以晕厥为首发症状的鹦鹉热衣原体重症肺炎一例报道并文献复习

目的:报道1例以晕厥为首发症状的鹦鹉热衣原体重症肺炎的临床特点、诊治过程及预后。方法:对患者的临床表现、辅助检查、诊断及治疗进行分析。结果:本患者以反复晕厥为首发症状,迅速进展为重症肺炎和呼吸衰竭,并很快接受有创机械通气治疗。经验性抗感染治疗无效,宏基因组学二代测序技术(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)鉴定出鹦鹉热衣原体后对因治疗,患者临床转归良好。搜索既往报道的鹦鹉热衣原体重症肺炎162例,常见的临床表现为发热寒战,乏力,呼吸困难,肌痛,也可出现急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克及多器官功能衰竭。肺部CT表现为斑片样渗出影,可累及多个肺叶。结论:鹦鹉热衣原体重症肺炎临床表现异质性大,mNGS有助于该病的早期诊断。尽早确诊和规范的抗感染治疗可显著改善患者的预后。     

脑出血微创血肿清除手术穿刺及抽吸器械的研究进展

近20余年,微创血肿清除技术的发展为脑出血的治疗带来了新的方向。与此同时,微创穿刺和抽吸设备的研发促进了微创血肿清除技术的发展。本文详细介绍了4种主流微创手术术式(硬通道锥颅穿刺血肿清除术、定向软通道血肿引流术、神经内镜手术、小骨窗显微手术)的代表性穿刺和抽吸器械。血肿清除的最终目的应当是实现微创化、可视化、智能化、个体化。目前上市的器械已基本满足微创化和可视化的需求,将来需要更多的器械革新以实现智能化和个体化的需求,最终实现脑出血微创血肿清除的治疗同质化。     

临床护理人员对围术期病人疼痛管理知信行问卷的编制与信效度检验北大核心

目的:编制临床护理人员对围术期病人疼痛管理知信行问卷,并检验问卷信效度。方法:检索围术期疼痛管理相关证据,以知信行理论框架构建问卷条目池,通过小组讨论、专家函询、预调查修订问卷条目。选取某三级甲等医院手术科室957名护理人员进行问卷调查,以检验问卷信效度。结果:共进行了2轮专家函询,专家积极系数为90%、100%,权威系数为0.895,Kendall和谐系数分别为0.192,0.250(均P<0.01)。临床护理人员对围术期病人疼痛管理知信行问卷包括知识、态度和行为3个维度,共41个条目。问卷Cronbach'sα系数为0.984,3个维度Cronbach'sα系数为0.958,0.983,0.983;折半系数为0.888,3个维度折半系数分别为0.883,0.956,0.954。条目水平的内容效度指数(I-CVI)为0.800~1.000,平均量表水平的内容效度指数(S-CVI/Ave)为0.985;探索性因子分析提取3个公因子,累计方差贡献率为77.60%。结论:编制的临床护理人员对围术期病人疼痛管理知信行问卷信效度良好,可用于调查护理人员对围术期病人疼痛管理的知识、态度和行为,为临床管理者制定和完善护理人员疼痛相关培训策略提供理论指导。     

医疗过失的认识与责任

医疗过失是指在为患者诊治疾病过程中出现了问题 ,它背离了医学科学实践活动的目的 ,扭曲了医疗行为的意图 ,从根本上说它是医疗行为的负性结果。本文旨在认识医疗过失的表现形式、发生的根源和特点 ,并探讨医疗过失的责任问题。1　医疗过失的表现形式医疗行为是一种有目的、有意识的行为 ,但这种行为易受到环境、条件、医术、技能等多种因素的制约。按照医务人员有无责任将医疗过失分为两种形式。1 .1　有责任的医疗过失 :有相当一部分医疗过失是由医务人员的责任引起的 ,如手术误伤、用药差错等。通常所说“误诊”是指“病人就诊后 ,已具…     

小儿假性胰腺囊肿的诊断和治疗

目的探讨准确地诊断和治疗小儿假性胰腺囊肿.方法总结近10年来我们收治经B超、钡餐、CT和MRI以及手术证实的假性胰腺囊肿15例.结果发现15例中男11例,女4例,年龄最小1岁4个月,最大13岁,平均年龄9.4岁.而且7例有明显外伤史(7/15,占40%),恶心呕吐(14/15,占93%)、腹痛(11/15,占73%),腹部肿块(10/15,占66%)为主要临床表现,其次有发热、消瘦、贫血.此外,在诊断上除依靠病史、体检和临床表现外,B超是最适宜和有价值的诊断依据,钡餐、CT和MRI可以帮助诊断和鉴别诊断,还发现一旦血清淀粉酶下降后又重新回升,不但对确诊有重要意义,也是手术的重要指证.14例接受手术治疗患儿均恢复良好,无1例死亡.结论①小儿假性胰腺囊肿诊断除主要依靠病史、体征外,B超对小儿仍是有价值的辅助检查,诊断困难时可结合钡餐、CT和MRI加以鉴别.②小儿假性胰腺囊肿多与外伤有关,男＞女,因男孩好动、顽皮受伤机率多.③囊肿形成超过6周,或者B超显示囊肿壁形成明显时应选用内引流手术,较大囊肿仅外引流难以治愈.     

单细胞测序技术在肿瘤浸润B细胞研究中的应用

肿瘤浸润B细胞（tumor-infiltrating B cells,TIL-Bs）已经被证明在调节肿瘤免疫方面起着关键作用,既可以抑制也可以促进抗肿瘤免疫的效应,需要对其进行深入分析以研究具体的效应功能。单细胞测序技术是对单个细胞的基因组、转录组及蛋白组进行高通量测序,利用其高分辨率对单个细胞的详细分子状态进行定义。因此,单细胞测序技术已经成为生命科学研究领域不可或缺的工具,可以全面分析不同类型肿瘤中B细胞的状态。本文从单细胞的角度阐述了TIL-Bs的异质性、优势细胞群体的状态并希望将对表型的表征转化为对预后以及治疗的研究,旨在认识TIL-Bs的生物学作用、肿瘤特异性抗体的功能,为靶向肿瘤的治疗提供一个新的角度。     

3-硝基丙酸对沙土鼠海马CA1区锥体细胞超微结构的影响

目的　观察小剂量3-硝基丙酸(≤2 0mg/kg)对沙土鼠海马CA₁区锥体细胞超微结构的影响。方法　将沙土鼠腹腔注射不同剂量3-硝基丙酸或双蒸水后3d ,取海马CA₁区用戊二醛和锇酸固定,电镜下观察CA₁区锥体细胞层神经元细胞核和细胞器超微结构形态变化,用体视学方法计算每张照片线粒体和粗面内质网体面积变化。结果　实验组与对照组比较细胞核无明显变化,线粒体和粗面内质网轻度肿胀,体密度高于对照组。结论　小剂量3-硝基丙酸可引起神经元缺氧代偿性反应,无致死性损害。     

重症患者失禁性皮炎预防管理的研究进展

阐述了重症患者失禁性皮炎的危险因素及预防管理措施。除一般危险因素外,危重疾病本身也是失禁性皮炎发展的风险因素。重症患者失禁性皮炎的预防管理主要包括基于信息化平台构建失禁性皮炎预防管理系统,基于循证制定预防管理干预措施,以及借助新型敷料与药物实现多元化皮肤干预。提出重症患者失禁性皮炎的预防管理较为复杂,需要临床护理人员进行持续深入探索。     

沙库巴曲缬沙坦对老年射血分数下降心力衰竭患者心功能和血流动力学的影响

目的通过阻抗微分心动图(ICG)监测老年射血分数下降心力衰竭(HFrEF)患者在应用沙库巴曲缬沙坦前后心功能和血流动力学指标的变化。方法选取2017年7月至2019年6月华中科技大学同济医学院附属同济医院老年科收治的50例老年HFrEF患者。通过纽约心功能分级(NYHA)、心脏超声、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和ICG监测评估患者应用沙库巴曲缬沙坦前后心功能和血流动力学指标的变化。结果应用沙库巴曲缬沙坦后, 老年HFrEF患者的左心射血分数显著提高(P<0.05), NT-proBNP显著降低(P<0.05), NYHA显著改善(P<0.05), 心输出量(CO)和每搏输出量(SV)显著增加(均P<0.05), 收缩压、舒张压、每搏外周阻力(SSVR)和胸液传导性(TFC)显著降低(均P<0.05), 射血收缩指数(EPCI)和变力状态指数(ISI)显著增加(均P<0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦可以改善老年HFrEF患者心功能和血流动力学。     

3D参数曲面平面拓扑导板在主动脉开窗/分支支架腔内修复技术中的临床应用

目的：应用3D参数曲面平面拓扑导板,采取预开窗和分支支架技术,总结完全血管腔内修复对累及主动脉重要分支弓部及胸腹主动脉病变的效果。方法：2020年8月至2022年4月,南京大学医学院附属鼓楼医院及华中科技大学同济医学院附属协和医院收治累及重要分支的复杂主动脉病变病人17例。男14例,女3例,平均年龄（61.06±11.23）(39～78)岁。病变为主动脉弓部动脉瘤4例,夹层4例;胸腹主动脉瘤5例,夹层4例。急诊手术6例,择期手术11例。术前根据主动脉CT血管造影制作3D参数曲面平面拓扑导板。术中在平面导板引导下,采用预开窗技术、内/外分支支架技术行完全腔内修复。共行开窗/分支支架50条。结果：所有手术均一期完成,无中转开放手术。平均手术时间（4.57±2.29）(1.50～10.67) h,无肾功能不全和截瘫,无分支动脉丢失。1例（5.88%）围术期死亡。随访发现内漏2例（11.76%）,分别为Ⅰc和Ⅲc型内漏。结论：应用3D参数曲面平面拓扑导板治疗复杂主动脉累及分支的病变,完全微创。本技术较传统测量定位准确,较3D打印指导简洁迅速,2年内随访安全。