冠状动脉支架植入前后及术后半年99Tcm-MIBI心肌断层显像定量分析

目的 通过对冠状动脉（简称冠脉）支架植入前后进行99Tcm-甲氧基异丁基异腈（MIBI）心肌断层显像,以了解心肌灌注缺损程度,范围,判断,SPECT在术前筛选,术后疗效评价,后期随访中的价值。方法,对51例冠心病患者冠脉支架植入前后和21例植入后半年,分别做静态和潘生丁负荷SPECT检查,定量分析心肌灌注缺损的部位,程度及范围。结果 术前50例中,心肌血流灌注程度＞80％（灌注缺损程度＜20％）,灌注缺损范围＜20％（比值越大,灌注缺损面积越大）者为0例,术后1周有7例灌注缺损程度,8例灌注缺损面积已完全正常（14％和16％）,术前严重灌注缺损＜49％的34例（68％）,术后1周16例（32％）有改善,术前严重灌注缺损面积＞70％的35例,术后1周10例有改善,19．35％,术前和术后1周静态SPECT心肌灌注缺损面积为70．75％和55．91％,改善14．74％,在术后1周及半年心肌灌注缺损程度,灌注缺损面积均有明显改善（P＜0．001）,而术前,术后1周及术后半年潘生丁负荷SPECT心肌灌注缺损程度,灌注缺损面积与术前,术后1周及术后半年静息SPECT肌灌注缺损程度,灌注缺损面积差异无显著性（＜3％,P＞0．05）,结论 定量分析术后1周和半年SPECT心肌灌注缺损程度,灌注缺损面积较大前有明显改善,SPECT对冠心病诊断,介入治疗前病例筛选,术后疗效评价及后期随访有临床应用价值。     

65岁以上急性心肌梗塞患者静脉溶栓治疗的有效性及其安全性探讨

目的:探讨65岁以上急性心肌梗塞(AMI)患者接受静脉溶栓治疗的临床疗效及安全性.方法:收集2年内410例AMI患者中,203例接受静脉溶栓及其余未溶者临床资料.结果:①接受溶栓治疗的69例>65岁比134例≤65岁AMI患者,血管再通率(65.2%vs 70.9%)、住院期病死率(11.6%vs 4.5%)及轻度出血(20.3%vs 11.2%),均无显著差异(P均>0.05);②溶栓比不溶栓者的病死率下降幅度在>65岁明显高于≤65岁者(16.7%vs 5.9%,P<0.025);③51例≥75岁患者中,19例(37.3%)接受溶栓,其血管再通率63.2%.死亡明显低于未溶者5.3%vs31.3%,P<0.05),无脑出血等严重溶栓并发症.④>65岁比≤65岁者接受溶栓比未溶患者之间病死率差值明显缩小(17.9%vs 7.1%).结论:>65岁AMI接受静脉溶栓治疗安全有效,而且受益可能更大.     

温度监测控制在室性心动过速射频消融中的应用

在７例左室特发性室性心动过速病人成功射频消融中，使用温度监测控制，发现消融时电极一组织界面温度迅速升高，经过一定时间达到两种稳定的温度状态。即４８℃左右（４８．７±２．０℃）和７０℃左右（６６．０±４．８℃）．其输出功率分别为４８Ｗ和２２±１０．３（１５～３５）Ｗ（Ｐ＜０．００１）。无论输出功率多少，用７Ｆｒ可控大头导管电极，在放电开始后约４ｓ，局部温度可达４８℃，而达设定温度（７０℃）需１０ｓ左右，通过温度监测控制提示：放电５～１０ｓ消融不成功，应重新进行标测。此结论与临床观察相吻合。     

评价钙拮抗剂在治疗慢性充血性心力衰竭中的地位

评价钙拮抗剂在治疗慢性充血性心力衰竭中的地位胡大一刘晓惠（首都医科大学附属北京红十字朝阳医院心脏中心，北京１０００２０）ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｔｈｅＰｏｓｉｔｉｏｎｏｆＣａｌｃｉｕｍＡｎｔａｇｏｎｉｓｔｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣｈｒｏｎｉｃＣｏ...     

心房起搏时PR与RR间期比值对阵发性室上性心动过速鉴别诊断的意义

为探讨快速心房起搏最短１∶１房室传导时最大ＰＲ间期（ＰＲｍａｘ）与ＲＲ间期比值（ＰＲｍａｘ／ＲＲ）在鉴别阵发性室上性心动过速中的意义，分析比较了２０例房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ，有房室结前传跳跃现象者１２例、无跳跃现象者８例）和２０例房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）患者消融前、后快速心房起搏时最短１∶１房室传导的ＰＲｍａｘ／ＲＲ。ＡＶＮＲＴ组消融前、后心房快速起搏时最短１∶１房室传导的ＰＲｍａｘ／ＲＲ为１．１２±０．１２和０．４２±０．０７，两者比较差异有高度显著性，Ｐ＜０．０１；ＡＶＲＴ组为０．５２±０．１６和０．５１±０．１８，两者比较差异无显著性，Ｐ＞０．０５。消融前，ＡＶＮＲＴ组ＰＲｍａｘ／ＲＲ与ＡＶＲＴ组相比有显著性差异（１．１２±０．１２ｖｓ０．５２±０．１６，Ｐ＜０．０１）。ＰＲｍａｘ／ＲＲ＞１诊断ＡＶＮＲＴ的敏感性为９０％、特异性９１％。提示ＰＲｍａｘ／ＲＲ＞１在消融前可用来鉴别ＡＶＮＲＴ与ＡＶＲＴ；对无房室结前传跳跃的ＡＶＮＲＴ，消融后ＰＲｍａｘ／ＲＲ＜１可作为慢径消融成功的指标     

药物干预对大鼠急性心肌梗死组织肾素-血管紧张素系统的影响

目的 :观察氯沙坦、培多普利对大鼠急性心肌梗死 (AMI)后组织肾素 血管紧张素系统 (RAS)的影响。方法 :结扎左冠状动脉制作AMI模型 ,随机分为对照组 (C组 ) ,氯沙坦组 (L组 ) ,培多普利组 (P组 ) ,氯沙坦加培多普利组 (LP组 ) ,假手术组 (S组 )。 3d、1和 6周后观察心脏组织血管紧张素Ⅱ (AngⅡ )、血管紧张素转化酶 (ACE)、左心室梗死区和非梗死区AngⅡ 1型受体 (AT1R)和AT2 RmRNA表达的变化。结果 :①C组和L组非梗死区心肌组织AngⅡ含量均显著高于S组 (均P <0 .0 1) ,P组和LP组非梗死区心肌组织AngⅡ含量和ACE水平均显著低于C组和L组 (P <0 .0 1)。②AT1RmRNA表达率 :术后 3d ,4个MI组梗死区均明显增高 (P <0 .0 1) ,1周时 ,非梗死区C和P组显著高于S组 (均 P <0 .0 1) ,梗死区C和P组 (P<0 .0 1)及L和LP组 (P<0 .0 1)显著增高。 6周时 ,非梗死区和梗死区C和P组显著增高 (P <0 .0 1)。③AT2 RmRNA表达率 :3d时 ,梗死区 4个MI组显著增高 (P <0 .0 5 ) ;1周和 6周 ,4个MI组非梗死区 (C组和P组 :P <0 .0 5 ;L组和LP组 :P<0 .0 1)和梗死区 (P <0 .0 1)均显著增高 ;1周时L组梗死区和非梗死区显著高于C组和P组 (P <0 .0 5 ) ;6周时L组和P组在梗死区和非梗死区显著高于C组和P组 (P <0 .0 5 )。结论 :氯沙坦、培     

冠状动脉旁路术53例分析

为评价冠状动脉旁路术在治疗冠心病中的近期临床效果，１９９４年９月～１９９６年８月间我们为５３例冠心病患者行冠状动脉旁路术。采用低温冷血间断灌注心肌保护；体外循环时间平均为１４９±５４分；升主动脉阻断时间平均９０±４１分；每例平均搭桥３．１根。结果：病死率为１．８９％，其余患者心绞痛消失。心输出量术前平均３．８９±１．７２；术后平均４．９８±１．５４。心脏指数术前平均２．１８±１．０４；术后平均２．７６±０．７５。术前与术后差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。认为：（１）低温冷血间断灌注对缺血心肌保护良好；（２）冠状动脉旁路手术能消除心绞痛，改善心功能，从而提高患者的生活质量。     

急性心肌梗死ST段显著上移伴QRS终末波形改变的预后意义

通过分析急性心肌梗死患者入院１２导心电图梗死相关导联ＳＴ段上移程度及ＱＲＳ波终末变形，预测心肌梗死患者早期预后。方法：接受溶栓治疗的连续１０３例病人，根据入院时１２导心电图ＳＴ段上移程度及有无ＱＲＳ波终末变形将病人分为两组，变形组３５人，无变形组６８人。结果：变形组肌酸激酶ＣＫ－ＭＢ峰值明显高于无变形组，差异有显著性；变形组在入院时心功能Ｋｉｌｌｉｐ≥Ⅲ级的发生率，住院心律失常发生率，停院病死率明     

房间隔穿刺行射频消融及二尖瓣球囊扩张对房间隔完整性的影响

对房间隔穿例行射频消融（ＲＦ）的３９例预激综合征及二尖瓣球囊扩张（ＰＢＭＶ）的６５例风湿性心脏病二尖瓣狭窄（风心二狭）患者分别于治疗前、后进行经胸和经食管超声心动图检查，以观察上述方法对房间隔完整性的影响。结果：预激综合征患者术后未发现有房间隔缺损；风心二狭患者术后检出房间隔缺损（房缺）１２例，发生率为１８．５％，缺口的直径为２．６～５．１ｍｍ。认为：①房间隔穿刺行ＲＦ对房间隔的完整性无影响，安全可靠；②ＰＢＭＶ可导致一定比例的房缺，但缺口直径小，分流量少，不引起明显的血流动力学改变。     

尿激酶与链激酶溶栓治疗急性心肌梗塞疗效比较

为总结我院两年来静脉溶栓治疗急性心肌梗塞（AMI）之临床经验。收集1994年2月以来，我院CCU接受静脉溶栓治疗的AMI患者共200例，其中用尿激酶（天普洛欣）119例，链激酶81例。结果：两组临床疗效，即血管再通率、5周病死率相近，两药同样安全、有效。副作用中，皮肤粘膜轻度出血率相近，但键激酶的一过性低血压为高（12．3％比0．84％，P＜0．001）。结论：两药治疗AMI同样安全有效。