管形成及促进癌症发展;肿瘤微环境是由肿瘤细胞、巨噬细胞、成纤维细胞及细胞外基质等共同构成的局部稳态环境,在癌症的发生、复发、转移和化疗耐药等过程中发挥重要的作用。本综述着重讨论外泌体的生物学特性及对肿瘤微环境的影响,为研究及诊断治疗肿瘤提供新的思路。     

Multiple Hemolymphangioma of the Visceral Organs: A Case Report and Review of the Literature

Hemolymphangioma is a rare disease with malformation of both lymphatic and vascular vessels. Few cases of hemolymphangioma occurring in the rectum, small intestine, pancreas, esophagus, and other organs have been reported. Nevertheless, multiple hemolymphangioma of the visceral organs are extremely rare. We report a 25-year-old female with a significantly enlarged spleen full of multiple-rounded lesions. Curiously, the splenic flexure and even retroperitoneum had many lesions. The patient recovered well after splenectomy and the pathologic diagnosis of spleen was hemolymphangioma with abnormal lymphatic and blood vessels with polycystic spaces.Usually, it is hard to cure this disease. We should take much more consideration into the diagnosis, treatment, and even pathogenesis, even though it is a benign lesion.     

雷公藤多苷对寻常型银屑病患者外周血Th17/Treg相关细胞因子的影响

目的 观察雷公藤多苷治疗前后寻常型银屑病患者血清辅助性T细胞17(Th17)/调节性T细胞(Treg)相关细胞因子白介素-17(IL-17)，白介素-23(IL-23)和白介素-10(IL-10)的含量，探讨雷公藤多苷治疗寻常型银屑病的作用机制。 方法 对蚌埠医学院第一附属医院皮肤科2016年12月—2017年6月就诊的41例寻常型银屑病患者采用口服雷公藤多苷片治疗，每日3次，每次20 mg，疗程8周，以银屑病皮损面积和严重程度(PASI)评分评价疗效；采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测正常对照组及患者治疗前后血清中IL-17、IL-23和IL-10水平变化。 结果 寻常型银屑病患者外周血Th17相关细胞因子IL-17和IL-23水平显著高于正常对照组(均P＜0.01)；而Treg相关细胞因子IL-10水平显著低于正常对照组。雷公藤多苷治疗后IL-17和IL-23水平明显降低，与治疗前相比差异有统计学意义(均P＜0.01)；而IL-10水平明显升高，与治疗前相比差异也有统计学意义(P＜0.01)。雷公藤多苷治疗后PASI评分与治疗前相比显著下降，差异有统计学意义(P＜0.01)。患者雷公藤多苷治疗前后PASI评分与IL-17和IL-23水平呈正相关性，而与IL-10呈负相关性(均P＜0.01)。 结论 雷公藤多苷治疗寻常型银屑病疗效显著，可能通过调节Th17/Treg相关细胞因子水平发挥其治疗作用。      

女大学生个性特征、月经态度及性激素水平对经前期综合征的影响调查

目的探讨个性特征、月经态度及性激素水平对经前期综合征(PMS)的影响,为制定有效的防治措施提供参考依据。方法2018年10月-2019年1月,整群随机抽取某高校200名女大学生作为研究对象,运用经前期综合征量表(PMSS)、艾森克人格问卷(EPQ)、月经态度量表(MAQ)进行调查并测定性激素水平。依据PMSS得分将研究对象分为非PMS组(PMSS≥6分,105例)和PMS组(PMSS<6分,89例)。结果89名(45.87%)发生PMS,以轻度为主(56名,62.92%),中度和重度分别占32.50%、4.49%;PMS组、非PMS组之间雌二醇(E2)、孕酮(P)等性激素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);PMS组、非PMS组之间MAQ、E量表得分(ET)及N量表得分(NT)比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论女大学生个性特征、月经态度与PMS的发生有一定的相关性,性激素水平与PMS的关系有待进一步探讨。     

中国汉族人群鼻咽癌患者HLA-DQB1等位基因多态性分析

背景：目前开展HLA-DQB1基因与鼻咽癌疾病相关性研究一方面受昂贵的进口试剂所制约,另一方面单纯做HLA-DQB1第2外测序分型,模棱两可,结果较少。目的：采用HLA-DQB1基因第2至第3外显子双向测序分型检测技术方法。方法：纳入286份中国汉族健康人群血液样本,46例鼻咽癌患者样本,使用Gentra DNA提取试剂制备基因组DNA,取100份健康人群样本作为平行对照组进行基因分型,选择及自行设计HLA-DQB1基因第2至3外显子扩增引物及测序引物,探索最适合PCR扩增及测序反应条件。采用商品化HLA-DQB1基因单向测序分型试剂盒作对照。结果与结论：100份平行对照组样本与HLA-SBT测序分型结果一致。286例健康个体中共检出13种等位基因,27例样本的等位基因为纯合子。鼻咽癌人群共检出DQB1等位基因11种,5例样本的等位基因为纯合子。鼻咽癌患者DQB1＊02等位基因频率高于对照组,但所有等位基因频率比较,差异无显著性意义（χ2〈3.84,P〉0.05）。未发现HLA-DQB1基因与鼻咽癌有相关性。说明采用的中国汉族人群HLA-DQB1基因测序分型方法具有操作方便、结果稳定和低成本消耗等优势。