丙型肝炎防治指南(2019年版)

  目的  探讨KIR3DL1基因rs35974949和rs35656676位点单核苷酸多态性（SNP）与丙型肝炎病毒（HCV）易感性和慢性化的关联性,为定制HCV感染的筛查、诊断和个体化预防策略提供理论依据。  方法  于2008年8月 — 2015年12月采用整群抽样方法抽取江苏省句容市和丹阳市25个自然行政村1788名既往有偿献血者和江苏省9家三级医院肾透析中心749例肾透析者共2537名18～79岁未接受过抗HCV治疗（包括干扰素和直接抗病毒药物）的HCV感染高危人群进行问卷调查和HCV抗体检测,将抗 – HCV和HCV RNA均为阴性的1512人作为阴性组、抗 – HCV阳性且HCV RNA阴性的382人作为自限清除组、抗 – HCV和HCV RNA均为阳性的643人作为持续感染组,采用TaqMan探针实时荧光定量聚合酶链式反应（PCR）进行基因分型,并应用多因素logistic回归模型分析KIR3DL1基因rs35974949和rs35656676位点基因多态性与HCV易感性和慢性化的关系。  结果  阴性组KIR3DL1 rs35974949位点GG、GT和TT型基因型携带者分别占78.47 %、20.05 % 和1.49 %,自限清除组分别占76.64 %、19.16 %和4.20 %,持续感染组分别占74.34 %、19.60 %和6.07 %;阴性组KIR3DL1 rs35656676位点CC、CG和GG型基因型携带者分别占31.32 %、50.60 %和18.08 %,自限清除组分别占31.68 %、49.74 %和18.59 %,持续感染组分别占31.78 %、50.47 %和17.76 %。在校正性别、年龄、谷丙转氨酶（ALT）值是否异常、谷草转氨酶（AST）值是否异常和感染途径后,多因素非条件logistic回归分析结果显示,与携带KIR3DL1 rs35974949位点GG/GT基因型的个体相比,携带KIR3DL1 rs35974949 位点TT基因型的个体更易感染HCV（共显性模型：OR = 2.802,95 % CI = 1.571～4.998,P < 0.001;隐性模型：OR = 2.860,95 % CI = 1.607～5.090,P < 0.001）;KIR3DL1 rs35974949位点基因多态性与HCV慢性化以及KIR3DL1基因rs35656676位点基因多态性与HCV易感性和慢性化均无相关性（均P > 0.05）。  结论  KIR3DL1 rs35974949位点基因多态性与HCV易感性有关。     

代谢术后缺铁性贫血的诊疗进展

代谢手术能有效治疗中、重度肥胖,显著减轻体质量、改善肥胖并发症。而贫血是代谢术后常见的营养物质缺乏并发症,以缺铁性贫血为主,与术后铁吸收障碍有关,及时口服及静脉补铁可有效防治缺铁性贫血,防止重症贫血,重症贫血需输注成分血。早期诊断、及时干预及个体化治疗可以减少缺铁性贫血的发生,避免发生中重度贫血,同时规律随访及提高患者依从性可有效预防和治疗贫血。但新型口服补铁制剂对代谢术后贫血的疗效及用药方案仍有待进一步研究。     

干预前后腹腔镜胆囊切除术围手术期抗感染药物的应用分析

目的:探讨药师参与腹腔镜胆囊切除术(LC)围手术期预防用药管理对提高LC用药合格率的效果。方法:制定我院腹腔镜胆囊切除围手术期抗菌药物预防使用规范,药师参与病区预防用药过程干预。查阅病例资料,比较LC规范实施前后,LC围手术期药物选择、给药时机、持续时间、分级管理合格率。结果:干预后,LC围手术期选药合格率由65.8%提高到90.4%,给药时机合格率由76.7%提高到95.9%,持续用药时间合格率由32.9%提高到94.5%,平均持续用药时间由3.4 d缩短为1.1 d,分级管理合格率由93.2%提高到100%。结论:通过制定LC规范,临床药师参与用药管理,对提高LC围手术期用药合格率起到了积极的推动作用。     

乳腺癌新辅助化疗疗效及其判断方法

越来越多乳腺癌患者选择进行术前新辅助化疗,与传统辅助化疗相比,新辅助化疗有其独特的优势。作者综述了新辅助化疗疗效,包括疗效评价系统、化疗前后的变化和化疗反应的评估。     

肿块型慢性胰腺炎11例的临床及影像学特征

目的 分析肿块型慢性胰腺炎的临床和影像学特点,并与胰腺肿瘤相鉴别.方法 回顾性分析11例肿块型慢性胰腺炎的临床、影像学、实验室和病理特征.结果 肿块型慢性胰腺炎多见于老年人、男性患者,临床主要表现为梗阻性黄疸和腹部不适.血清CA19-9水平可轻度升高,通常＜100U/ml,较胰腺癌低.B超对肿块型CP诊断的准确率仅18.2%,只能作为初筛手段;CT的诊断准确率为45.5%,表现为主胰管及其分支呈球样扩张,可见胰腺假性囊肿和钙化;MRCP和EUS均可见胆总管、胰管不规则扩张,表现与胰腺癌相似;ERCP可清楚显示胰胆管的病变部位、梗阻性质、胰胆管的狭窄及扩张情况等,与CT检查结合,对鉴别肿块型CP与胰头癌有重要意义.根据组织病理检查,少部分肿块型慢性胰腺炎属于自身免疫性胰腺炎.结论肿块型慢性胰腺炎临床和影像学特征与胰腺癌相似,需结合病史、临床表现、实验室及影像学检查、组织病理综合判断.     

64排螺旋CT联合高频彩超在甲状腺微小乳头状癌诊断中的临床应用

目的 评价64排螺旋CT联合高频彩超在甲状腺微小乳头状癌中的诊断价值.方法 回顾性分析2013年1月 2014年12月在该院收治的经病理证实的65例甲状腺微小乳头状癌患者资料.比较64排螺旋CT和高频彩超在结节数目、边缘、形态、内部密度/回声、微小钙化及淋巴结转移上的诊断结果,并结合病理结果,比较联合应用二种检查方法与单一检查方法的诊断符合率.结果 64排螺旋CT在结节边缘毛糙、形态不规则、内部低密度/低回声、微小钙化上诊断例数与高频彩超差异无统计学意义(P＞0.05),而在淋巴结转移上诊断例数明显多于高频彩超(P＜0.05);联用64排螺旋CT和高频彩超诊断符合率明显高于单用任何一种检查方法(P＜0.05).结论 联用64排螺旋CT和高频彩超对甲状腺微小癌的诊断优于单用任何一种检查方法.     

胰源性区域性门脉高压症46例的个体化治疗

区域性门脉高压症(regional portal hypertension,RPH),亦称“左侧门脉高压症”、“局限性门脉高压症”等,约占门静脉高压症患者的5％[1-2],但却是惟一可治愈的门脉高压症.     

老年住院患者肺部感染预后相关因素分析

目的:探索导致老年肺部感染患者死亡相关危险因素,为早期准确识别和干预高危老年患者提供科学依据。方法:回顾性分析我院2011年7月～2017年1月因肺部感染住院老年患者病历,通过单因素及多因素回归分析同时期存活和死亡老年肺部感染患者的临床资料。结果:老年住院肺部感染患者共225例,死亡组低BMI、吸烟史、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾脏病、体温>38. 5℃、消化道出血、管饲率、下肢水肿、白细胞≥10×10~9/L及中性粒细胞≥70%、血红蛋白≤90 g/L、CRP≥100 mg/L、白蛋白≤30 g/L、肌酐≥104 mmol/L、血钾异常、低氧血症、二氧化碳潴留、鲍曼不动杆菌检出率、使用呼吸机的病例数均高于存活组(P<0. 05)。通过二分类Logistic回归分析提示低BMI、体温>38. 5℃、消化道出血、低氧血症、二氧化碳潴留有统计学意义。结论:老年肺部感染患者临床病情复杂,临床结局受多种因素影响,低BMI、体温>38. 5℃、消化道出血、低氧血症、二氧化碳潴留均提示预后不佳,是其独立危险因素。     

Survivin、CTNNB1和 hTERT mRNA 水平与胃癌药物敏感度的关系

目的：初步探讨 Survivin、CTNNB1、hTERT 表达与胃癌药物敏感度的关系。方法：采用三维立体组织培养药物反应性试验检测20例胃癌组织多西紫杉醇、异长春花碱、伊立替康和奥沙利铂四种药物的敏感度, RT －PCR 方法检测胃癌组织 Survivin、CTNNB1和 hTERT mRNA 表达水平。结果：异长春花碱、伊立替康和奥沙利铂三种药物最佳检测浓度分别为20μg／ml、80μg／ml 和40μg／ml。CTNNB1 mRNA 表达用于判断多西紫杉醇和异长春花碱敏感度的准确率为70％、Survivin mRNA 表达用于判断奥沙利铂敏感度的准确率为70％。结论：CTNNB1表达水平和多西紫杉醇与异长春花碱敏感度相关,Survivin 表达水平与奥沙利铂敏感度有关。     

两种代谢手术治疗肥胖型2型糖尿病的对比分析

目的评价两种手术方式对治疗肥胖伴有2型糖尿病(T2DM)的优势。 方法回顾分析2012年1月至2019年2月两家医院收治的64例肥胖伴有T2DM的临床资料,根据手术干预情况分为两组,腹腔镜下SG(LSG组) 30例和腹腔镜下胃旁路手术(L-RYGB组) 34例,采用SPSS 17软件进行统计分析。生化指标等计量资料以( ±s)表示,采用独立t检验。术后并发症等计数资料采用χ²检验,采用logistic回归(逐步)模型,分析T2DM缓解与否的危险因素,P<0.05为差异有统计学意义。 结果两组患者术后1年血脂相关指标除甘油三酯外,两种手术方法均未获得明显改善。两组间BMI和血糖比较差异无统计学意义(P>0.05);L-RYGB对血糖的缓解率(88.2%)优于LSG(76.7%)P<0.05。而术后1年,两组接受治疗的患者的HbA1c、收缩压和舒张压减少值均明显降低(P＝0.016; P＝0.029和P＝0.017),多因素logistic回归分析,BMI、空腹血糖、HbA1c可作为1年时T2DM缓解的独立危险因素(P＝0.001; P＝0.001; P＝0.008)。L-RYGB显示出T2DM缓解率明显高于LSG (OR＝1.79, 95%CI: 1.133～2.829, P＝0.013)。两组患者均未发生30d内死亡和胃肠瘘。在深静脉血栓形成的并发症中,L-RYGB的发生率较高(11.8% vs.3.3%, P＝0.022)。 结论在T2DM缓解方面,术后1年的结论,L-RYGB优于LSG。远期持久缓解的结果,仍需更长时间的随访研究。