巨大甲状腺肿物患者围手术期气道管理1例

巨大甲状腺肿物患者具有病程长、气管移位、麻醉手术风险大等特点。对于已知的困难气道, 围手术期全面评估和气道管理至关重要。文章报道1例巨大甲状腺肿物患者施行清醒气管插管麻醉[备体外膜肺氧合(ECMO)]的成功案例, 并结合相关文献总结经验, 为此类手术患者的围手术期气道管理提供参考。     

肝移植患者术前红细胞分布宽度与术后死亡和并发症关系的回顾性观察研究

目的分析同种异体肝移植手术患者术前红细胞分布宽度(red cell distribution width,RDW)与术后死亡和并发症的关系。方法回顾性收集2017年6月至2020年5月期间于四川大学华西医院行同种异体肝移植手术患者的临床病理资料,根据RDW正常临界值(14.5%)将患者分为RDW≤14.5%组和RDW>14.5%组,应用倾向性评分匹配校正二者的基线资料,然后比较二者的术后1年病死率、1年生存情况、30 d病死率、早期移植物功能不全发生率、急性肾损伤发生率、肾脏替代治疗率、肺部并发症发生率、重症监护病房停留时间、住院时间。结果共纳入符合分析条件的患者303例,其中RDW≤14.5%组77例、RDW>14.5%组226例,2组各有57例匹配成功。匹配后2组患者的基线资料如受体性别、年龄、体质量指数、原发疾病、MELD评分、Child-Pugh分级以及供体性别、年龄、体质量指数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。RDW>14.5%组患者术后1年病死率[22.8%(13/57)比5.3%(3/57),χ²=7.27,P=0.00...     

芬太尼对乳鼠心肌细胞缺氧复氧损伤的保护作用

目的 采用乳鼠心肌细胞缺氧复氧模型,观察芬太尼与缺氧预适应对心肌细胞缺氧复氧损伤的影响,探讨芬太尼能否直接作用于心肌细胞并模拟缺氧预透应(APC)样心肌保护作用,试图在细胞水平上为临床应用大剂量芬太尼减轻心肌缺血再灌注损伤提供理论依据.方法 以常规方法 制备与培养心肌细胞,分为4组:正常对照组(C组)不经任何处理;单纯缺氧复氧组(A/R组)、缺氧预适应组(AP组)及芬太尼组(F组)均经历2小时缺氧及1小时复氧.缺氧前,AP组预先经历20分钟缺氧及20分钟复氧;F组给予终浓度为50 ng/ml的芬太尼.分别以四甲基偶氮唑盐(MTT)快速比色法检测细胞存活情况、流式细胞仪检测细胞凋亡率及透射电子显微镜观察细胞超微结构改变.结果 F组和AP组OD值均显著高于A/R组,细胞凋亡率显著低于A/R组;F组OD值与细胞凋亡率与AP组比较差异无显著性意义;电镜显示A/R组细胞超微结构改变呈典型的凋亡细胞形态学改变,AP组及F组细胞形态大致正常,凋亡细胞少见.结论 芬太尼对乳鼠心肌细胞缺氧复氧损伤有保护作用,且其保护效应与APC的心肌保护作用相似.     

靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼对日间腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛和恢复的影响

目的 比较靶控输注舒芬太尼与传统瑞芬太尼用于改善日间腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛和恢复质量的有效性和安全性。方法 本研究为一项前瞻性随机对照研究,选取2019年10月至2022年10月在晋中市第一人民医院日间病房行腹腔镜胆囊切除术的100例患者作为观察对象。采用随机数字法将患者分为两组,50例患者术中靶控输注瑞芬太尼(常规组),50例患者术中靶控输注舒芬太尼(观察组)。观察两组患者术后疼痛、恶心呕吐、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间,恢复定向力所用时间,以及围手术期[麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后5 min(T₁)、插管操作时(T₂)、切皮(T₃)、入腹观察时(T₄)、拔管时(T₅)时]的血压、心率等变化。结果 观察组术后3 h内视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)低于常规组(P <0.05)。但观察组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及定向力恢复时间相较于常规组更长(P <0.05)。麻醉诱导后5 min(T₁     

左心室射血分数对托伐普坦治疗心力衰竭疗效影响

目的新型口服利尿剂托伐普坦在临床使用中逐渐普及,其临床疗效也各不相同。本研究分析托伐普坦在治疗左心室不同射血分数心力衰竭中疗效,以便指导临床用药。方法选取2019-01-01-2019-05-31华西医院收治的常规利尿剂抵抗性心力衰竭患者59例作为研究对象,根据左心室射血分数不同,将心力衰竭分为射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)、射血分数中间值的心力衰竭组(heart failure with mid-range ejection fraction,HFmrEF)和射血分数降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF),对比3组收缩压、舒张压、体质量、血钠浓度、血肌酐浓度、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、尿量和脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)结果治疗后,HFpEF组、HFmrEF组和HFrEF组体质量分别为(55.28±10.01)、(52.19±11.83)和(59.07±16.52)kg,F=0.874,P=0.021;血钠浓度分别为(139.58±4.88)、(140.04±4.10)和(139.44±3.55)mmol/L,F=0.064,P=0.031;BNP水平分别为(5 558.33±8 563.68)、(11 536.00±9 241.80)和(6 012.53±5 996.53)pg/mL,F=1.915,P=0.019;24h尿量分别为(2 889.44±967.19)、(2 572.86±1 245.19)和(3 063.97±1 245.44)mL,F=0.551,P=0.043。进一步SNK-q检验显示,HFrEF组体质量、血钠浓度和BNP水平最高;HFpEF组24h尿量最多,均P<0.05。结论托伐普坦对不同射血分数的利尿剂抵抗性心力衰竭患者的治疗效果略有差异,其中HFpEF和HFrEF效果较好。     

REM-PCL预处理兔脊髓缺血再灌注损伤后运动诱发电位的变化

目的:观察腹主动脉内灌注μ阿片受体激动剂REM-PCL预处理后兔脊髓缺血再灌注损伤(SCIRI)后运动诱发电位(MEPs)的变化。方法:30只健康新西兰大白兔随机分为对照组(C组)、REM-PCL组(RP组,0.1mg/kg)和REM-PCL+GSK1521498组(RG组,0.1mg/kg REM-PCL+1mg/kg GSK1521498),每组10只。采用肾下腹主动脉阻断法,建立SCIRI模型。分别于阻断前及再灌注期间监测血清神经特异性烯醇化酶浓度(NSE)和MEPs变化。再灌注72h神经功能评分(NFS)后取脊髓组织检测μ阿片受体mRNA表达情况并观察其病理学变化。结果:C和RG组血清NSE浓度明显增加而μ阿片受体mRNA表达明显降低(P<0.01),MEPs和脊髓灰质病理损害严重(P<0.01)。RP组血清NSE浓度明显降低而μ阿片受体mRNA表达明显增加(P<0.01),MEPs和脊髓灰质的病理损害程度明显轻于C和RG组(P<0.01),NFS恢复迅速(P<0.01)。结论:腹主动脉内灌注REM-PCL预处理可以通过激活Mu阿片受体减轻SCIRI后脊髓电生理功能障碍。     

辣椒素对大鼠心肌缺血再灌注致心肌细胞凋亡的抑制作用

目的 探讨辣椒素在大鼠心肌缺血再灌注实验中是否具有抑制心肌细胞凋亡的作用.方法 结扎在体大鼠心脏左冠状动脉前降支45 mmin,再灌注120 min制备局部心肌缺血再灌注模型.实验分5组,即假手术组、对照组、辣椒素组、辣椒平(辣椒素受体拮抗剂)组和P物质受体拮抗剂组.在缺血前10 mmin,对照组和辣椒素组左心室予生理...     

神经病理性疼痛患者免疫功能状态改变的研究

目的 了解神经病理性疼痛患者免疫功能状态变化,探讨不同病种神经病理性疼痛患者在炎症免疫方面改变是否一致.方法 选择我院2006～2007年疼痛门诊及住院符合纳入标准的神经病理性疼痛患者,采集患者外周静脉血测定血常规、IgA、lgG、IgM、C3、C4、循环免疫复合物(CIC)、CD3+、CD4+、CD8+T细胞.结果 纳入86例神经病理性疼痛患者,年龄中位数62岁.神经病理性疼痛患者的白细胞总数、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、单核细胞绝对值、IgM、C3、C4、CIC、CD3+、CD4+和CD8+与正常参考值比较降低(P<0.05);中性粒细胞百分比、IgG和IgA与正常参考值比较升高(P<0.05).各类白细胞变化情况、IgA、lgG、C3、C4和CIC、CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+在带状疱疹后神经痛(PHN)组、三叉和舌咽神经痛组、颈椎病和腰椎间盘突出症组3组组间比较差异无统计学意义(P<0.05).PHN组患者的IgM较颈椎病和腰椎间盘突出症组降低(P<0.05),较三叉和舌咽神经痛组也降低(P<0.05).结论 神经病理性疼痛患者存在白细胞、体液和细胞免疫功能异常.PHN患者年龄偏大,IgM偏低.PHN、三叉神经痛、舌咽神经痛、颈椎病和腰椎间盘突出症患者在炎症免疫方面产生神经病理性疼痛的机制一致.     

全麻下吸入50%氧化亚氮对2号食管引流型喉罩套囊内压力的影响

目的 观察全麻下吸入50%氧化亚氮对2号食管引流型喉罩充气套囊压力的影响.方法 选择全麻择期手术的小儿患者40例, 随机分为A、B两组,插入2号食管引流型喉罩,套囊内充气,起始压力标定为30 mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa),A组持续吸入50%氧化亚氮+50%氧气,B组持续吸入50%氧气+50%空气,观察30 min内喉罩套囊内压力的变化,术后24 h随访小儿咽喉部不适的发生情况.结果 持续吸入50%氧化亚氮(A组)30 min后,喉罩套囊内压力达到(86.65±10.41) mmHg,明显高于B组[(29.70±0.98) mmHg](P<0 01).A组小儿术后咽喉部并发症发生率为45%(9/20),明显高于B组[5%(1/20)](P<0.01). 结论持续吸入50%氧化亚氮30 min后,2号食管引流型喉罩囊内压力明显升高,增加了小儿术后咽喉部并发症.