腹腔镜胰体尾切除治疗胰腺体尾部肿瘤的安全性及疗效分析

目的:探讨腹腔镜胰体尾切除术(LDP)治疗胰腺体尾部恶性肿瘤的手术安全性与疗效。方法:回顾性分析2013年1月—2017年12月80例行手术治疗的胰腺体尾部恶性肿瘤患者资料,其中36例行LDP,44例行开腹(ODP),比较两组患者的相关临床指标。结果:两组患者一般临床资料均无统计学差异(均P0.05);LDP组较ODP组手术时间明显延长(P0.05),但其余术中指标(术中出血、术中输血率及清扫的淋巴结数目)两组均无统计学差异(均P0.05);两组术后病理结果(TMN分期、阳性淋巴结率、R_0切除率)及术后并发症、再次手术率、术后30 d内死亡方面均无统计学差异(均P0.05);LDP组术后住院时间、ICU入住率、肛门排气时间、下床活动时间均优于ODP组(均P0.05);两组术后中位生存时间无统计学差异(χ~2=0.09,P=0.76)。结论:LDP治疗胰腺胰体尾恶性肿瘤安全可行,与ODP具有相同的手术疗效,并具有创伤小、术后恢复快等微创手术优势。     

慢性铝过负荷大鼠外周组织金属离子的含量变化

目的观察慢性铝过负荷大鼠外周组织的金属离子含量变化。方法 SD大鼠灌胃给予葡萄糖酸铝(Al3+200 mg/kg),连续20 w,每周连续5 d,1次/d,建立大鼠慢性铝过负荷模型。采用等离子体原子发射光谱检测器检测心、肝、脾、肺、肾组织与血浆中,铝、锰、铁、锌、铜金属离子含量。结果慢性铝过负荷致铝离子在大鼠心、肝、脾、肺、肾中含量明显增加,而在血浆中无明显变化;锰离子在大鼠肝、脾组织中含量明显增加,而在肺、肾组织与血浆中明显下降;铁离子在大鼠心、肝、脾、肾组织中含量明显增加,而在肺与血浆中含量明显下降;锌离子在大鼠心、脾、肾组织中含量明显增加,而在肝、肺组织与血清中明显下降;铜离子在大鼠肝、脾组织中含量明显增加,而在肺、肾组织与血清中明显下降。结论慢性铝过负荷可致大鼠外周组织锰、铁、锌、铜等金属离子异常变化,但是其相应组织毒性及具体机制,需要进一步深入探讨。     

腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除近期疗效的多中心临床研究

目的总结国内多个中心行腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除患者的临床资料及近期并发症。方法回顾性分析2015年12月至2019年8月川北医学院附属医院、河北医科大学第二医院、徐州医科大学附属医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、湖南省人民医院、陆军军医大学附属第一医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、四川大学华西医院、南方医科大学南方医院、重庆医科大学附属第一医院实施腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除的143例患者临床资料。男性92例, 女性51例, 年龄(64±11)岁(范围:53～72岁)。Bismuth分型:Ⅰ型38例(26.6%)、Ⅱ型19例(13.3%)、Ⅲa型15例(10.5%)、Ⅲb型28例(19.6%)、Ⅳ型43例(30.0%)。将各手术团队内手术例数≤10例(每个手术团队内前10例患者)的患者列为A组(77例), 手术例数10例之后的患者列为B组(66例);并将完成例数≥10例中心的病例设为A1组(116例), <10例的中心设为A2组(27例)。组间计量资料的比较采用t检验或Wilcoxon秩和检验进行分析;组间计数资料的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。生存时间...     

自身免疫性肝炎肝移植术后激素的应用

目的：探讨自身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis,AIH）肝移植术后激素的应用特点。方法：以我院和四川大学华西医院2005年1月至2012年1月间实施的99例成人肝移植术后病例为研究对象,分为２组,AIH 36例为观察组,非AIH 63例为对照组。比较2组患者围手术期参数是否存在差异,移植术后为防治排斥反应,激素使用的差异。结果：为了防治排斥反应,保持肝脏及各器官功能稳定,AIH组使用激素比例明显大于非AIH组（P值为0.000）,观察组激素使用量[（17.8±5.3） mg/d]及使用时间（385.2±21.7） d明显大于对照组[（9.4±3.9） mg/d,（47.1±11.3） d]（P值均为0.000）。结论：AIH肝移植术后抗排斥时重视激素的长期使用可以有效改善肝移植患者移植效果。     

肝动脉灌注化疗与经动脉化疗栓塞/栓塞治疗不可切除肝细胞癌疗效与安全性系统评价和Meta分析

背景与目的 肝细胞癌（HCC）是常见的恶性肿瘤之一。经动脉化疗栓塞（TACE）和经动脉栓塞（TAE）是不可切除HCC的常见治疗选择。近年来，肝动脉灌注化疗（HAIC）已用于治疗晚期HCC，并且取得了良好的治疗效果。但是，很少有研究直接将HAIC与TACE/TAE进行比较。因此，本研究旨在评估HAIC与TACE/TAE治疗不可切除HCC的疗效和安全性。方法 检索PubMed、OvidSP、Cochrane Library、Web of Science、万方数据库、中国知网及维普中文期刊数据库中截至2021年8月14日发表的有关HAIC和TACE/TAE治疗不可切除HCC的文献；提取总生存期（OS），无病生存期（PFS），客观反应率（ORR），疾病控制率（DCR）和不良事件等结局指标的相关数据，用Review Manager 5.4软件进行Meta分析。结果 最终共纳入5篇文献。Meta分析结果显示，HAIC组在OS（HR=0.39，95% CI=0.18~0.86，P= 0.02），ORR（RR=3.82，95% CI=2.41~6.04，P<0.000 01）和DCR（RR=1.52，95% CI=1.12~2.05，P=0.006）方面优于TACE/TAE组。并且，敏感度分析排除可能的异质性来源后，结果仍一致。HAIC组与TACE/TAE组之间PFS差异无统计学意义（HR=0.34，95% CI =0.11~1.04，P =0.06），但排除可能的异质性来源后，HAIC组的PFS优于TACE/TAE组（HR=0.56，95% CI=0.43~0.73，P<0.000 1）。对于任何等级的不良事件，HAIC组发生血小板减少症（RR=1.59，95% CI=1.04~2.44，P=0.03）和腹泻（RR=4.57，95% CI=2.01~10.37，P=0.003）的风险高于TACE/TAE组，而发生丙氨酸氨基转移酶升高（RR=0.57，95% CI=0.35~0.92，P=0.02）、高胆红素血症（RR=0.37，95% CI=0.26~0.53，P<0.000 01）的风险低于TACE/TAE组；对于3~4级不良事件，HAIC组发生白细胞减少症的风险高于TACE/TAE组（RR=6.32，95% CI=1.71~23.28，P=0.006）；无论是3~4级或任何等级的不良事件，HAIC组发生发热的风险低于TACE/TAE组（P<0.05）；两组的贫血、中性粒细胞减少症、低蛋白血症、腹痛、呕吐等发生情况差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 与TACE/TAE相比，HAIC具有更好的肿瘤反应、更长的生存期以及可接受的不良反应，是不可切除HCC患者更好的治疗选择。     

射频消融对原发性肝癌患者外周血T细胞亚群及NK细胞变化的影响

目的探讨射频消融(RFA)对原发性肝癌患者外周血T细胞亚群及自然杀伤(NK)细胞的影响。方法回顾性分析接受RFA治疗的45例原发性肝癌患者的临床资料,同时随机抽选31例健康体检者为对照组,采用流式细胞仪检测RFA组治疗前后及对照组外周血T细胞亚群〔CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、细胞毒性淋巴细胞(CTL)〕及NK细胞水平的变化。结果 45例原发性肝癌患者全部完成RFA治疗,随访3¹0个月,30例(66.67%)无瘤生存,15例(33.33%)术后3个相继出现肝内新发病灶,患者肝区疼痛、腹胀、食欲、精神等自觉症状明显改善;治疗前RFA组CD3+、CD4+、CTL及NK细胞水平,CD4+/CD8+比值(61.5±12.5、32.9±10.9、10.2±6.5、1.4±0.6、4.6±2.1)均显著低于健康对照组,CD8+T细胞水平(27.6±6.3)高于对照组(P<0.05);治疗后1、2 w RFA组CD3+、CD4+、CTL、NK细胞水平,CD4+/CD8+比值(72.3±10.8、39.6±11.6、15.2±6.1、1.7±0.7、10.9±5.2,73.3±11.6、39.0±12.1、13.8±6.6、1.8±0.5、12.1±5.7)均明显高于治疗前,CD8+T细胞水平(22.5±6.1、22.0±5.8)明显低于治疗前(P<0.05);治疗1 w与治疗2 w比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 RFA治疗可以通过调节原发性肝癌患者的T细胞亚群水平,升高NK细胞而改善患者的免疫抑制状态。     

肝癌及癌旁组织p21蛋白表达与其病理学指征的相关性

目的：研究肝细胞癌（ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ,ＨＣＣ）及癌旁组织ｐ２１蛋白表达的意义。方法：应用免疫组化方法结合计算机图像分析技术测定４７例肝癌手术标本ｐ２１蛋白的表达水平。并与临床病理学指标进行对比。结果：癌旁组织ｐ２１蛋白表达阳性率及表达水平均高于癌组织（Ｐ〈０．０１）,癌旁组织ｐ２１蛋白表达水平在侵袭转移性ＨＣＣ高于非侵袭无转移性ＨＣＣ（Ｐ〈０．０１）。并且癌旁组织ｐ     

肝囊性肿瘤

肝囊性肿瘤（囊腺瘤与囊腺癌）虽发病率很低,但该病变与多房性或复杂型胆管囊肿、非典型性血管瘤、出血性囊肿、错构瘤的鉴别诊断较困难。囊腺瘤与囊腺癌的术前鉴别诊断也是临床诊断的难点,CT与MRI常无法将两者鉴别。笔者就肝囊性肿瘤的诊断和鉴别诊断进行一综述。     

YB-1蛋白在肝癌细胞的表达部位及其意义

目的 探讨YB-1蛋白在肝细胞癌( Hepatocellular carcinoma,HCC)组织、2种肝癌细胞株、正常肝细胞株中的表达及其与肝癌患者临床参数的关系.方法 采用免疫组化检测YB-1蛋白在58例HCC组织及相应例癌旁组织、20例正常肝组织中的表达;用Western blot法检测上述HCC 组织、癌旁组织、正常肝组织及肝癌细胞株QGY-7701、SMMC-7721、正常肝细胞株L02中核移位YB-1蛋白表达.结果 免疫组化显示在HCC组织,YB-1蛋白主要表达于癌细胞胞浆,其阳性率(72.4％,42/58)明显高于癌旁(41.4％,24/58及正常肝组织(35.0％,7/2) (P＜0.05).其中18例(31.0％,18/58)HCC组织伴有明显YB-1核阳性表达,且核表达与HCC病理分级、门静脉癌栓、肿瘤大小相关(P＜0.05).Western blot检测同样证实核移位的YB-1蛋白在肝癌组织(0.474±0.107)显著高于癌旁组织及正常肝组织(P＜0.05).核移位的YB-1蛋白在2种肝癌细胞株中均高于正常肝细胞株(P＜0.05),其差异较织织更为明显.结论 YB-1蛋白在HCC中高表达及核移位可能促进了肝癌的发生发展,有可能成为肝癌治疗的新靶点.     

活血清胰汤灌肠辅助经内镜逆行性胰胆管造影术治疗急性重症胰腺炎瘀毒互结证的疗效及对患者中医证候评分和炎症指标的影响

目的 观察活血清胰汤灌肠辅助经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)治疗急性重症胰腺炎瘀毒互结证的临床疗效及对患者中医证候评分和炎症指标的影响。方法 选择2018年1月至2020年6月重庆市合川区人民医院肝胆外科急性重症胰腺炎瘀毒互结证住院患者74例,按照随机数字表法分为观察组与对照组,各37例。对照组采用ERCP以及常规药物治疗,观察组在对照组基础上联合活血清胰汤灌肠治疗。比较2组治疗前后血清淀粉酶(AMY)、脂多糖(LPS)及尿淀粉酶(UAMY)水平,炎症指标白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平,中医证候评分,统计临床疗效。结果 2组治疗后血清AMY、LPS及UAMY水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且观察组治疗后低于对照组(P<0.05); 2组治疗后血清IL-6、TNF-α、CRP水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且观察组治疗后均低于对照组(P<0.05); 2组治疗后中医证候各项评分及总分均较本组治疗前降低(P<0.05),且观察组治疗后低于对照组(P<0.05);观察组总有效率94.59...