激光微创治疗腹壁巨大脂肪瘤的探讨——附12例报告

目的探讨激光微创切除巨大腹壁脂肪瘤的新方法。方法回顾性分析2015年6月至2018年8月,患腹壁巨大脂肪瘤患者12例的临床资料,脂肪瘤最长径(34. 4±2. 7) cm。均行基础加局部麻醉,在肿瘤表面相应的皮肤中部作1. 5 cm微切口,采用激光切开深筋膜和肿瘤包膜,激光波长980 nm,功率10～15W,利用激光切割去除绝大多数肿瘤组织后,再将残留的肿瘤外层组织及其被膜一同切除,皮内缝合后手术结束。结果 12例患者均获肿瘤完整切除,术后恢复顺利,术后3～5d拔出引流,术后7d拆除皮内缝合线。全部病例获得3个月至3年随访,无复发。结论利用激光微创切口切除腹壁巨大脂肪瘤,技术上可行、操作简便、创伤小、恢复快、形体美观,是一种较好的微创治疗方法。     

TECA-I型生物人工肝脏支持系统治疗肝脏大部切除急性肝衰犬的研究

目的 :在引进和发展ＴＥＣＡ -Ｉ型生物人工肝脏支持系统 (ＢＡＬＳＳ) ,安全有效地治疗药物诱发急性肝衰犬的基础上 ,进一步了解ＢＡＬＳＳ替代肝脏大部切除急性肝衰犬肝功能的效应 ,以为急性肝衰者提供肝组织再生修复的机会。方法 :研究采用肝脏切除 75%～ 80 %的方法建立急性肝衰模型犬 :将酶消化获得的中国实验用小型猪肝细胞培养于ＴＥＣＡ -Ｉ型ＢＡＬＳＳ的生物反应器中 ,通过中空纤维管膜与肝衰犬的血液进行物质交换 6ｈ ;并以药物治疗组和无肝细胞透析组作为对照。结果 :肝脏大部切除术后 2 4ｈ开始 ,犬血ＮＨ3、ＧＰＴ、ＧＯＴ、…     

不同手术策略治疗初始可切除型胃癌肝转移患者的效果比较

目的探讨不同手术治疗策略对初始可切除型胃癌肝转移患者预后的影响。方法本研究为回顾性队列研究。选取2010年1月至2019年12月胃癌肝转移全国多中心回顾性队列研究数据库中282例接受手术治疗的初始可切除型患者的临床病理学资料;男性231例, 女性51例, 年龄[M(IQR)]61(14)岁(范围:27～80岁)。根据外科治疗决策将患者分为根治组和姑息组。采用Kaplan-Meier法绘制不同治疗组的生存曲线, Log-rank检验比较生存率差异。应用Cox比例风险回归模型评估各种因素的HR, 通过多因素分析控制混杂因素, 评估不同手术策略对初始可切除型胃癌肝转移患者预后的影响。采用限制性立方样条Cox比例风险模型, 评估并描述定量资料与预后间的详细关系。引入X-tile作为辅助工具, 确定定量资料在患者生存分析中的关键阈值。最后应用分层分析筛选不同手术治疗方式的潜在获益人群。结果 (1)282例患者中, 根治组118例, 均完成原发灶和转移灶的R0切除或局部物理治疗;姑息组164例, 包括胃原发肿瘤和肝转移瘤姑息性切除52例, 仅胃原发肿瘤的根治性切除56例, 胃原发肿瘤的姑息性切除4...     

结直肠癌MDT模式的建立与实践探讨

目的通过分析解放军总医院结直肠癌多学科协作组（MDT）的诊治病例资料,探讨MDT模式的建立及推广开展的相关问题。 方法回顾性分析解放军总医院结直肠癌多学科协作组自2015年2月到2017年3月诊治的结直肠癌患者的MDT决策及决策执行情况。 结果共对288例结直肠癌患者确定了305份MDT决策,其中MDT目的主要以治疗为主（73.8%）,MDT决策主要以化疗为主（57.4%）。随访结果显示,245例（85.1%）执行了MDT决策,其中达到预期的患者数量（219例）远高于未执行预期的患者（23例）及不详患者（3例）总和,差异有统计学意义（χ²=61.88,P<0.05）。 结论MDT模式在结直肠癌诊治中具有重要意义,值得深入研究并广泛推广。     

腹部手术后急性非结石性胆囊炎诊治策略

目的对腹部手术之后急性非结石性胆囊炎的诱因、临床症状和相关治疗措施进行研究。 方法回顾性分析2012年1月至2017年1月20例腹部手术后急性非结石性胆囊炎的病历资料。 结果只有2例表现出上腹轻压痛,还没有出现腹膜炎的相关体征,超声提示胆囊壁水肿状况一般,胆囊附近没有积液,行抗炎、纠正微循环保守治疗后好转。7例患者因年龄较大、病情危重,暂行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD),其中1例因引流效果不佳,开腹行胆囊切除;1例因并发感染性休克、呼吸衰竭死亡;其余5例病情稳定后3月均行腹腔镜胆囊切除术。11例患者均直接行胆囊切除术,其中行开腹手术3例,腹腔镜手术8例,因腹腔粘连严重中转开腹3例。2例患者因怀疑有胆总管穿孔可能,加胆总管探查T管引流术。 结论腹部手术之后出现急性非结石性胆囊炎是由多种诱因共同作用的结果,易于与原发疾病的并发症相混淆,出现误诊或者漏诊,且急性非结石性胆囊炎可诱发多器官功能衰竭,故及早发现、及早诊断并根据患者的耐受情况选择合理的手术切除是最佳治疗手段。     

胃癌外科的微创技术策略

<正>国际癌症研究机构(international agency for research on cancer,IARC)提供的2018年全球癌症负担现状报告(GLOBOCAN)显示,胃癌是位列全球新发病例第五位、死亡病例第三位的恶性肿瘤[1]。我国是胃癌大国,每年新发病例67.9万例,约占全球50%,诊断时大部分处于进展期[2- 3]。腔镜手术具有独特的微创优势,近年在中国的临床实践中获得迅速发展,但是与同为胃癌高发国的日本和韩国相比,中国     

双侧乳腺切除加假体植入一期乳房重建治疗青年早期乳腺癌患者

目的探讨保留皮肤和乳头乳晕复合体的双侧乳腺切除及假体植入一期乳房重建在青年早期乳腺癌治疗中的临床应用。方法回顾性分析2006年1月至2011年3月接受保留皮肤及乳头乳晕复合体双侧乳腺切除加假体植入一期乳房重建术的21例青年早期乳腺癌患者临床资料。结果21例患者手术成功,术后美容效果优良。随访12—72个月（中位随访期为34个月）,无局部复发和远处转移。结论对青年早期乳腺癌患者,在切除患乳同时预防性切除对侧乳房,即行保留皮肤和乳头乳晕复合体的双侧乳腺切除加一期假体植入重建乳房,美容效果好,临床疗效满意。     

瑞舒伐他汀强化治疗对外周动脉粥样硬化患者粘附分子的影响及上游机制

目的探讨瑞舒伐他汀强化治疗对外周动脉粥样硬化患者细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、血管细胞黏附分子-1（VCAM-1）
的作用及可能机制。方法入选无症状的外周动脉粥样硬化患者20例,服用瑞舒伐他汀5~20mg/d,治疗3个月,观察患者治疗
前后血脂情况及血浆VCAM-1水平;流式细胞学检测单个核细胞ICAM-1表达;实时荧光定量PCR及Western blotting检测单个
核细胞过氧化物酶体增殖激活受体γ（PPARγ）的mRNA及核内蛋白表达。结果与基线时比较,瑞舒伐他汀治疗后淋巴细胞表
面ICAM-1表达明显降低,单个核细胞核内PPARγ蛋白表达增加。血浆VCAM-1水平、单核细胞表面ICAM-1表达则无明显变
化。结论瑞舒伐他汀抑制外周动脉粥样硬化患者单个核细胞ICAM-1的表达,上游机制可能与PPARγ途径有关。
     

结直肠癌多不饱和脂肪酸代谢与△6脱饱和酶关系的研究

目的 了解结直肠癌患者多不饱和脂肪酸（PUFA）代谢状况,探讨PUFA代谢与△6脱饱和酶（D6D）的关系.方法 检测38例结直肠癌患者血红细胞及61例结直肠癌手术切除标本肿瘤组织PUFA的水平,分析ω-6和ω-3代谢途径各脂肪酸比例、D6D指数及两者关联性.结果 结直肠癌患者血红细胞及组织标本ω-6 PUFA代谢占优势,ω-6/ω-3 PUFA总比例分别为4.89和10.15;亚油酸/亚麻酸（LA/ALA）比值分别为101.92和86.16; ω-6/ω-3 LC-PUFA分别为2.86和4.51.ω-6代谢途径中D6D指数在肿瘤组织（t=11.609,P=0.00）及血红细胞（t=-9.151,P=0.00）中均高于ω-3途径代谢.结论 结直肠癌患者PUFA代谢以ω-6PUFA占优势,ω-6脂肪酸代谢途径较ω-3代谢途径活跃,与结直肠癌的发生、发展有一定的关系,可能为结直肠癌的防治提供一种手段.