显微镜下精索静脉曲张修复术改善精子质量降低辅助生殖技术级别的临床研究

目的:探讨显微镜下精索静脉曲张修复术治疗男性不育精液质量改善的程度,以及是否可以降低需要试管婴儿或者人工授精的夫妇辅助生殖技术的级别。方法:回顾性分析确诊为左侧精索静脉曲张,接受了显微镜下精索静脉曲张修复术的男性不育患者。按照男性前向运动精子总数的评估标准分为三组:自然妊娠组(NP组)>40×10~6;人工授精组(IUI组)(30～40)×10~6;试管婴儿组(IVF组)(10～30)×10~6。分析比较术前术后的前向运动精子总数的情况。结果:总共137例患者接受了显微镜下精索静脉曲张修复术。术前术后比较:137例总体前向运动精子总数[(40.33±20.56)×10~6与(57.89±30.67)×10~6](P<0.05);IVF组术前术后比较:[(11.24±32.45)×10~6与(35.67±23.45)×10~6](P<0.05),有52.94%的患者无需试管婴儿治疗,改为人工授精或者尝试自然受孕;IUI组术前术后比较:[(35.33±18.48)×10~6与(50.43±23.67)×10~6](P<0.05),有58.33%的患者尝试自然受孕;建议自然妊娠组活动精子总数术前术后显著增加[(46.26±28.36)×10~6与(67.89±32.47)×10~6](P<0.05)。结论:显微镜下精索静脉曲张修复术在男性不育治疗中具有重要的作用,可以增加前向运动精子的总数。显微镜下精索静脉曲张修复术可以减少不育症夫妇对IVF或IUI的需要,降低辅助生殖技术的级别。     

与文献检索相结合的PBL教学法在泌尿外科临床实习教学中的应用

目的探讨在泌尿外科临床实习带教中采用与文献检索相结合的PBL教学法的教学效果。方法选取2015~2016年在西安交通大学第一附属医院泌尿外科实习的120名临床医学专业五年制本科生,随机分为三组,1组(传统教学组)、2组(PBL教学组)以及3组(与文献检索相结合的PBL教学组),每组40人,教师对上述学生开展泌尿外科临床实习带教,并对教学效果进行客观及主观考核,对考核结果进行分析比较。结果客观考核显示3组学生的考核成绩最好,其次为2组学生,1组学生成绩最差,差异具有统计学意义;主观考核显示2组和3组学生在诊疗思维、文献检索、沟通交流和探索创新方面的表现均好于1组学生,结果均有统计学差异。结论与文献检索相结合的PBL教学法在泌尿外科临床实习带教中效果显著,值得进一步深入研究并推广。     

纵向双针套叠显微输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症疗效研究

目的:探讨纵向双针套叠显微输精管附睾吻合术治疗附睾梗阻性无精子症的临床疗效。方法:回顾性分析诊断为附睾梗阻性无精子症患者59例的临床资料,59例均实施了纵向双针套叠显微双侧输精管附睾吻合术。按照吻合手术部位分为两组:A组双侧附睾头部吻合28例;B组双侧附睾体尾部吻合31例。比较两组之间的术后复通率及配偶自然妊娠率。术后任何一次精液分析检见精子即定义为复通,随访至配偶怀孕。结果:59例患者均完成了随访,术后43例(72.9%)复通,25例(42.4%)配偶正常受孕。A组术后复通率为60.7%(17/28),B组术后复通率为83.9%(26/31),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后配偶妊娠率为21.4%(6/28),B组术后配偶妊娠率为61.3%(19/31),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:纵向双针套叠显微输精管附睾吻合术治疗附睾梗阻性无精子症安全可靠,术后可获得满意的复通率和配偶妊娠率,且体尾部吻合术后复通率、配偶妊娠率明显高于头部吻合术。     

2018年中国发布临床实践指南利益冲突与经济学证据的调查分析

目的评价2018年中国发布的临床实践指南中有关利益冲突和经济学证据的情况,并与2017年进行比较,以期了解指南制定变化情况,为完善我国临床实践指南的制定/修订提供参考。方法计算机检索中国知网、万方数据库及中国生物医学文献数据库,检索2018年我国发布的临床实践指南,检索时间为2018年1月1日至2018年12月31日。由2名研究者独立筛选文献、提取纳入指南的利益冲突声明与是否关注经济学证据等相关信息后,使用Microsoft Excel 2019软件进行统计分析。结果共纳入临床实践指南92部,其中23部指南(25.00%)声明了利益冲突,25部(27.17%)报告了资金来源,22部(23.91%)报道了经济学证据,且该报道的指南中有一半都有国家重大或重点专项支持(50.00%)。而2017年中国发布的53部临床实践指南中,有26.42%声明利益冲突,18.87%报告资金来源,11.32%提及经济学证据。结论相较于2017年,2018年我国加大了对临床实践指南制定资金投入的力度,在指南经济学证据方面的关注也有所提高,但是对于指南中利益冲突的声明报告和确切的经济学证据仍然很低。因此,进一步...     

肾癌靶向治疗耐药的生物学机制研究进展

肾细胞癌是我国泌尿系统最常见的恶性肿瘤。肾细胞癌对放、化疗具有高度抵抗性,免疫治疗有效率极低且有明显副作用。分子靶向药物为晚期肾癌治疗揭开了崭新的一页,但靶向治疗耐药显著影响了其临床疗效。本文将就肾癌对靶向药物耐受的分子机制最新进展作一综述,以期为寻找全新的作用靶点提供新的思路。     

450 nm蓝激光静态作用于猪膀胱壁组织的生物效应

目的 研究450 nm蓝激光静态作用于猪膀胱壁组织产生的生物效应。方法 以离体猪膀胱为实验材料,采用450 nm蓝激光在不同功率、作用距离和作用时间条件下作用于膀胱组织后,以肉眼、显微镜两种方式观察、记录并分析其生物学效应。结果 450 nm蓝激光作用于膀胱组织,在不同参数条件下效应不同。在短时间(1s)作用情况下,膀胱组织只表现出了凝固效应;延长作用时间、调高作用功率,膀胱组织产生了明显汽化作用,然而凝固效应不明显;在功率为5～30 W范围内,汽化深度、宽度随作用时间(2～10 s)、距离远近(0～2 mm)改变分别是汽化深度1.3～8.85 mm和1.1～2.56 mm。在功率为20 W,照射距离为0 mm、照射时间为5 s条件下,厚度为7.75 mm的膀胱组织被击穿。结论 450 nm蓝激光对猪膀胱壁组织的作用呈现良好的量效关系。蓝激光-组织汽化凝固效果与激光对组织的作用功率、作用时间成正相关,与作用距离成负相关。如需凝固止血,可以增加作用距离、延长作用时间。但需要警惕的是在零距离接触、20～30 W高功率作用时,可能造成膀胱穿孔。     

全程护理在女性压力性尿失禁手术患者中的应用效果

目的：探讨全程护理在女性压力性尿失禁手术患者中的应用效果。方法选取在我院接受手术治疗的SUI女性患者90例,随机分为观察组和对照组,每组45例。对照组患者住院期间进行常规护理,包括健康宣教、术前准备及术后护理;观察组患者进行全程护理。比较两组患者术前1 d、1 h心理状况,护理前后ICI－Q－LF、I－QOL评分及医生、护士、患者的满意度。结果两组患者术前1d的焦虑、抑郁水平无明显差异,术前1h观察组患者的焦虑、抑郁水平与术前1d比较无明显差异,与对照组比较明显降低（ P＜0.05）;两组患者护理前ICI－Q－LF、I－QOL评分无明显差异,护理后两组患者尿失禁及生活质量均明显改善（均P＜0.05）,且观察组明显优于对照组（P＜0.05）;观察组医生、护士、患者满意度均高于对照组（均P＜0.05）。结论全程护理可以有效地缓解患者焦虑、抑郁情绪,提高尿失禁患者的生活质量。     

新媒体教学在专科亚专业发展趋势下临床实习中的价值探析

新媒体是一种快速、便捷的信息传播方式。网络公开课、幕课已成为各专业教学重要的补充方式,而以QQ、微信、微博为代表的互联网社交媒体也正逐步成为崭新的教学模式。其内容丰富、更新及时、形式新颖的特点不仅为师生交流提供了便利,也为知识扩展提供了新的途径。现代临床医学专业的细化,特别是各专科亚专业的发展趋势对临床实习教学提出了新的挑战。充分利用新媒体教学途径,建立好科室基本知识发布平台、打造好师生讨论平台、营造第二课堂的良好氛围、实现组间与科间的知识交流,有助于使临床实习生尽快从学生角色转变为医生角色,获得较为扎实而全面的医学知识,达到现行诊疗要求和医师执业准入标准。     

抗恶性黑素瘤单链抗体-鱼精蛋白融合蛋白表达载体的构建及评价

目的 构建抗MM单链抗体-鱼精蛋白融合蛋白表达载体,并验证其表达效率及功能.方法 通过PCR方法将鱼精蛋白截短片段序列与抗黑色素瘤细胞表面抗原单链抗体基因相连接;采用TaKaRa pMD 19-T载体试剂盒将PCR后获得的融合蛋白扩增产物进行T载体构建;构建GST融合蛋白表达载体以实现在大肠杆菌中该融合蛋白的可溶性表达,经两步亲和纯化后获得scFv-tP蛋白;采用凝胶阻滞电泳迁移率变动分析EMSA技术检测Anti-MM scFv-tP与siRNA的结合活性;荧光分子标记scFv-tP蛋白后分别采用流式细胞术检测和共聚焦显微镜观察其与LiBr细胞株进行细胞表面抗原结合活性验证;采用不同浓度FITC标记的siRNA与scFv-tP进行混合,分别与LiBr细胞(A)及DU145细胞(B)进行混合孵育,观察肿瘤细胞对携载siRNA的单链抗体的内化活性.结果 成功构建抗恶性黑素瘤单链抗体-鱼精蛋白片段融合蛋白(Anti-MM scFv-tP)表达载体;实现在大肠杆菌中该融合蛋白的可溶性表达,可获得较纯的scFv-tP蛋白;Anti-MM scFv-tP蛋白与siRNA有明显的结合与携载能力,可以有效与LiBr细胞表面特异性抗原进行结合,且有较强的内化活性.结论 本研究构建的抗MM单链抗体-鱼精蛋白融合蛋白表达载体可稳定表达,Anti-MM scFv-tP蛋白具有siRNA结合携载能力,可靶向识别结合进入LiBr细胞,为后续进一步研究该单链抗体融合蛋白靶向载体携载siRNA在体内外抑制恶性黑色素瘤恶性进展奠定坚实的基础.     

三代旁系血亲婚育子代男性不育临床及细胞分子遗传学研究

目的探讨三代旁系血亲婚育子代与男性不育的关系及其细胞分子遗传学特征。方法回顾性分析3例三代旁系血亲婚育子代男性不育的临床特点,并对其外周血淋巴细胞染色体核型及Y染色体微缺失进行检测分析。结果 3例三代旁系血亲子代分别为严重少弱畸精子症和无精子症,查体双侧睾丸大小均正常,无精索静脉曲张。血清性激素水平均正常。染色体核型同为46,XY,Y染色体数目及结构无异常,Y染色体微缺失筛查未发现缺失。结论三代旁系血亲结婚增加子代的不育风险,可能与父母近亲结婚增加隐性致病基因的纯和概率及基因变异有关。