肾部分切除术后肾动脉假性动脉瘤形成的危险因素分析

目的 探讨肾部分切除术后发生肾动脉假性动脉瘤(RAP)的危险因素。 方法 2003年7月至2010年5月,肾细胞癌行肾部分切除术患者464例,术后发生RAP 5例(1.1％)。均为男性,左侧2例,右侧3例。对肾部分切除术的手术方法、RAP的临床表现、影像学特点及治疗进行回顾性分析。肿瘤的解剖学特征按照肾脏测量评分系统进行定量分析。 结果 5例RAP肾脏测量评分总分8 ～ 10分,属中、重度复杂性肿瘤。肿瘤直径3.6 cm,平均2.5 ～5.0 cm(直径评分1 ～2分)。4例呈外生性生长,其中3例≥50％肿瘤体积位于肾实质内（外生部分所占比例评分2分）,1例为完全内生性肿瘤（外生部分所占比例评分3分）。肿瘤与肾集合系统的距离均≤4 mm(距离集合系统或肾窦评分3分)。4例肿瘤跨越肾极线和（或）肾中轴线（位置与极线关系评分3分）,1例位于下极线下方（位置与极线关系评分1分）,但肿瘤靠近肾门。5例术后3 ～23 d,平均12 d,发生肉眼血尿和不同程度贫血,4例伴有背部疼痛,2例有明显低血容量表现,分别输血1000 ml和1800 ml。增强CT和选择性动脉造影检查显示RAP主要来源于肾段动脉分支。4例经超选择性动脉栓塞治愈（3例栓塞1次,1例2次）,1例栓塞治疗失败行患肾切除。随访12 ～30个月,平均21个月,5例肾功能正常,RAP无复发。 结论 肾部分切除术后迟发血尿的患者均应警惕RAP的可能性。肿瘤位置及其与肾段动脉分支的关系可能是发生RAP的危险因素。选择合适病例、仔细缝合血管断面和肾实质可减少RAP的发生。早期选择性动脉栓塞是RAP首选治疗方法。     

以吞咽困难和言语含糊为表现的椎基底动脉延长扩张症2例报告及文献复习

目的:通过个案报告及文献复习,企盼提高对椎基底动脉延长扩张症(vertebrobasilar dolichoectasia,VBD)的认识。方法:分析2例以吞咽困难和言语含糊为主要表现的VBD患者的临床资料并复习相关文献。结果:VBD是一种以椎基底动脉的增长、增粗及扭曲为主要特点的脑血管病,其临床表现除了脑干缺血或出血、蛛网膜下腔出血、脑干压迫所引起的症状以及脑积水以外,还包括吞咽困难和言语含糊。VBD的诊断主要依靠影像学检查,目前尚无理想的治疗方法,抗凝治疗对部分患者可能有效,但有出血风险。结论:以吞咽困难和言语含糊为主要表现的VBD易被误诊和漏诊,临床医师应注意提高对VBD的认识。     

应用MRI评价胰腺癌胰周血管侵犯预测胰腺癌的可切除性

目的评价MRI判断胰腺癌胰周血管侵犯程度的价值,探讨MRI预测胰腺癌可切除性的最佳界点。方法搜集经手术病理证实的胰腺癌患者41例,均行MRI平扫及增强扫描,37例加做冠状位增强磁共振血管造影(MRA)。术前根据MRI表现,判断胰周血管侵犯情况,按照肿瘤对周围血管侵犯程度的不同,采用1级、2a级、2b级、3a级、3b级和4级进行评价,统计各分级血管的条数,并与手术结果对照。计算以2级和2a级作为可切除判断标准的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确率应用受试者工作特性曲线(ROC)确定MRI预测胰腺癌可切除性的最佳界点。结果41例患者中,切除22例,其中20例为根治性切除,2例为姑息性切除。与手术结果对照,MRI共误诊7条血管,其中动脉3条,静脉4条。以1级、2a级、2b级、3a级和3b级作为可切除的标准,判断肿块不可切除的敏感性分别为78.3%、84.8%、67.4%、56.5%和47.8%。ROC曲线显示,以2a级作为MRI预测胰腺癌可切除的最佳界点。结论胰周血管侵犯2a级可作为MRI预测胰腺癌可切除的最佳界点。     

肿块型胰腺淋巴瘤的CT诊断及鉴别

目的 分析肿块型胰腺淋巴瘤的CT表现,以提高诊断水平.方法 回顾性分析9例经病理或临床随访证实的肿块型胰腺淋巴瘤的CT和临床资料.结果 9例肿瘤均为单发,位于胰头部5例、颈体部3例、尾部1例;呈不规则分叶状7例,椭圆形2例;最大径约2.3～7.6 cm,平均4.9 cm.CT平扫肿瘤边界欠清,呈等或略低密度,CT值平均36.5 HU.增强扫描动脉期轻度强化,静脉期呈轻或中度持续强化,7例均匀强化,2例强化不均.5例肿瘤包绕邻近血管,类似“血管漂浮征”.所有肿瘤未见钙化,未见明显胰管增宽,2例出现胆总管轻度增宽.腹腔或腹膜后多发肿大淋巴结6例,增强较均匀一致,中等强化.结论 CT对肿块型胰腺淋巴瘤的诊断及鉴别具有较大价值.     

卵巢性索间质肿瘤的影像诊断

目的探讨卵巢性索间质肿瘤的影像诊断价值。方法回顾分析经手术、病理证实的17例卵巢性索间质肿瘤的影像资料并进行分析。结果肿瘤均为单发,边界清楚,密度不均,10例卵泡膜细胞瘤表现为肿瘤信号不均,T2WI呈低信号为主,动态增强后病灶延迟强化。4例颗粒细胞瘤表现为实性肿块内多发囊变,囊间有分隔,多数分隔较厚,动态增强后瘤内实性成分有强化。2例支持间质细胞瘤表现为肿瘤内有多发小囊,动态增强后病灶明显强化。1例硬化性间质瘤表现为肿块边缘明显强化,周边并可见粗大血管。结论卵巢性索间质肿瘤有特征性CT及MR影像表现,且多无恶性病变所示的周围浸润,结合内分泌异常者有助于诊断。     

IgG4相关性疾病患者腹部病变的影像学表现

[摘要]　目的　研究IgG4相关性疾病（IgG4-related disease, IgG4-RD）患者腹部病变的影像学表现。　方法　　回顾性研究39例IgG4-RD患者临床及腹部影像学检查资料,其中男性35例,女性4例,平均年龄60.2岁。31例进行了CT检查,25例进行了MRI检查,17例同时行CT及MRI检查。　结果　　39例患者分别见1~4个腹部组织器官受累。胰腺受累者见胰腺弥漫性（23例）或局限节段性（11例）肿大;增强扫描动脉期病灶强化降低呈不均匀“雪花状”,后渐进性延迟强化;25例病变周围见“胶囊样”包壳。25例见胆道系统受累,其中20例见胆总管下段为主的管壁规则增厚,伴增厚处持续强化及胆总管下段“鸟嘴样”移行性狭窄,3例仅见肝内外胆管扩张,2例仅见胆总管下段管壁局限性环形强化。1例见胆囊壁增厚伴延迟强化。8例见肾脏实质受累,MRI平扫病灶T2WI为特征性稍低信号,增强扫描病灶动脉期强化程度低于正常肾实质。1例患者见双肾盂输尿管壁增厚。4例见腹膜后纤维化,3例腹主动脉管壁增厚。2例患者肝内共3枚IgG4相关炎性假瘤,病灶边缘见异常信号环,MRI平扫T2WI病灶等信号或稍高信号,增强扫描病灶持续强化。1例患者肠系膜受累。2例肝门区见肿大淋巴结。　结论　　IgG4-RD患者腹部病变具有相对特征性的CT和MRI影像表现,对于明确IgG4-RD诊断具有重要的临床意义。     

复合杂交手术治疗外伤性股动静脉瘘的临床实践

目的:初步探讨下肢动脉造影联合开放性动静脉瘘修补的复合杂交手术治疗外伤性股动静脉瘘的疗效和策略。方法:回顾分析复旦大学附属中山医院1例右下肢外伤性股动静脉瘘的临床资料,在实时动脉造影下进行动静脉瘘修补联合股浅动脉结扎术治疗,分析手术策略及疗效。结果:患者手术治疗成功,右下肢股动静脉瘘被彻底封闭,临床症状迅速改善,4个月后CT动脉血管造影(CTA)示血管恢复良好,术后半年随访无异常。结论:复合手术因术中实时造影,为股动静脉瘘的术中评估及手术方法的选择提供了良好的指引,有利于患者获得更加合理、有效的治疗。     

RSNA2014泌尿生殖系统影像学

2014年度北美放射学年会（RSNA）共有泌尿生殖系统影像学科学研究报告121篇,内容涉及肾脏、前列腺、膀胱、子宫、睾丸等多脏器研究,技术涵盖磁共振、CT、超声、正电子发射计算机断层成像等诸多方面。泌尿系统中以前列腺癌的诸影像学研究为重点,另涵盖肾脏肿瘤、功能及血管成像、泌尿系结石成像等。生殖系统中,女性主要集中在妇科肿瘤诊断、子宫相关疾病的介入和消融治疗监测方面,也有些产科方面的研究;男性则涉及睾丸超声和磁共振成像等。另有涉及其他方面的研究,比如CT低剂量扫描和对比剂的安全性等。作者将对以上几个热点方面进行简要综述,以期对日后泌尿生殖系统影像学研究提供参考和帮助。     

乳腺良恶性病变的3.0T磁共振扩散加权成像鉴别诊断及b值优化

目的:探讨3.0T扩散加权成像(DWI)在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的诊断价值并对b值使用进行优化。方法:34例患者共20个良性和16个恶性乳腺病灶纳入研究,同期20例正常乳腺受检者列为对照组。采用3.0T MR行乳腺DWI成像检查,b值分别取0,750 s/mm2,1000 s/mm2,1250 s/mm2。比较不同b值DWI图像质量,测量病灶的对比噪声比(CNR)以及表观扩散系数(ADC)值,以病理诊断为金标准,计算诊断乳腺癌的敏感度、特异度及准确性,绘制受试者工作特征曲线(ROC)并进行比较。结果:不同b值时DWI图像主观质量评分没有统计学差异(F=3.02,P=0.0516>0.05)。b=750 s/mm2时病灶的CNR明显优于b=1000s/mm2及1250s/mm2时(P值为0.004及0.000),而b=1000s/mm2与1250s/mm2之间没有统计学差异(P=0.800>0.05)。相同b值时,正常乳腺组织的平均ADC值>乳腺良性病变>乳腺恶性病变(P均=0.000)。以各b值恶性病变平均ADC值95%可信区间的上限作为界定乳腺癌ADC的阈值,则b=750 s/mm2、1000 s/mm2、1250s/mm2时,ADC阈值分别为1.33×10-3mm2/s、1.25×10-3mm2/s、1.16×10-3mm2/s。以上述阈值判断乳腺癌的敏感度、特异度及准确性分别为81.25%、87.5%、85.71%,81.25%、77.5%、78.57%及81.25%、82.5%、82.14%。三个b值的ROC曲线下面积无显著性差异(P=0.1925>0.05)。结论:乳腺的3.0T DWI中,以b=750s/mm2时病灶CNR最高,值得推荐应用。应用DWI鉴别乳腺良恶性病变时,需要结合ADC值判断。     

脾脏窦岸细胞血管瘤的CT和MRI表现

回顾性分析复旦大学附属中山医院2010年6月至2020年3月间收治的9例脾脏窦岸细胞血管瘤(littoral cell angioma, LCA)患者的临床、病理、CT和MRI资料。其中5例行CT增强检查, 3例行MRI增强检查, 1例同时行CT和MRI增强检查。9例患者中, 6例(6/9, 66.7%)单发, 3例(3/9, 33.3%)多发;8例(8/9, 88.9%)为良性, 1例(1/9, 11.1%)恶性伴肝转移;所有病灶均为圆形或类圆形;1例含钙化, 2例合并出血, 1例囊变。CT平扫, 6例(6/6, 100%)均为等或略低密度, 边缘不清。MRI平扫, 3例(3/4, 75%)边界清楚, 1例(1/4, 25%)恶性边界不清;T1加权成像(T1-weighted imaging, T1WI), 2例(2/4, 50%)为稍低信号, 2例(2/4, 50%)为高低混杂信号;T2加权成像(T2-weighted imaging, T2WI), 3例为略高信号且其内示多发点状不强化低信号, 即雀斑征。MRI弥散加权成像(diffusion-weighted imaging...