针灸治疗卒中后吞咽困难的系统评价

目的评价针灸治疗卒中后吞咽困难的疗效及可能的不良反应。方法对针灸治疗卒中后吞咽困难的随机对照试验(RCT)或半随机对照试验(quasi-RCT)按Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价。结果7篇中文文献506例患者满足纳入标准,均为低质量试验。纳入的6个试验Meta-分析结果表明针刺对卒中后吞咽困难的疗效优于对照组[RR1·17,95%CI(1·08,1·27),Z=3·78,P=0·0002]。病死率、肺部感染率针刺组与非针刺组无差异[分别是RR0·25,95%CI(0·03,2·18)和RR3·02,95%CI(0·39,23·10)]。电视透视检查(VF)示在常规治疗基础上针刺对比康复训练可缩短胶钡咽通过时间[WMD-7·23,95%CI(-13·18,-1·28)]。结论由于纳入研究数量和质量上的缺陷,尤其是缺乏远期功能性结局指标,虽显示针刺有短期改善卒中后吞咽困难的趋势,无不良反应,但目前尚不能对其疗效得出肯定结论。开展更多高质量、内在真实性好的大规模、多中心的RCT非常必要。     

儿童习惯性髌骨脱位的手术治疗

目的 探讨治疗儿童习惯性髌骨脱位的手术方法。方法 习惯性髌骨脱位患者３６例,平均年龄９．１岁;采用复合性软组织手术的方法对其中４５个髌骨脱位进行治疗;手术方法包括膝外侧软组织广泛松解,股外侧肌止点上移,膝内仙软组织紧缩,股内侧肌移位和半侧髌腱内移术;平均随访时间４年４个月。结果 ２８例患者获得满意的功能和稳定的膝关节。运动能力明显提高;７例随访时间４年４个月。结果 ２８例患者获得满意的功能和稳定的膝关节。运动能力明显提高;７例患者虽然对膝关节功能很满意,但在进行剧烈体育运动时手术侧膝关节有力弱感,与术前相比改善不明显;１例患者术后发生再脱位,所有患者均无伤口感染和膝关节活动受限。结论 采用复合性软组织手术的方法治疗儿童习惯性髌骨脱位患者,不损伤骨骺,易于操作,可取得明显疗效。     

功能锻炼对神经根型颈椎病牵引推拿术后的疗效观察

目的 探讨功能锻炼对颈椎病牵引＋推拿术后的疗效。方法 选择70例神经根型颈椎病患者，随机分为观察组和对照组，行牵引推拿治疗后观察组40例配合功能锻炼，对照组30例仅行牵引推拿治疗。结果 显示观察组较对照组治愈率高（P〈0．05），疗程短（P〈0．01）。随访1年，观察组治愈者复发率低于对照组（P〈0．05）。结论 功能锻炼对于颈柞病的康复作用肯定，具有提高疗效、缩短疗程、预防复发的积极作用。     

高效液相色谱法测定保济丸中厚朴酚与和厚朴酚的含量

利用反相高效液相色谱法测定了保济九中厚朴酚与和厚朴酚的含量,该法可作为该制剂的质控方法。     

糖尿病患者围手术期血糖控制标准的探讨

目的 探讨糖尿病患者围手术期血糖控制的标准。方法 将骨科163例糖尿病患者分为2组,A组术前空腹血糖(FPG)≤6.9 mmol/L,B组FPG≥7.0 mmol/L。观察手术中血糖、手术后FPG、餐后2h血糖、尿酮体、低血糖反应、使用抗生素的天数,伤口愈合天数等。结果 A组患者术前FPG(5.9±0.7)mmol/L、术中血糖(7.5±1.7)mmol/L,低于B组[(8.1±2.1)mmol/L和(13.4±3.7)mmoL/L],P<0.05。A组患者术后FPG也低于B组[(6.6±2.0)与(9.3±2.5)mmol/L],P<0.01。A组患者胰岛素用量多于B组[(36.6±3.4)与(30.1±5.2)U/d],P<0.01。而且术前准备时间明显长于B组[(22.5±10.2)d与(16.9±11.4)d],P<0.05。术后低血糖反应,二组之间差异无显著性。术后发生糖尿病酮症,A组仅有2例(2.30％),B组则有8例(10.53％),与A组比较,P<0.05。术后A组抗感染时间明显短于B组[(6.5±1.8)d与(9.1±2.5)d],P<0.01。但伤口愈合时间,二组之间差异无显著性。结论 糖尿病患者在手术前,将血糖控制在接近正常水平内,有利于术后血糖的控制,并可减少酮症酸中毒、伤口感染及伤口不愈合的危险性。同时密切监测血糖可减少低血糖的发生。     

骨科医师的医疗风险(三)

随着骨科器械的发展，特别是内置物的成功设计，骨科医生们变得越来越专业化。但这些内置物本身存在着失效的风险。骨科医生们应该对在应用这些产品的过程中潜在的危险保持警惕。医务工作作为工业化时代的一项大规模服务体系，正面临着飞速的发展，它已不仅仅是一种职业。这种变化不仅使患者的期望值越来越高，而且使医生的社会角色发生着深刻的改变。     

老年髋部骨折的牵引治疗

目的了解因全身其他因素,不能接受手术治疗的老年髋部骨折患者,进行牵引治疗的结果。方法2000年11月至2005年1月共有102例老年髋部骨折患者,因伴有心脏病、糖尿病、高血压等内科疾病而行牵引治疗。其中股骨颈骨折37例,股骨粗隆间骨折65例,年龄48～98岁,平均75．8岁。所有病例均在家中接受牵引治疗。结果1年内死亡9例,死亡率8．8％（9／102）。其他并发症依次为褥疮30例,发生率29．4％（30／102）,肺部感染6例,发生率5．9％（6／102）,下肢深静脉血栓2例,肺栓塞1例,泌尿系感染1例。股骨颈骨折愈合15例,愈合率51．7％（15／29）。股骨粗隆间骨折愈合40例,愈合率97．6％（40／41）。调查时与伤前Harris评分比较,股骨颈骨折组平均下降23．1分,股骨粗隆间骨折组下降15．6分。结论对于无移位或稳定的股骨颈骨折,以及部分粗隆间骨折,牵引治疗可以获得良好的结果,且其花费低,在现阶段仍具有一定的适用范围。     

Essex-Lopresti损伤的诊断与治疗

目的探讨Essex-Lopresti损伤的诊断和治疗特点。方法对5例病人在确诊后行手术治疗,恢复或重建桡骨长度,同时复位并稳定下尺桡关节,并在术后对这5例病人进行了随访。结果术后所有病人的肘关节活动度均无严重受限,均无肘关节不稳定,除开放损伤的1例外其他均无疼痛和明显力量减弱。Morry肘关节评分平均为86．8分（75．5～95．5分）,其中优1例,良4例,可1例。病人的腕关节活动受限轻微,均没有明显的疼痛,1例病人在从事原来的重体力工作时略有力不从心,其他病人均能很好地恢复原来的工作。改良的Green＆O’Brien腕关节临床评分平均为87分（80—90分）,其中优3例,良2例。结论对于Essex—lopresti损伤,早期诊断非常重要。主要的治疗原则是恢复或重建桡骨长度的同时复位、稳定下尺桡关节。首要的是恢复或重建桡骨长度,在可能的情况下应尽量早期对桡骨头骨折进行切开复位内固定（ORIF）,如桡骨头骨折粉碎严重不能进行内固定,则可考虑一期进行人工金属桡骨头假体置换。对下尺桡关节损伤的处理应早期进行复位并对其进行一定的固定。     

切开复位内固定治疗移位的跟骨关节内骨折

目的探讨切开复位跟骨钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的效果。方法自2001年8月至2003年4月,采用切开复位内固定治疗移位的跟骨关节内骨折34例35足。所有骨折均采用Sanders分型,应用广泛外侧入路,AO跟骨钢板内固定。对有选择的病例进行了植骨。应用影像学检查和美国足踝协会的后足评分系统进行结果评价,患者全部获得随访。平均随访时间18.3个月(12～32个月)。结果共完整随访Ⅱ型骨折30足,Ⅲ型骨折5足。术前平均Bhler角是5.6°,随访时平均Bhler角是28.2°。X线测量表明在单侧跟骨骨折患者跟骨高度恢复为健侧的97.7%。80%的患者取得关节面的解剖复位或近解剖复位。平均评分在SandersⅡ型骨折为88分,Ⅲ型骨折为79分。优良率在SandersⅡ型骨折为83%,Ⅲ型骨折为60%。总的优良率为79%。结论对于SandersⅡ型和Ⅲ型骨折患者采用切开复位内固定治疗,效果较好。     

上皮样肉瘤16例临床分析

目的分析上皮样肉瘤的临床特点。方法回顾我院1992～2004年收治的16例四肢上皮样肉瘤的临床表现、病理学特点及治疗结果,对获得随访的14例患者的随访结果进行分析。结果上皮样肉瘤好发于青年（平均年龄30岁）,以侵犯手部软组织居多。对14例患者平均近25个月的随访显示预后不理想。扩大／根治术与局部切除术相比,可降低术后肿瘤复发率,提高生存率。结论在上皮样肉瘤复发后施行肿瘤根治术是一种安全的选择。