住院医师规范化培训过程管理的实践与探索：基于信息化管理平台

本研究基于信息化管理平台的建设,深入探索了住院医师规范化培训过程管理方法。研究结合管理实践,对过程管理内容进行了梳理和分析,并将过程管理理念与内容融入信息化管理平台的开发建设中。通过信息化平台的建设,实现了科学有效的住培过程化管理,以过程管理为核心的信息化管理平台不仅有助于住培制度的更新与落实,还构建了多角色关联互动的桥梁,保证了信息的准确性,推动了质量保障体系的建设。该研究为保障培训质量提供了有效工具,对培养卓越医学人才具有重大意义。     

综合性医院老年病人抑郁症状的调查分析

目的 :分析综合性医院老年病人的抑郁症状特征及影响因素。方法 :应用中文版流调用抑郁量表 (CES -D) ,调查同济医院住院和门诊的 3 15例老年患者 (年龄≥ 60岁 )。结果 :①在 3 15例老人患者中 ,共有 70例老年患者 (占 2 2 2 % )肯定有抑郁症状 ,5 3例 (16 8% )可能存在抑郁症状 ;②CES -D总分女性组明显高于男性组 (t=2 0 3 2 ,P <0 0 1) ,且教育程度越低抑郁症状越明显 (F =3 75 6,P <0 0 1) ;③CES -D总分的多元逐步回归分析提示所有被调查老人及内科组老人的CES -D总分明显受其教育程度的影响。结论 :在综合性医院对老年病人进行抑郁症状的常规筛查是必要的     

持续的躯体形式疼痛障碍患者抑郁症状的特征及治疗

目的：了解躯体形式疼痛障碍患者伴发的抑郁症状的特征，明确氟西汀对抑郁及焦虑症状的作用特点。方法：选取62例符合ICD－10中持续的躯体形式疼痛障碍诊断标准的患者，于治疗前及治疗第2，4，6周末评定HAMD，HAMA。疗效评定以减分率及有效率为评定指标。结果：氟西汀治疗第六周末，有效率为79．03％，治疗前及治疗第6周末的HAMD各项目分均有显著性差异（P值均＜0．01）；氟西汀治疗六周后，HAMD三个因子减分率分别为：迟滞（75．8％），焦虑／躯体性(焦虑（69．4％），体重（45．2％）；HAMA二个因子减分率分别为：精神性焦虑（70．97％），躯体性焦虑（72．58％）。结论：氟西汀对躯体形式疼痛障碍患者的抑郁及焦虑症状均有缓解作用。氟西汀对躯体疼痛障碍患者的动力缺乏亦有较好疗效。     

中西医结合治疗老年慢性肾功能衰竭

目的观察中西医结合治疗老年慢性肾功能衰竭的临床疗效.方法老年慢性肾功能衰竭病人57例,随机分为治疗组和对照组.对照组用常规西药治疗,治疗组在上述治疗基础上加用降压排毒饮和中药灌肠,观察治疗前后血压、尿素氮、血肌酐、内生肌酐清除率及血脂变化.结果治疗组经治疗后血压、尿素氮、血肌酐、胆固醇、甘油三酯显著下降,而内生肌酐清除率、高密度脂蛋白上升;对照组除血压略下降,其他无显著变化,两组比较,有显著差异,P＜0.01.结论中西医结合疗法在降压、降脂、改善肾功能方面,均显著优于对照组.     

跟骨关节内骨折的手术治疗进展及思考

正跟骨骨折是跗骨骨折中最常见的类型,占成人骨折的1%～4%~([1-2])。有60%～80%~([2])的跟骨骨折累及关节面并出现移位,其保守治疗效果欠佳,首选手术治疗。部分患者术后会遗留疼痛、关节僵硬、肢体功能不佳等后遗症,造成经济和社会负担。近年来,跟骨骨折的手术治疗有了一定进展,对患者的预后起到一定的改善。本期刊出几篇关于跟骨关节内骨折手术治疗的文章,对跟骨钢板和植骨材料的选择进行了对比研究和相关报道,笔者结合近年国内外有关跟骨骨折的最新研究和自身经验,对跟骨关节内骨折手术治疗的一些问题作如下述评。     

偏侧萎缩-偏侧帕金森综合征——6例报道并文献复习

目的通过分析 6例偏侧萎缩－偏侧帕金森综合征 (HAHP)的临床资料,探讨 HAHP的病因,临床表现,诊断和治疗。方法对 6例 HAHP病人的临床表现进行详细分析并综合文献报告。结果 6例病人全部符合 Bushman等 1988年提出的 HA诊断标准,其中 5例确诊, 1例拟诊。 2例疑诊 HAHP。 6例病人都接受了 B族维生素、地巴唑、胞二磷胆碱、安坦等药物治疗,但几无疗效。结论 HAHP是一种罕见的临床综合征,病因不明。临床上主要表现为偏侧萎缩、偏侧帕金森综合征、发作性肌张力障碍。 HAHP的诊断主要依靠临床表现,神经影像资料可能有助诊断。迄今, HAHP尚无有效治疗。     

遗传因素对高血压病人群靶器官损害发生的影响

目的探讨血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1R)A／C1166多态性、纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAl-1)4G／5G多态性与高血压病人群肾脏损害(RD)和脑梗死(CI)发生的关系。方法以高血压病人群为随机研究对象,采用等位基因特异性寡核苷酸探针杂交法分析AT1R基因型和PAI-1基因型。结果(1)AT1R基因型与肾脏功能显著相关,AC基因型肾脏功能显著差于AA基因型,PM-1基因型与肾脏功能无显著性关系;(2)AT1R基因型与CI发生无显著性关系;CI阳性与CI阴性高血压病人群相比,PAI-1基因型分布有显著性差异,前者4G／4G基因型频率显著高于后者。结论AT1RAC基因型和PM-14G／4G基因型分别为高血压病人群RD和CI的危险因素。     

普通MRI和电影MRI对心肌梗死的综合评价

目的探讨普通MRI和电影MRI对心肌梗死局部病灶显示和心脏形态、功能变化的综合诊断价值.42例心肌梗死病人的MRI检查资料.方法对普通MRI和电影MRI检查的表现进行统计分析.结果心肌梗死病灶在T1WⅠ上大多(69%)呈低或等低不均匀信号,GR电影成像时呈略高或高信号为多,电影MRI对病灶局部形态和收缩功能变化显示较好.MRI对心肌梗死后心脏整体形态和功能改变、局部心肌形态和收缩功能变化、病灶信号改变及并发症等四方面均有很高的诊断价值.结论心肌梗死病人进行MRI检查方便、无创,又具有诊断全面、显示明确等优点,MRI将临床一般定性诊断推向病灶定量和功能观察的全面评价新阶段.     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病

目的报告100例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)结果.方法对100例连续入院良性胆囊疾病患者施行LC,年龄30～78岁.其中胆囊息肉10例,单纯胆囊结石53例,急性胆囊炎伴结石12例,胆囊充满型结石23例,萎缩性胆囊炎2例,超标准体重19例.手术史20例,其中上腹部手术史5例.结果 99例完成LC,1例中转开腹.平均手术时间45 min,平均住院时间8.4d,平均术后住院3.5d.胆道损伤1例,术后出血1例.结论 LC比开腹胆囊切除术治疗胆囊疾病具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点.     

白内障囊外摘除术中后囊破损的Ⅰ期后房型人工晶体植入术

目的探讨白内障囊外摘除术中后囊破损的Ⅰ期后房型人工晶体植入术的疗效及手术技巧.方法 143只眼施行白内障囊外摘除术中,后囊破损者11只眼,行Ⅰ期后房型人工晶体植入.结果 7只眼囊袋内植入,4只眼睫状沟植入,术后视力恢复良好.结论对于后囊破损及玻璃体脱出的患者,利用残留的前、后囊膜作支撑,清除前段玻璃体,仍可Ⅰ期植入后房型人工晶体.