HPLC同时测定镇痛泵中的格拉司琼-舒芬太尼及格拉司琼-曲马多-芬太尼

目的 建立同时测定格拉司琼-舒芬太尼及格拉司琼-曲马多-芬太尼含量的方法.方法 采用HPLC法,分析柱为Agilent hypersil C18柱(125 mm×4.0 nm,5μm),流动相为0.02 mol·L~(-1)磷酸二氢钾(加0.6%三乙胺,磷酸调pH4.0)-乙腈,梯度洗脱,流速为1 mL·min~(-1),检测波长为220 nm.结果 格拉司琼、舒芬太尼、曲马多、芬太尼的线性范围分别为5～50μg·mL~(-1)(r=0.9999)、0.25～4.00 μg·mL~(-1)(r=0.9994)、20～70 μg·mL~(-1)(r=0.9996)、2.5～20.0μg·mL~(-1)(r=0.9999);其平均回收率分别为99.97%、98.75%、99.80%、100.53%.结论 所建方法可同时测定格拉司琼-舒芬太尼及格拉司琼-曲马多-芬太尼混合溶液的含量,且简便、准确、灵敏.     

麻醉对去大脑大鼠颈总动脉注射辣椒素产生的呼吸和心血管活动的影响

目的 观察戊巴比妥钠麻醉对颈内动脉注射辣椒素引发的呼吸和心血管反应的影响。方法24只SD大鼠随机分成麻醉和无麻醉两组,在去大脑前给予戊巴比妥钠,分别在去大脑后20min和4h经颈总动脉注射CAP,并监测潮气量（VT）、呼吸频率（f）、分钟通气量（VE）、呼气时间（TE）、平均动脉压（MABP）、心率（职）的变化。结果注射CAP后,两组大鼠均产生了呼气时间的延长即呼吸暂停,麻醉组大鼠的呼气时间延长几乎是无麻醉组的1倍（P〈0．05）,VE也低于无麻醉大鼠;CAP使两组动物的MABP均升高,组间比较差异无统计学意义;去大脑增加大鼠的VT,从而使VE增加。结论颈总动脉注射辣椒素引发的呼吸暂停不依赖麻醉,但能被麻醉强化。     

欧氏失能指数用于中国四川腰背痛患者功能测量的评价研究

目的 探讨Oswestry欧氏失能指数(Oswestry disability index,ODI) 应用于中国腰背痛患者评定的可信性.方法 门诊的腰背痛患者86例(男35例,女51例),平均年龄(39.5±10.1)岁.用ODI对所有对象重复评定2次,间隔48 h.分析 ODI 的信度和效度.结果 ODI的Cronbach' Alpha系数为0.891,(组内相关系数ICC)=0.854(95%CI=0.775~0.905);因子分析产生的2个主因子对变量的累计方差贡献为61.91%,与SF-36的6个相关维度的相关系数均有统计学意义.结论 用ODI评定腰背痛具有良好的信度和效度,可作为腰背痛患者对自我功能失衡的标准评价手段.     

呼吸回路中过滤器对小儿呼气末二氧化碳分压及气道压力的影响

目的 观察不同年龄组小儿气管插管全麻下,循环紧闭式呼吸回路中过滤器使用前后及其不同位置安放对呼气末二氧化碳分压(PET CO2)及气道压力(Pmax)的影响.方法 纳入120例小儿患者,按年龄分为Ⅰ组(6月～),Ⅱ组(1岁～),Ⅲ组(3岁～),Ⅳ组(7～14岁),每组各30例.所有患儿行气管插管后,行机控定容呼吸,呼吸回路中先不使用过滤器(记为A位置),设定潮气量(VT)10 mL/kg,调节呼吸频率(RR),使PET CO2稳定为40 mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa)持续10 min,将此时的PET CO2和Pmax定为基础值.随后将过滤器先后连接于螺纹管进气端与麻醉机之间(B位置)、螺纹管排气端与麻醉机之间(C位置)和螺纹管"Y"形接头处(D位置),分别在平衡10 min后记录各个位置的PET CO2、Pmax.连接过滤器位置的先后顺序根据随机表决定.结果 4组患儿D位置的PET CO2高于A、B、C位置(P＜0.05);A、B、C位置之间PET CO2的差异均无统计学意义.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组D位置PET CO2分别为(56.40±4.21) mmHg、(50.30±4.06) mmHg、(46.37±2.48) mmHg、(42.70±1.29) mmHg,以小婴儿组(Ⅰ组)最高(P＜0.001),A、B、C位置PETCO2的组间差异无统计学意义.4组患儿D位置的Pmax均高于A、B、C位置(P＜0.001);Ⅰ、Ⅱ组患儿C位置的Pmax高于A、B位置(P＜0.01),而Ⅲ、Ⅳ组A、B、C位置间Pmax差异均无统计学意义.结论 小儿气管插管全麻下,呼吸回路中过滤器连接于螺纹管"Y"形接头处可引起PET CO2、Pmax明显升高,尤以＜1岁的小婴儿明显;连接于螺纹管进气端与麻醉机之间或排气端与麻醉机之间,对PET CO2影响不大,可引起Pmax的升高.     

不同剪切力对内皮细胞表面凝集素样氧化低密度脂蛋白受体1表达的影响

目的 研究不同剪切力对内皮细胞表面凝集素样氧化低密度脂蛋白受体1(LOX-1)表达的影响.方法 体外培养人脐静脉内皮细胞,将其种植于载玻片上,放入流室系统分别施加以不同的剪切力.按施加剪切力的不同分为实验组和对照组:实验组分为低剪切力组(4.2 dyne/cm2,n=5)、中等剪切力组(8.4 dyne/cm2,n=5)和高剪切力组(15.0 dyne/cm2,n=5);对照组(n=5)静态条件下培养,不施加剪切力.剪切力加载1、2、4、8 h后RT-PCR测定各组内皮细胞LOX-1 mRNA的表达.结果 低剪切力(4.2 dyne/cm2)作用下,内皮细胞LOX-1表达随时间延长而增加.与对照组比较,中等剪切力(8.4dyne/cm2)作用2、4、8 h内皮细胞LOX-1的表达水平均降低[2 h:0.2346±0.0397比0.2948±0.0128,4 h:0.1747±0.0585比0.2985±0.0204,8 h:0.0256±0.0067比0.2968±0.0175,均P＜0.05].高剪切力(15.0dyne/cm2)作用下,血管内皮细胞LOX-1表达一直维持在极低水平.结论 不同剪切力可以影响内皮细胞的LOX-1表达水平.     

新生儿巨大先天性肺气道畸形行肺叶切除术的麻醉处理1例

先天性肺气道畸形(congenital pulmonary airway malformation, CPAM)是先天性肺发育畸形的一种, 其中巨大气囊腔畸形较为罕见, 常表现为出生后呼吸窘迫、反复感染和气胸等, 给新生儿的生存带来极大威胁。文章报道了1例新生儿巨大CPAM行开胸肺叶切除术的麻醉处理方法, 此类患儿行手术治疗时, 需要肺隔离以保护健侧肺并提供良好的术野暴露。由于新生儿气道的生理特点, 可应用的单肺通气策略有限, 且由于常并发其他器官畸形, 患儿手术耐受力较差, 对麻醉医师提出了更高要求。     

CT引导下椎旁阿霉素注射治疗顽固性带状疱疹后神经痛短期及中期疗效的临床观察

目的：观察CT 引导下椎旁阿霉素注射治疗带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN) 患者 短期及中期的临床疗效。方法：纳入四川大学华西医院麻醉科疼痛病房2010 年1 月至2012 年5 月68 例对药 物、神经阻滞等治疗方法效果不佳而采用CT 引导下椎旁阿霉素注射治疗带状疱疹后神经痛的患者。观察指标： 治疗前视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS)、治疗后( 即出院时：CT 引导下阿霉素椎旁神经注射治疗后 1~2 d) 和术后1 年的最轻、最重及平均VAS 评分;出院时及术后1 年疼痛缓解率;治疗前、后及术后1 年生活 质量评定采用生活质量量表(Quality of Life Score,QLS),主要包括5 个方面：起居( 如起床、穿衣、洗漱)、 饮食、一般活动( 如站、坐、行)、睡眠、工作及社会活动。分为4 个等级：完全自如,小部分受限,大部分受限, 完全受限;治疗后的并发症。结果：患者治疗后( 出院时)VAS 评分[ 平均(3.5±1.5),最轻(2.1±0.9),最重(4.5±1.4)] 明显低于治疗前VAS 评分[ 平均(7.9±1.3),最轻(6.5±1.7),最重(9.2±1.1);P<0.05],出院1 年后的VAS 评分[ 平 均(2.2±1.8),最轻(1.5±0.8),最重(3.2±1.6)] 明显低于治疗前及治疗后( 出院时) 的VAS 评分(P<0.05)。治疗后( 出 院时) 的疼痛缓解率为(68±23)%;1 年后疼痛缓解率(81±22)% 明显高于治疗后( 出院时) 的疼痛缓解率(P<0.05); 治疗后( 出院时)QLS 与治疗前比较有明显改善(P<0.05);出院1 年后的QLS 与治疗后及治疗前比较有明显改 善(P<0.05)。68 例患者无明显并发症。结论：CT 引导下椎旁阿霉素注射治疗顽固性带状疱疹后神经痛可有效 地缓解病人的疼痛,改善睡眠,提高病人的生活质量,同时未见明显并发症。CT 引导下椎旁阿霉素注射治疗 顽固性带状疱疹后神经痛安全有效。     

骶管阻滞对尿道下裂患儿术后早期镇痛的影响

目的 探讨骶管阻滞对尿道下裂修复术患儿术后早期的镇痛效果.方法 选取2010年1至12月于四川大学华西医院接受尿道下裂修复术,并要求术后镇痛的38例患儿为研究对象.按照计算机录入顺序将其随机纳入研究组(采取全身麻醉联合骶管阻滞,n=20)及对照组(采取全身麻醉,n=18).两组患儿于常规诱导下行气管插管术,采用2％～3％七氟醚(吸入)复合异丙酚[3 mg/(kg·h)静脉泵入维持麻醉.研究组采取单次骶管阻滞(局部麻醉药总剂量为0.8 mL/kg,包含1/3 1％利多卡因+2/30.2％罗哌卡因,分开配制,先后注入骶管);对照组加用瑞芬太尼[0.15 μg/(kg·min),持续静脉泵入].所有患者采用曲马多自控性镇痛法(PCA).记录两组患儿术中生命体征和术后48 h内不同观察时间点的FLACC镇痛评分、镇静效果及不良反应,并进行统计学分析(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).结果 两组患儿一般情况及术中生命体征比较,差异无统计学意义(P＞0.05).FLACC评分＜4分患儿所占比例及术后Ramsay镇静评分结果比较,在麻醉复苏室(PACU)内,研究组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),其他观察时间点比较,差异无统计学意义(P＞0.05).研究组术后躁动发生率明显低于对照组,差异也有统计学意义(P=0.013).两组术后不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 骶管阻滞可为接受尿道下裂修复术患儿术中、术后早期提供满意镇痛效果,并可减少术后镇痛药物的需要量,降低疼痛造成的术后烦躁发生率.     

基因表达谱芯片对果蝇七氟醚麻醉及敏感相关基因的筛选和分析

目的 采用基因表达谱芯片筛选果蝇七氟醚麻醉及敏感相关基因,并对其基因功能进行分析.方法 以七氟醚敏感、耐药和野生品系黑腹果蝇为实验材料.将果蝇分为两组:七氟醚诱导组,包括三品系果蝇(敏感IS,野生IH,耐药IR);对照组(未经麻醉药干预),包括三品系果蝇(敏感S,野生H,耐药R).采用基因表达谱芯片方法,在各组各品系间进行比较,筛选出果蝇七氟醚麻醉及敏感相关基因.结果 以IH品系为对照,IS品系检测到差异表达基因532个,IR品系171个.其中在敏感品系中参与糖类代谢过程的基因都下调表达,而在耐药品系都上调表达.IS品系对比S品系检测到差异表达基因57个,IH品系对比H品系检测到13个,IR品系对比R品系检测到12个.其中有16个基因在敏感品系与耐药品系表达相反.基因FBgn0010388在各品系七氟醚诱导组都上调表达.结论 三品系果蝇七氟醚诱导后在基因上确实存在差异,且敏感多于耐药品系;其中敏感和耐药品系变化相反的16个基因成为敏感相关基因的可能性较大.敏感品系诱导组比较对照组差异表达基因数最多,野生品系次之,耐药品系最少.FBgn0010388可能与七氟醚麻醉关系密切.     

选择性外周神经给乳化异氟醚山羊模型的建立

目的 建立选择性山羊外周神经给乳化异氟醚模型,探索外周神经在异氟醚制动中的作用.方法 18只健康成年山羊随机平分为股动脉给乳化异氟醚组(动脉组),股动脉给脂肪乳组(动脉对照组,脂肪乳为乳化异氟醚溶剂)和耳静脉给乳化异氟醚组(静脉组).采用自身上下法,分别钳夹给药侧后肢悬蹄(动脉组,动脉对照组),后肢悬蹄(静脉组)作为伤害性刺激,测定异氟醚最低血液有效分压(minimum partial pressure, MPP).比较3组山羊不同MPP(根据取血部位不同,MPP分为颈静脉MPP、给药侧股静脉MPP和对照侧股静脉MPP).结果 在动脉对照组,血液中没有发现异氟醚,山羊对钳夹刺激具有正常的逃避反应.在动脉组和静脉组,对照侧股静脉MPP与颈静脉MPP比较差异均没有统计学意义.动脉组山羊给药侧股静脉MPP约为颈静脉MPP的7倍[(38.45±17.01) mmHg vs. (5.82±2.32) mmHg,1 mmHg=0.1333 kPa, P＜0.05],约为静脉组山羊颈静脉MPP的4倍[(9.41±1.61 ) mmHg, P＜0.05].颈静脉MPP动脉组山羊约为静脉组山羊的0.6倍(P＜0.05).结论 成功建立选择性山羊外周神经给乳化异氟醚模型,并提示高分压异氟醚(4倍临床麻醉深度)有外周神经阻滞作用.