应重视缺血缺氧预处理的临床应用研究

缺血缺氧（缺血／氧）性损伤是指氧供下降或氧耗量增加引起的细胞代谢,继而使细胞功能和形态的改变。缺血与缺氧过程并不完全相同,但都具有缺氧的基本特征,因此我们在本文中提到的缺血／氧概指缺血与缺氧两种刺激。缺血／氧常发生于心脑血管意外、器官移植、胎儿宫内窘迫等,因此,对其病理生理及其保护措施的研究长期吸引着国内外医学工作者的关注。1986年,Murry等首次提出“预处理”概念：在细胞或器官经历数次短暂亚致死性缺血／氧以后,再经历长时间的严重缺血／氧,可以明显减轻其损害作用。     

高原红细胞增多症

人的机体长期处于高原环境中,由于缺氧导致红细胞过度增生、血液粘滞度增加,并引起一系列头昏、头痛、气促等临床症状[1],称高原红细胞增多症(high altitude polycythemia,HAPC).根据2004年第6届高原医学国际会议的标准,对于长期居住于海拔＞2 500 m的人,男性血红蛋白(Hb)＞210 mg/dL,女性＞190 mg/dL者应考虑为HAPC[2].我国青藏高原地区平均海拔超过4000m,素有"世界屋脊"之称,该地区HAPC患病率为1.05％ ～5.70％[3],严重危害人民群众身体健康.近年来,国内外学者对HAPC的发病机制、流行病学、治疗手段等方面作了广泛研究,以期减少HAPC发生,改善患者预后.     

技能评估与再培训制度在医学生基本生命支持教学中的应用

基本生命支持(Basic Life Support,BLS)是每一位医学生必须掌握的医学技能。但是现行的BLS教学体系中缺少针对医学生BLS技能的评估与再培训制度。本文以2010年7月四川大学华西临床医学院首次在2005级八年制医学生中实行"实习前临床技能的准入制度"进行BLS技能评估为契机,探讨了在BLS教学中建立BLS技能评估与再培训制度,以提高模拟教学资源利用效率,提高BLS教学质量,推动医学教学的改革。     

HNP-3相互作用蛋白的酵母双杂交筛选

目的筛选胎肾上腺cDNA文库中与人中性粒细胞多肽(HNP-3)成熟肽具有相互作用的蛋白分子。方法通过逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)成功获得HNP-3成熟肽基因,并将其插入酵母表达载体pGBKT7中构建诱饵质粒,转染酵母细胞AH109,而后经缺陷性培养基上培养并观察pGBKT7-HNP-3在AH109中的表达情况,检测诱饵载体有无毒性作用和自激活功能。同时收集胎肾上腺,提取RNA,通过自我检测、分析、报告技术(SMART技术)制备人胎肾上腺cDNA文库。并采用Match-maker LexA酵母双杂交系统从胎肾上腺cDNA文库中筛选与HNP-3成熟肽相互作用的蛋白。最后通过PCR筛选获得阳性克隆并测序,通过回转实验,谷胱甘肽巯基转移酶沉降技术(GST pull down)以及免疫共沉淀实验再次验证二者的相互作用关系。结果成功构建诱饵质粒pGBK-T7-HNP-3以及胎肾上腺cDNA文库并在酵母细胞中正确表达,筛选获得HNP-3成熟肽相互作用的蛋白——促肾上腺皮质激素受体(ACTH-R)2、钙粘着蛋白关联蛋白1(CTNNB1)、低密度脂蛋白受体相关蛋白5(LRP5)、成对样同源域转录因子2(PITX2)等。最终选定ACTH-R作为主要研究对象,且经GST pull down以及免疫共沉淀实验获得了证实二者间具有相互作用的相应的条带。结论从胎肾上腺cDNA文库中成功筛选得到α防御素HNP-3成熟肽相互作用蛋白——ACTH-R。     

输血相关急性肺损伤研究进展

输血相关性急性肺损伤(Transfusion-related acute lung injury,TRALI)是指输全血或成分输血发生的急性肺损伤,其发生与输血的量关系不大,即使输入少量(10mL)亦可引起,特别是血浆,及合并了几个供体的血小板[1,2].而冷沉淀、免疫球蛋白[3,4]和干细胞的制备剂则相对罕见.清蛋白及洗涤后血制品目前尚无报道发生.     

会阴痛诊疗进展

会阴痛是临床医生常遇到的问题,但目前还没有统一的定义及诊疗规范。本文就近年来国内外关于会阴痛的文献,对会阴痛的定义、病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断以及治疗方法进行综述,并分析疼痛科医师对会阴痛诊断与治疗的优势。     

吸入低于4%七氟醚对快速评估潜在呼吸道塌陷所致通气困难患者镇静时气道通畅性的影响

目的探讨低于4%七氟醚对潜在呼吸道塌陷所致通气困难患者镇静时气道通畅性进行快速评估的影响。方法本实验共纳入35例拟行全身麻醉并有潜在呼吸道塌陷所致通气困难患者(成人25例,儿童10例),镇静由1%七氟醚开始,每3次呼吸增加0.5%的浓度,直到最终七氟醚的浓度达到4%,并维持此浓度直到评估结束。当患者的镇静RASS评分达到5分,或出现明显的上呼吸道梗阻,托下颌、置入口/鼻咽通气道和喉罩无明显改善时,停止七氟醚的吸入。16例吸入七氟醚后呼吸道通畅的患者使用异丙酚和氯化琥珀胆碱诱导插管(组1);19例吸入七氟醚后呼吸道有一定梗阻的患者保留自主呼吸,继续吸入七氟醚并局部给予2%丁卡因喉咽腔喷雾后行气管插管(组2)。记录患者首次出现RASS评分为1、2、3、4、5分时呼末七氟醚浓度,直至气道评估结束。结果35例患者从吸入七氟醚开始到评估结束大约需要6min。RASS为5分时,呼末七氟醚浓度为3.2%±0.9%。所有35例患者都顺利气管插管,其中28例患者1次气管插管成功,7例患者需要2次及以上插管。在RASS评分为4和5分时,组2患者三凹征及呼吸暂停的发生率均高于组1患者(P均<0.05),需要安放口咽通气道或鼻咽通气道的比例也高于组1患者(P<0.05)。结论从低浓度开始逐渐增加吸入七氟醚的剂量(最高不超过4%),可在逐渐增加患者的镇静深度时安全、快速地评估气道通畅性,适用于有潜在呼吸道塌陷所致通气困难的患者。     

术中维持较低的血红蛋白浓度对手术安全和预后的影响

目的探讨术中维持较低的血红蛋白水平对患者手术过程和手术预后的影响。方法 ASAⅠ或Ⅱ级手术患者120例,随机分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ3组,每组各40例,术中血红蛋白（Hb）浓度分别为：100g≤Hb〈120g/L、80g≤Hb〈100g/L和70g≤Hb〈80g/L。测定术前（T0）、术中（T1）、术毕（T2）、术后24h（T3）、出院时（T4）的血常规、乳酸、动脉血气,观察上述时点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）变化情况,记录术中总输血量及输血并发症的发生情况、手术时间、住院时间及手术预后等。结果各组红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）及红细胞比容（Hct）在T1～T3时均低于T0,同期比较Ⅱ组低于Ⅰ组,Ⅲ组又低于Ⅱ组;T4时这些指标与T0比较差别减少,同时3组之间比较差异也减少。3组T1～T3的乳酸含量高于T0,T4虽仍高于组T0,但差距已明显缩小,组间同期比较无明显差异。3组T1～T3的pH、二氧化碳分压（PaCO2）低于T0,至T4时与T0已无差异。pH、PaCO2及其氧分压（PaO2）各组同期比较差异无统计学意义。每组各时点及组间同期HR、MAP差异无统计学意义。Ⅰ组的输血量及比Ⅱ、Ⅲ组多,Ⅱ又明显多于Ⅲ组。Ⅰ组因输血导致的过敏反应、发热多于Ⅲ组。3组间的住院时间无差别。3组患者术后切口感染及延迟愈合发生率无差别。结论术中Hb维持在70～80g/L水平对患者是安全的,且能减少术中输血量和因输血导致的不良反应。     

严重产后出血的输血与输液管理

严重产后出血是一种通常需要紧急输血治疗的失血状态.产后急性失血与外科失血不同之处在于:妊娠期妇女血容量增加30％～50％,产妇可耐受自然产后24小时出血500 ml或剖宫产后24小时出血1000 ml,产妇出血量可能远大于其循环系统的欠缺容量,因此,当产妇出现容量不足的初期临床表现时,其凝血功能可能已近失代偿.严重产后出血患者实施输血与输液治疗目标依然是:在维持心脏射血功能的基础上,维持正常的体内循环容量、足够的血红蛋白浓度、正常的内环境以及正常的凝血与子宫收缩止血功能.     

局部亚低温人工脑脊液灌洗对脊髓缺血/再灌注损伤的影响

目的 探讨局部亚低温人工脑脊液灌洗对脊髓缺血/再灌注损伤的影响.方法 成年健康雄性新西兰大白兔18只,随机分为3组:正常对照组(NC组),脊髓缺血/再灌注组(SIR组)和局部亚低温人工脑脊液灌洗组(FI组).SIR组和FI组采用肾下腹主动脉阻断法建立脊髓缺血/再灌注模型.FI组在腹主动脉阻断时即以30mL/h的速度持续从L4-5蛛网膜下腔泵入25℃的人工脑脊液,同时从L7-8蛛网膜下腔开放引流脑脊液.60 min后开放腹主动脉的同时停止人工脑脊液灌洗.持续记录腹主动脉阻断期间和开放后30 min的直接动脉压和脑脊液压力变化,观察术后72 h的神经行为学和脊髓组织病理学变化.结果 NC组在整个实验期间平均动脉压和脑脊液压力基本平稳.SIR组和FI组在实验期间平均动脉压变化趋势相似,均在主动脉阻断时平均动脉压迅速下降,并于主动脉阻断后30 min和开放后30 min内持续低于NC组和基础水平(P＜0.05).SIR组在主动脉阻断时脑脊液压力迅速升高,并于主动脉阻断后10 min持续升高直达峰值,随后缓慢下降并逐渐趋于稳定.但在整个实验过程中SIR组的脑脊液压力均高于NC组和基础水平(P＜0.05).FI组在主动脉阻断时脑脊液压力迅速下降至3.8 mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa),并在术中持续稳定在3～5 mmHg,低于NC组和基础水平(P＜0.05),并于开放后20 min逐渐向正常水平恢复.FI组的术后神经功能评分和脊髓组织病理学改变优于SIR组但仍次于NC组.结论 局部亚低温人工脑脊液灌洗可降低脊髓缺血/再灌注期间的脑脊液压力,并对脊髓缺血/再灌注损伤具有一定的保护作用.