老年腹腔镜胆囊切除术后感染发生率及危险因素分析

目的 统计病人老年腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)后感染发生情况,并分析其影响因素。方法 选取2021—2022年于南京医科大学附属老年医院行LC的140例老年病人为研究对象,统计病人住院期间感染发生情况,并记录基线资料及实验室指标,包括WBC、PLT、白蛋白(ALB)、降钙素原(PCT)和CRP,分析老年LC病人术后发生感染的影响因素。结果 140例老年LC病人住院期间发生感染28例(20%);与未发生感染组比较,发生感染组病人年龄、手术时机>72 h比例和伴胆囊结石比例均明显升高,ALB水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,手术时机>72 h、伴胆囊结石、血清ALB水平降低可能是老年LC病人术后发生感染的独立危险因素(OR=21.012、9.082、0.888,P<0.05)。结论 手术时机>72 h、伴胆囊结石及血清ALB水平降低是老年LC病人术后感染的独立危险因素。     

儿童肝脏巨大局灶性结节增生一例

<正>肝脏原发性肿瘤在小儿肿瘤中占1%~2%~([1])。FNH是肝脏的良性病变,成年人中比较常见,而在儿童肝脏肿瘤中只占2%左右~([2])。FNH为边界清楚的小叶状肿瘤,典型的FNH包含胆管和中央星状瘢痕,以及在增生过程中增殖的血管~([3])。Chen等~([4])研究表明,不确定FNH诊断的儿童患者应该进行手术治疗。我们收治1例患有巨大FNH的6岁儿童患者,通过影像学检查和穿刺活检无法明确诊断,最后经外科手术治疗证实。现报道     

保乳手术确定标本边缘的探讨

目的 探讨保留乳房的乳腺癌切除术如何确定标本边缘.方法 选择符合保留乳房标准的乳腺癌111例,实施保乳手术,手术标本边缘按照肿瘤周围1cm正常组织切除.术后根据病理、临床分期制定个体化的综合治疗,定期随访患者局部和全身情况.结果 111例乳腺癌符合保乳手术治疗标准,实施了保乳手术治疗并能接受定期随访,1例出现局部区域复发.结论 按照肿瘤周围1cm正常组织切除,取其左、右、上、下、基底5个面作冰冻切片,证实标本边缘无肿瘤浸润.绝大多数患者可获满意的美容效果,提高了早期乳腺癌患者的生存质量.     

蛋白磷酸酶2A抑制剂对胰腺癌细胞活力的影响及其机制

目的 研究蛋白磷酸酶2A(PP2A)抑制剂对胰腺癌细胞系PANC-1活力的影响及其机制.方法 用PP2A抑制剂斑蝥素和冈田酸处理PANC-1细胞.通过Western印迹检测核因子(NF) -κB通路的激活程度.通过转染PP2A活性亚基cα(PP2A cα)表达质粒、NF-κB抑制蛋白激酶(IKK)α和NF-κB抑制蛋白(IκB)α的显性负性突变体、p65干扰质粒,分别从各环节阻断NF-κB通路,通过四甲基偶氮唑盐比色法(MTT法)检测细胞活力.结果 PP2A抑制剂可使IKKa磷酸化,进一步使IκBa磷酸化并降解,继而释放p65入核.过表达PP2Acα、IKKα显性负性突变体、IκBα显性负性突变体或干扰p65可分别使斑蝥素对细胞活力的抑制率下降(31.85±13.37)％、(23.48±8.98)％、(22.63±5.81)％、(20.88±3.24)％,使冈田酸对细胞活力的抑制率下降(40.17±11.65)％、(27.34±14.28)％、(24.85±3.39)％、(27.08±3.81)％.结论 PP2A抑制剂通过PP2A/IKKα/IκBα/p65依赖性通路发挥抗胰腺癌作用.     

MTA1 m RNA与ki67蛋白在乳腺癌组织中的表达及临床意义

目的：观察MTA1 mRNA与ki67蛋白在乳腺癌组织中的表达,探讨二者与乳腺癌的相关性。方法：应用原位核酸分子杂交检测乳腺癌组织中MTA1 mRNA的水平,应用免疫组织化学技术检测乳腺癌组织中ki67蛋白的表达,分析二者与乳腺癌的相关性。结果：MTA1 mRNA、ki67蛋白在乳腺癌低分化组的表达明显高于高、中分化组（P〈0.01）,淋巴结转移组明显高于无淋巴结转移组（P〈0.01）。MTA1mR-NA、ki67蛋白在c-erbB2阳性组的表达水平高于c-erbB2阴性组（P〈0.01）,MTA1 mRNA、ki67蛋白在ER阳性组的表达水平低于ER阴性组（P〈0.05）。ki67蛋白与MTA1 mRNA的表达呈正相关,r=0.553。结论：MTA1 mRNA和ki67蛋白的表达与乳腺癌的发生、发展密切相关,可以作为判断乳腺癌预后的重要分子标志物。     

中国乳腺癌保乳治疗的前瞻性多中心研究

目的 探讨早期乳腺癌保乳治疗的可行性,以及我国开展保乳综合治疗的模式。方法 中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院等全国共10家三级甲等医院协作,进行早期乳腺癌保乳治疗与切除乳房治疗的大样本前瞻性多中心对照研究。结果 完成保乳手术872例,占符合保乳治疗条件乳腺癌患者的19．5％,占同期全部可手术乳腺癌患者的9．0％。保乳治疗组复发9例（1．0％）,远处转移11例（1．3％）,死亡1例（0．1％）;切除乳房组复发18例（0．5％）,远处转移49例（1．4％）,死亡4例（0．1％）。两组术后局部复发率、远处转移率与死亡率差异无统计学意义（P均〉0．05）。保乳治疗乳房美容效果评估优、良者术后6个月占89．7％,术后1年占91．1％,术后2年占86．6％。结论 保乳治疗在中国是可行的,对早期乳腺癌患者的生存率、复发率无负面影响,提高了患者的生活质量。保乳治疗必须严格把握手术适应证,需要多学科的有机配合,综合治疗是保乳治疗成功的保证。     

三阴性乳腺癌含免疫检查点抑制剂治疗方案的Ⅲ期临床研究解析

目的 解析三阴性乳腺癌(TNBC)含免疫检查点抑制剂治疗方案的Ⅲ期临床研究。方法 检索美国临床试验注册中心(ClinicalTrials.gov)有关TNBC含免疫检查点抑制剂治疗方案的Ⅲ期临床研究,时间截至2021年12月。结果 共检索相关Ⅲ期临床研究17项,其中程序性细胞死亡受体1(PD-1)相关研究7项(帕博利珠单抗5项+卡瑞利珠单抗2项),程序性细胞死亡受体-配体1(PD-L1)相关研究10项(阿替利珠单抗9项+Avelumab 1项)。单臂研究1项,随机对照研究16项。17项研究中仅2项研究NCT02425891(IMpassion130)和NCT02555657(KEYNOTE-119)已全部完成,6项研究仍在招募中,另外9项研究尚未完成,但不再招募患者。截至目前,共有6项研究已公布初步或更新的研究结果。IMpassion130研究结果显示,一线阿替利珠单抗联合紫杉醇(白蛋白结合型)治疗能够显著改善全部TNBC患者的无进展生存(PFS)和PD-L1阳性患者的总生存(OS)。同样,KEYNOTE-355研究发现一线帕博利珠单抗联合化疗对联合阳性评分(CPS)≥10患者的PFS...     

腹腔镜胆囊切除术中Mirizzi综合征的诊治经验

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中Mirizzi综合征的诊治方法及疗效。方法回顾2005年1月至2013年12月收治Mirizzi综合征患者的临床资料,对其诊断方法、手术方式及近远期治疗效果进行分析。结果 10 200例腹腔镜胆囊切除术中共诊断Mirizzi综合征62例（0.608%）。术前诊断30例,占48.4%。按Csendes分型,Ⅰ型41例,Ⅱ型16例,Ⅲ型3例,Ⅳ型2例。腹腔镜下处理48例,中转开腹手术14例。手术方式有胆囊切除、胆总管缺损胆囊壁修补（伴或不伴T管引流）、肝总管空肠Roux-en-Y吻合。术中胆管损伤4例,术后并发胆漏3例,随访59例患者6个月~9年,胆肠吻合口狭窄1例。结论 Mirizzi综合征术前诊断困难,应予以重视。不强求术前明确诊断,关键在于提高术中认识,遵循正确的胆道处理原则,提高腹腔镜技术,选择合适的胆道缺损重建方式。部分Mirizzi患者可腹腔镜下完成手术,同样可获得良好的治疗效果。     

卵巢癌术后复发并肠梗阻的外科处理

目的探讨卵巢癌术后复发并肠梗阻病人的外科理念及术中操作技巧。方法回顾性分析2007年3月至2012年3月46例卵巢癌术后复发并肠梗阻病人,年龄48~68岁,平均年龄55.5岁。病人均有腹胀、腹痛、停止排气排便等临床症状。胸腹部CT提示:44腹盆腔肿瘤转移;2例胸腔有转移灶;术前腹部平片均提示肠梗阻。术前病理明确,均为卵巢腺癌,二次手术前行PT方案化疗6个周期。分析该类疾病的临床特点,总结外科临床处理经验与教训,归纳该类疾病的外科处理及术中操作技巧。结果 46例卵巢癌术后复发并肠梗阻病人中,31例病人肉眼观完整切除肿瘤,切除率为67.4%。11例病人术后腹腔肿瘤结节小于1.0 cm,占23.9%。4例仅行小肠中段造瘘,占8.7%。42例二次减瘤病人,手术时间平均为150.9 min,术中出血平均为450.4 ml。术后病人腹腔感染2例,无死亡。结论多数卵巢癌术后复发并肠梗阻病人仍具有肿瘤整体切除或有效减瘤的机会,术前应多学科联合给予论证,不轻易放弃手术或局限于单纯肠造瘘。     

中国门静脉高压症外科治疗现状多中心调研分析

目的调查研究门静脉高压症外科治疗现状以了解我国当前外科治疗的真实情况及未来发展。方法本研究由中国肝胆胰专科联盟、中国门静脉高压联盟(CHESS)联合发起, 调查对象为2021年国内开展门静脉高压症外科治疗的378家医疗机构及其团队, 全面调查2021年国内开展门静脉高压症外科治疗的医院及其团队开展门静脉高压症外科手术的基本情况, 包括手术例数、手术方式、术后并发症的处理、首要作用、存在的困惑和阻碍, 肝移植以及内镜和经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)开展的情况等。结果经调查, 2021年全国378家医疗机构共计开展8 512例门静脉高压症外科手术, 以脾切除术联合断流术为主(53.0%), 腹腔镜手术占比76.1%, 预防再出血(67.0%)是首要作用, 72.8%的团队外科术后常规应用预防性抗凝药物, 80.7%的团队认为术后门静脉血栓的形成是开展手术的主要难点, 内镜治疗和介入TIPS治疗均已熟练开展的医疗机构达到65.3%, 门静脉高压症患者未行肝移植治疗的原因以医院无肝移植的资质(...