移植肝冷保存-再灌注中肝细胞线粒体DNA ATPase8基因表达改变与细胞凋亡的研究

目的探讨移植肝冷保存-再灌注中肝细胞线粒体DNA ATPase8基因表达改变与细胞凋亡的关系。方法 （1）Wistar大鼠186只,采用改良＂二袖套法＂复制大鼠肝移植模型,动物随机分为A组（冷保存30min组）,B组（冷保存6h组）,C组（冷保存12h组）和D组（假手术对照组）,分别于制模后于12h、24h、3d、5d、7d采集标本,保证每时相点存活大鼠6只。（2）观察线粒体形态变化,检测各组大鼠肝脏SOD、ATP含量和肝细胞凋亡数量。（3）采用RT-PCR检测mtDNA ATPase8 mRNA表达。结果冷保存-再灌注后早期（12h）,A、B、C3组SOD、ATP含量、ATPase8 mRNA表达均降低,C组显著低于A组、B组（P〈0.05）,并且C组肝细胞线粒体受损较重,凋亡数量明显多于A组、B组（P〈0.05）。再灌注24h后A、B、C3组SOD、ATP含量、ATPase8 mRNA表达升高,线粒体损伤减轻,肝细胞凋亡减少。结论冷保存-再灌注后ATPase8基因表达量和ATP含量减少,细胞凋亡增多,并且冷保存时间的延长,再灌注后变化越显著,提示ATPase8基因表达异常可能是影响肝细胞凋亡的主要原因之一。     

非酒精性脂肪肝病住院患者照顾者负担的潜在类别分析

目的 分析非酒精性脂肪肝病住院患者主要的照顾者负担的潜在类别及影响因素。方法 选取非酒精性脂肪肝病住院患者主要照顾者145名,采用照料者负担量表(ZBI)调查照顾者负担现状,用潜在类别分析和无序多分类logistic回归分析探讨照顾者负担的潜在类分别分布特征及其影响因素。结果 根据每个类别的条件概率,可将非酒精性脂肪肝病住院患者主要照料者照顾者负担分为低负担组(29.86%)、高个人负担组(38.19%)、个人负担合并责任负担组(31.94%)三个潜类别。无序多分类logistic回归分析结果显示,照顾者月经济收入≤1 000(OR=0.05,95%CI=0.01～0.62)、1 001～3 000(OR=0.07,95%CI=0.02～0.86)、单独照顾患者(OR=0.01,95%CI=0.01～0.07)、无娱乐活动(OR=0.16,95%CI=0.03～4.72)是高个人负担组的危险因素; 照顾者是女性(OR=2.68,95%CI=0.86～8.38)是合并个人及责任负担组的保护因素、月经济收入≤1 000(OR=0.05,95%CI=0.01～0.55)、1 001～3 000(OR=0.08,95%CI=0.01～0.87)、单独照顾患者(OR=0.02,95%CI=0.02～0.247)是合并个人及责任负担组的危险因素。结论 非酒精性脂肪肝病住院患者主要照料者的照顾者负担存在明显的群体差异性,月经济收入水平低、单独照顾患者、缺乏娱乐活动的照顾者存在较高的个人负担, 除上述三个因素外,男性照顾者更易同时存在个人负担和角色负担,这两类照顾者是重点干预对象。     

川芎嗪对血管紧张素Ⅱ诱导的大鼠肝星状细胞转化生长因子-β1/Smads通路的影响

目的  通过研究川芎嗪对体外培养的血管紧张素Ⅱ诱导的肝星状细胞（HSC）转化生长因子-β1（TGF-β1）/Smads通路的作用,探讨其治疗肝纤维化的机制。方法  对大鼠HSC使用血管紧张素Ⅱ（1×10-5 mol/L）及血管紧张素Ⅱ（1×10-5 mol/L）联合不同浓度的川芎嗪（0.04、0.20和1.00 mg/ml）干预48 h,活细胞计数法（CCK-8）检测各组细胞增殖水平的变化,实时荧光定量聚合酶链反应及Western blot检测各组细胞TGF-β1、Smad2、Smad4的mRNA及蛋白表达。结果  血管紧张素Ⅱ明显促进HSC的增殖,同时上调该细胞TGF-β1、Smad2、Smad4的mRNA及蛋白表达（P <0.01）,而血管紧张素Ⅱ对HSC的诱导作用可被川芎嗪抑制（P <0.01）,并呈现浓度依耐性。结论  川芎嗪抗肝纤维化的机制之一可能是通过调控肝星状细胞TGF-β1/ Smads通路实现的。

     

胆总管末端狭窄T管不能夹闭的双导管扩张法

目的  探讨胆道术后胆总管末端狭窄T管不能夹闭的简易处理方法。方法  用2根输尿管导管经T管置入至胆总管末端扩张治疗胆道术后胆总管末端狭窄。结果  6例患者胆总管末端狭窄均扩张成功,T管能顺利夹闭、拔除。结论  用2根输尿管导管经T管置入并保留至胆总管末端有缓慢扩张作用,是胆道术后胆总管末端狭窄T管不能夹闭的简易处理方法。

     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的预防

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)创伤小、恢复快,已成为胆囊切除术的首选方案.然而,与传统的开腹胆囊切除术相比,腹腔镜胆道损伤的发生率高[1-2],特别在急性炎症时,胆囊三角区组织水肿黏连,解剖欠清晰,更易发生胆道损伤[3].故如何预防胆道损伤成为关注的主要问题.我们自2005年10月到2011年4月共完成急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术98例,无1例胆道损伤,现将体会报告如下.     

胰管结石的诊断与外科治疗

目的：探讨胰管结石的诊断与外科治疗方法。方法：所有患者均行B超、CT及MRCP检查;10例病人中8例行胰管切开取石,胰管-空肠吻合术,1例行内镜取石,1例放弃治疗。结果：B超对于胰管结石阳性诊断率为80%（8/10）,CT为80%（8/10）,MRCP为90%（9/10）;手术取出胰管结石数目不等,最多20多枚,大小为0.3～1.2 cm;手术时间约4～5.2 h,手术出血少;所有患者术后恢复良好,无死亡、胰瘘、出血、肠瘘等并发症,住院时间7～26 d。结论：影像学检查是确诊胰管结石的主要方法。胰管结石应积极治疗,不适合内镜治疗并且无手术禁忌证的患者均应采取手术治疗。     

重症急性胰腺炎外科治疗的成本-效用分析

目的 对重症急性胰腺(SAP)外科治疗进行成本.效用分析及卫生经济学评价.方法 收集2003年1月至2003年12月瑞金医院住院的SAP患者,通过患者帐单及调查问卷获得相关治疗成本;应用SF-36量表评价其健康相关生命质量,与普通人群比较,转换成rQALY,计算QALYs,从而获得其效用;进行成本-效用分析,计算成本-效用比,同时分析相关影响因素.结果 98例患者,院内病死13例,出院85例.病历资料完整的59例获得随访,随访获知病死2例,院外病死率3.4%,不能完成问卷1例,无应答6例.收回有效SF-36问卷50份.98例患者住院总费用为989.91万元,人均10.10万元;校正后的后续治疗总费用为68.17万元.总成本为1058.08万元,其中西药费成本最高,占56%.SF-36的8个维度PF、RP、RE、BP、VT、MH、SF和GH的得分分别为83.00±14.64、61.50±42.32、68.67±36.52、79.98±14.90、68.80±18.94、72.40±14.75、75.00±17.53、64.70±18.28;与普通人群同年龄同性别比较,共获得1929.05个QALY,成本效用分析(CUA)=5485元/QALY.年龄、住院时间、有无慢性并发症与治疗成本相关.结论 SAP外科治疗从卫生经济学角度行成本.效用分析是值得的;药品费用构成成本的主要方面;影响其成本的主要因素有年龄、住院时间、有无慢性并发症.     

老年心力衰竭患者腹腔镜下腹膜透析置管术1例及文献复习

1 病例资料患者,男,63岁,因维持性血液透析滤过(HDF)治疗4年,夜间阵发性呼吸困难半年入院.患者于4年前开始HDF治疗,2周3次,血压130/80 mmHg左右,未服降压药,每日尿量1000 mL左右.半年前出现每次HDF治疗中血压升至≥180/110 mmHg,予非洛地平、硝苯地平控释片、卡维地洛、美托洛尔及缬沙坦等长期服用及HDF治疗中加用硝苯地平、卡托普利、硝酸甘油等,仍血压不降,无法坚持4h的HDF,只有增加HDF次数至每周3次,HDF间期血压维持在130～140/80 ～ 90 mmHg,逐渐出现夜间阵发性呼吸困难,需高枕甚至端坐入睡,日常活动气促、心悸.残余尿量逐渐减至每日100 mL左右.     

银杏叶提取物对大鼠非酒精性脂肪肝炎肝脏保护作用的研究

目的：观察银杏叶提取物对非酒精性脂肪肝炎大鼠Toll样受体4（TLR4）、肿瘤坏死因子α（TNF‐α）等表达的影响。方法雄性SD大鼠分为3组。对照组正常饮食,模型组、治疗组给予高脂饲料喂养16周诱发脂肪性肝炎后分别以生理盐水、银杏叶提取物液10 mL／kg灌胃,每日1次,共8周。处死大鼠,分别进行如下检测：（1）观察肝脏病理变化;（2）检测 TLR4表达水平;（3）检测血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平及血清TNF‐α水平。结果（1）治疗组和模型组均有不同程度的肝细胞脂肪变性,且治疗组轻于模型组。（2）模型组、治疗组TLR4 mRNA及蛋白、TNF‐α表达高于对照组,模型组又高于治疗组,差异有统计学意义。对照组血清ALT、AST明显低于模型组及治疗组,治疗组又低于模型组,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论银杏叶提取物对非酒精性脂肪肝炎大鼠有较好的肝脏保护作用,其可能机制与降低 TLR4的表达、抑制炎性反应有关。     

香砂六君子汤对40例腹腔镜胆囊切除术患者胃肠功能的影响

经循证医学证实,香砂六君子汤具有保护胃黏膜、促进胃排空、抑制小肠过快蠕动等药理作用［1］,围术期应用可以促进患者胃肠道功能加快康复,为此,我们在行腹腔镜胆囊切除术患者术前3d予服用香砂六君子汤,通过与对照组的观察,比较其对术后胃肠功能恢复的作用,为其在临床应用提供依据。现报告如下。