舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术后替代性镇痛的临床研究

目的评价舒芬太尼用于瑞芬太尼和丙泊酚静脉复合麻醉下腹腔镜胆囊切除术（LC）后替代性镇痛的临床效果和安全性。方法 ASAⅠ~Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术患者90例,随机分为3组,每组30例,分别于停用瑞芬太尼后静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg（S1组）,舒芬太尼0.2μg/kg（S2组）和芬太尼0.5μg/kg（F组）。记录3组患者在静脉镇痛后15min（T1）、30min（T2）、1h（T3）、2h（T4）、4h（T5）等各时间点镇痛、镇静评分,需要再次镇痛的例数及各组可能出现的尿潴留、皮肤瘙痒、恶心、呕吐等不良反应。结果 S1、S2组在同一时间点上疼痛视觉模拟评分（VAS）差异无统计学意义（P〉0.05）,与F组对应值比较,S1、S2组患者在T3、T4时VAS评分显著降低（P〈0.05）,而且主动要求再次镇痛的例数也少于F组（P〈0.05）。S2组患者在T1时镇静评分（Ramsay）较S1、F组显著增加（P〈0.05）。结论静脉注射舒芬太尼可作为瑞芬太尼和丙泊酚静脉复合麻醉下LC术后替代性镇痛的有效方法 ,推荐剂量为0.1μg/kg。     

休克时犬气管、舌和尾部脉搏氧饱和度的比较

目的比较休克对犬气管、舌和尾部脉搏氧饱和度的影响。方法犬麻醉后纯氧通气,将SpO2探头分别置于气管内、舌和犬尾部,连接于同一监护仪上。经股动脉快速放血,降低MAP至40mmHg,建立犬的休克模型。以录像方式记录StraO2,StonO2,StaiO2及ECG,BP。同时连续监测ScaO2作为对照。计算低血压时,气管、舌和犬尾部SpO2的监测失败率。结果放血前,气管、舌和犬尾部的SpO2信号好、读数准确。休克时,ScaO2无变化,为（96.8±0.8）%;气管、舌和犬尾部SpO2的监测失败率分别为19.70%、18.02%、35.35%（P〈0.05）。结论犬失血性休克模型中,中心位点的气管和舌SpO2监测好于外周。     

乳化异氟醚心脏停跳液对犬心肌损伤的保护作用

目的 观察含乳化异氟醚的心脏停跳液对体外循环中犬的心肌缺血再灌注损伤的影响及其机制.方法 15只犬随机分成对照组、脂肪乳组和乳化异氟醚组(n=5),分别灌注传统停跳液、含脂肪乳或含乳化异氟醚的停跳液.心脏停跳120min后复跳心脏,体外循环辅助30min后停机并观察90min.分别于主动脉阻断前,开放30min、60min、90min、120min取血测肌酸激酶MB(CK-MB)、肌钙蛋白I(CTnI)含量.观察结束后取心肌提取线粒体,检测ATP、细胞色素C、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)的含量.同时取相同部位组织制作电镜切片,行线粒体Flameng评分,利用图像分析软件计算线粒体的比表面(δ)和面数密度(NA)以评价其损伤情况.结果 乳化异氟醚组的CK-MB和CTnI在开放后的各时间点均比对照组和脂肪乳组低(P<0.01或0.05),线粒体的ATP、细胞色素C和SOD均高于其它两组,而MDA则降低(P<0.01或0.05).此外,脂肪乳组的CK-MB和CTnI较对照组低,而ATP和细胞色素C则比对照组增加(P<0.05).电镜观察显示乳化异氟醚在心肌线粒体损伤方面较对照组(P<0.01)和脂肪乳组(P<0.05)轻.结论 含乳化异氟醚及其成分脂肪乳的St.Tbomas'停跳液能明显改善缺血心脏的能量代谢,对心肌线粒体有较好的保护作用,从而减轻心肌缺血再灌注损伤,且乳化异氟醚较脂肪乳的保护作用更强.     

脑电非线性指数与双频谱指数用于麻醉深度监测的临床比较研究

目的 评价脑电非线性指数(ENI)作为一种新的监测麻醉深度指数的有效性和准确性.方法 纳入30例行择期开腹手术患者.每一患者同时监测ENI和经典脑电参数脑电双频谱指数(BIS).用预测概率Pk值分别比较ENI、BIS、平均动脉压(MAP)和心率(HR)区分不同麻醉状态(清醒、睫毛反射消失、反应消失、稳态麻醉、麻醉苏醒时第一反应及气管拔管)的能力.用Spearman等级相关分析评价整个麻醉过程中ENI和BIS的相关性.比较ENI和BIS临床性能指标(成功率、反应率和恢复时间).结果 ENI和BIS区分不同麻醉状态的能力优于MAP和HR.麻醉过程中ENI与BIS有很好的相关性(r=0.93).ENI与BIS的成功率和反应率差异无统计学意义;ENI的恢复时间短于BIS(P＜0.05).结论 ENI可提供与BIS相似的反映麻醉深度的信息,能准确区分不同麻醉状态,其临床性能指标优于BIS.ENI是一个有效的、能准确反映麻醉深度变化的脑电参数.     

对围术期高血压管理的一些看法

目前临床上合并有高血压或血压异常升高的患者行心血管或非心血管手术愈来愈多.有研究表明,随着手术患者血压的增高,围术期发生心血管并发症的风险增大[1];然而,由于麻醉囚素和术中失血,高血压患者也可能出现血压严重降低,造成组织血流量下降和器官缺血件损伤.     

输血指征与容量治疗

围术期血液保护有许多综合措施,其中最基本的是坚持输血指征和优化容量治疗.坚持输血指征可"旋紧龙头",减少不必要输血和输血不良反应,做好容量治疗,可以减少围术期红细胞的丢失量,维持循环功能和组织灌注.输血指征与容量治疗的完美结合,可以做到开源节流,使输血量减少50%以上,成为我们当前实施血液保护的两大法宝.     

麻醉常用药物对异氟醚作用的影响

异氟醚是全世界使用最多的吸入麻醉药,其作用机制有许多学说,但具体的作用机制还是不明确.传统的MAC主要作用在脊髓;而其镇静、催眠等作用主要在大脑.异氟醚常与许多其他药物联合应用.阿片类药物、局麻药、苯二氮革类药物、a2受体激动剂以及其他吸入麻醉药等都能影响其催眠,麻醉和镇痛作用和其抑制记忆、反应和学习的能力.     

七氟醚在晶体液和胶体液中的分配系数

目的测定七氟醚在常用的晶体液、胶体液以及血液中的分配系数。方法采用注射器-锥形瓶二次顶空平衡法测定七氟醚在0.9%生理盐水、5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液、乳酸林格氏液、羟乙基淀粉、琥珀酰明胶、聚明胶肽、25%甘露醇和血液中的分配系数。结果七氟醚在0.9%生理盐水、5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液、乳酸林格氏液、羟乙基淀粉、琥珀酰明胶、聚明胶肽、25%甘露醇和血液中的分配系数分别为0.44±0.01、0.46±0.01、0.37±0.01、0.44±0.01、0.47±0.01、0.47±0.02、0.41±0.02、0.34±0.01和0.56±0.02,七氟醚在几种晶体液、胶体液中的分配系数与在血液中的分配系数之间无统计学意义(p>0.05)。结论七氟醚在晶体液、胶体液内的分配系数与在血液中的分配系数接近,临床上应用两类液体后不会影响七氟醚在血液中的分配系数。     

肌肉松弛药合理应用的专家共识(2009)

肌肉松弛药(肌松药)是作用于神经肌肉接头前膜及后膜(终板)烟碱样乙酰胆碱受体的药物.肌松药作用于神经肌肉接头后膜受体,阻滞了神经肌肉兴奋的正常传递,产生肌肉松弛.随着全身麻醉的增加,肌松药应用明显增加.为了肌松药的合理应用,确保患者安全,特制订肌松药临床合理应用的专家共识.     

主动脉表面脉搏血氧饱和度信号采集实验观察

目的评价主动脉表面脉搏血氧饱和度的信号,观察其噪声来源.方法选择10只成年杂种犬开胸,比较正常和低氧下犬降主动脉表面和舌表面的脉搏血氧饱和度容积波波形和读数;比较主动脉表面血氧饱和度探头施压前后的读数.结果在主动脉表面可获得脉搏血氧饱和度信号,但动脉自身搏动使其读数与舌血氧饱和度读数(StO2)和光纤血氧饱和度读数(ScO2)有显著差异,是大动脉表面脉搏血氧饱和度信号主要的噪声来源.