取卵术后脑水肿1例报道与文献回顾

目的探讨控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation, COH)和经阴道超声引导下卵巢穿刺取卵术后脑水肿发生机制和治疗方法。方法回顾分析1例COH和取卵术后脑水肿诊疗经过并进行文献复习。结果患者采用卵泡期长效长方案促排卵后获卵30枚, 因卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS)予羟乙基淀粉500 mL扩容。取卵术后8 h突发烦躁、意识模糊、呕吐, 血生化指标检查示低钠血症, 经阴道彩色超声检查示双侧卵巢增大, 内见多个囊肿;头颅CT示脑水肿。高渗盐和甘露醇治疗12 h后患者生命体征平稳、症状缓解。取卵术后第5天因腹腔积液行超声引导下穿刺放腹水。取卵术后第7天因血浆D-二聚体升高予低分子肝素抗凝、预防血栓。2周后患者痊愈出院。结论 COH和取卵术后脑水肿发生率低, 但其症状重且可能危及生命。低钠血症可能是此患者脑水肿的主要原因。     

心脏代谢指数与代谢相关脂肪性肝病的相关性分析

目的 研究心脏代谢指数(CMI)与代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)的相关性。方法 随机纳入2018年1月—2020年12月西安医学院第一附属医院消化内科收治的480例受试者,分为MAFLD组(n=202)和非MAFLD组(n=278),比较两组CMI及相关生化指标、瞬时弹性成像技术(FibroScan)检测指标差异。计量资料符合正态分布的两组间比较采用t检验,不符合正态分布的两组间比较用Mann-Whitney U检验;计数资料两组间比较采用χ²检验。将CMI按四分位数水平分为4组(Q1～Q4),采用Kruskal-Wallis H检验比较各组间脂肪衰减程度(CAP)和肝脏硬度(LSM)分布情况;采用Logistic回归分析计算不同CMI水平MAFLD发生风险。结果 MAFLD组CMI、CAP、LSM、体质量、腰围、BMI、收缩压、舒张压、TG、TC、LDL-C、ALT、AST、GGT、尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)水平均显著高于非MAFLD组,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平显著低于非MAFLD组(P值均<0.01)。不同CMI四分位水平分组中CA...     

2型糖尿病患者前扣带回功能连接的静息态fMRI研究

目的：采用静息态f MRI探讨不伴轻度认知功能障碍（MCI）的2型糖尿病（T2DM）患者前扣带回功能连接（FC）的变化特点。方法：纳入56例T2DM及人口学资料相匹配的60例健康被试（HC）,行静息态fMRI检查及神经心理学评估量表,以前扣带回不同亚区为种子点行全脑FC分析,将差异脑区的FC值与临床资料及神经心理学评分行相关性分析。结果：与HC相比,不伴MCI的T2DM患者膝前部前扣带回（pACC BA32）与双侧海马FC值减低,与双侧外侧前额叶及左侧中央前回FC值增高（P均<0.05）。T2DM组pACC(BA32)与左侧海马FC强度与颜色连线测试2(CTT-2)评分呈负相关（P=0.002,r=-0.410）。结论：不伴MCI的T2DM患者pACC(BA32)与双侧海马及双侧外侧前额叶FC紊乱,提示T2DM患者可能存在一种涉及记忆功能的代偿机制。     

股内收肌群弹拨法治疗腰椎间盘突出症的临床效果

目的评价股内收肌群弹拨法治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法将152例确诊为腰椎间盘突出症的患者,随机分配至组1(76例,行股内收肌群弹拨+口服布洛芬缓释胶囊+电脑中频脉冲电疗法)和组2(76例,口服布洛芬缓释胶囊+电脑中频脉冲电疗法)。记录患者人口学资料及临床特征,观测患者治疗前、治疗后及治疗后1周、2周、4周NRS、ODI、JOA及BARS评分,计算JOA评分改善率及治疗有效率。结果 (1)127例获随访,随访时间1个月,随访率84%。(2)治疗结束后两组患者NRS、ODI、JOA评分较治疗前均有明显改善,但组1均优于组2(NRS 1.45 vs 4.90;ODI 15.19%vs 45.87%;JOA 21.77 vs 8.89);治疗后1周、2周、4周组1患者三种评分无明显改变,组2患者各个时间点症状均有所缓解,在治疗后4周时两组患者疼痛程度及功能状态评分无显著性差异(NRS 0.98 vs 1.02;ODI 13.27%vs 14.24%;JOA 22.61 vs22.33)。(3)治疗结束后组1有效率明显高于组2(98.44%vs 28.57%),治疗后4周两组有效率无显著性差异(95.31%vs 92.06%)。(4)治疗后两组患者主观症状及日常活动均有明显改善,且组1优于组2,但体征治疗前、后差别不大(P0.05)。(5)组1、组2分别至治疗后2周、4周,患者疼痛范围才有明显减小,但二者无显著性差异。结论股内收肌群弹拨法具有治疗时间短、起效快、维持时间长等特点,疗效佳,与其他疗法综合应用,早期即可显著改善患者疼痛及功能状态。     

子宫内膜息肉的诊疗现状

子宫内膜息肉（EPs）是妇科常见的一种子宫内膜病变,其发病原因可能与局部或全身雌孕激素异常有关。临床上大部分EPs患者都存在异常子宫出血的表现,也有患者未表现出任何临床症状,偶然在体检或不孕检查时发现。随着医学技术的发展,对于EPs的诊治日益成熟,本文就EPs的发病原因、诊断方法、治疗手段及术后预防复发作一综述,通过分析EPs发病原因,对比各类诊断方法优缺点,结合目前临床现状,为临床治疗提供参考。     

MRI与PET/CT在前列腺穿刺活检中的应用

前列腺穿刺活检是目前临床前列腺癌（prostate cancer, PCa术前诊断的金标准,主要采取的方式是超声引导下PCa系统穿刺。但系统穿刺会出现低估病灶Gleason评分、漏诊较小的或多灶性肿瘤病灶等情况,最终导致误诊。随着影像技术的不断发展,以MRI与PET/CT精确引导的PCa靶向穿刺已逐渐进入临床应用,为PCa的定位、诊断和术前分期等带来了前所未有的进步。因此,本文结合当前临床MRI与PET/CT介导的不同靶向定位方式,对其在PCa靶向穿刺活检中的应用进展进行综述。     

K-ras基因突变非小细胞肺癌临床治疗现状及研究进展

肺癌已成为我国乃至全球发病率第二、病死率最高的实体恶性肿瘤, 非小细胞肺癌(NSCLC)是其中最主要的病理类型。随着新一代测序技术(NGS)的应用, K-ras基因突变越来越受到临床关注。本文从K-ras基因的信号通路、在NSCLC中相关的临床作用、新药开发和应用及未来的研究方向几个方面进行综述, 并对K-ras突变NSCLC研究和诊治提供依据。     

膜解剖理论在巨大食管裂孔疝手术中运用的体会

巨大食管裂孔疝是一种特殊类型的食管裂孔疝,其膜解剖结构发生更大的变化,腹腔内容物更多的疝入到胸腔,易与胸膜形成广泛的粘连。巨大食管裂孔疝手术中要保护迷走神经、胃系膜、食管系膜、胸膜,避免出血及各种副损伤,是该手术顺利完成及避免并发症的要点与难点。运用膜解剖理论,更可加深对巨大食管裂孔上膜解剖结构的认识,促进手术顺利完成。本文中笔者运用膜解剖理论在巨大食管裂孔疝手术中的实践,提出个人体会。     

右半结肠毗邻层面的应用解剖学观察及其临床意义

目的应用尸体解剖方法研究右半结肠毗邻的层面关系,为精准右半结肠膜解剖手术提供可靠的应用解剖学依据。 方法对经福尔马林固定的5具尸体（男性4具,女性1具）右半结肠毗邻层面进行解剖学观察。 结果右半结肠与其周围的毗邻层面,形成了右Toldt′s融合筋膜区、胰头十二指肠融合筋膜区、大网膜-横结肠融合筋膜区等三个区域。（1）右Toldt′s融合筋膜区：因回盲部、升结肠及其系膜筋膜背侧叶与原始后腹膜形成右Toldt′s融合筋膜而来。右Toldt′s融合筋膜区的头侧界为十二指肠环下缘,内侧界为肠系膜上动脉右缘,右侧与尾侧边界为回盲部、升结肠与后腹膜的愈着缘。在右Toldt′s融合筋膜区背侧依次存在后腹膜延续层面（原始后腹膜）和泌尿生殖层2个层面,依次形成了右Toldt′s融合筋膜间隙、肾前间隙和肾后间隙等三个间隙;（2）胰头十二指肠融合筋膜区：因结肠肝曲及其系膜筋膜背侧叶与胰头十二指肠固有筋膜形成融合筋膜而来。头侧界为胃大网膜在十二脂肠球部附着处,尾侧界为十二指肠环下缘,外侧界为十二指肠环外侧缘,内侧界为大网膜的右缘（其内标志为胃网膜右静脉）。胰头十二指肠融合筋膜区背侧依次为胰头十二指肠、后腹膜延续层面（原始后腹膜）和泌尿生殖层3个层面。依次形成了胰头十二指肠前间隙、胰头十二指肠后间隙、肾前间隙和肾后间隙等4个融合筋膜间隙。右Toldt′s融合筋膜间隙向头侧延续,被胰头十二指肠层面分隔为胰头十二指肠前间隙与胰头十二指肠后间隙;胰十二指肠前上静脉起自胰头,跨越胰头十二指肠前间隙,汇入肠系膜平面的Henle干（Henle trunk）;（3）大网膜-横结肠融合筋膜区：起自大网膜右缘,向左侧由大网膜与横结肠系膜筋膜前叶融合而形成的区域。由腹侧向背侧形成网膜囊、胰周间隙和胰后间隙3个间隙。大网膜第3层覆盖于胰体尾浅面,大网膜第4层包绕胰体尾和脾脏,该两层间为胰周间隙。大网膜第4层与横结肠系膜无血管区紧密融合,在胰腺下缘分离,其间与胰后间隙相通。 结论在胚胎发育理论基础上,应用解剖学方法重新认识右半结肠周围毗邻层面关系。了解这些层面及其相互之间的融合筋膜间隙,有助于安全、精准和有效地施行右半结肠根治性膜解剖手术。     

黄芩苷对肺动脉高压大鼠模型的治疗作用及可能的机制

目的:观察黄芩苷对野百合碱诱导的大鼠肺动脉高压模型的治疗作用和肺动脉平滑肌细胞凋亡的影响。方法:将48只大鼠随机分为正常对照组、模型组、辛伐他汀阳性对照组（辛伐他汀组）、3个黄芩苷剂量组（20 mg/kg、40 mg/kg、80 mg/kg,简称低、中、高黄岑苷组）,每组8只。通过皮下注射野百合碱诱导建立大鼠肺动脉高压模型,辛伐他汀组给予2 mg/kg灌胃,药物治疗组分别给予黄芩苷20、40、80 mg/kg灌胃。观察黄芩苷对肺动脉压、右室肥大指数的影响。将肺组织切片HE染色后,观察肺动脉的形态学变化。用免疫组化染色法检测肺血管平滑肌细胞中Bcl-2、Bax表达的变化。结果:与模型组比较,高、中黄芩苷可显著降低野百合碱所致大鼠的平均肺动脉压(P<0.01),高黄芩苷可降低其右室肥大指数(P<005);高、中黄岑苷可显著降低模型大鼠肺动脉中膜厚度比（P<0.01）和中膜面积比（P<0.01）;高、中黄芩苷可增加Bax的表达率（P<0.01）,降低Bcl-2的表达率（P<0.01）。结论:一定剂量的黄芩苷可有效降低野百合碱诱导的模型大鼠的肺动脉压,逆转肺动脉重构。黄芩苷可能是通过抑制肺动脉中膜平滑肌细胞增殖、促进其凋亡而发挥作用的。