心腔内超声心动图引导经导管关闭房间隔缺损二例

经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)已成功地被用于指导经导管关闭II孔型房间隔缺损(secundum atrial septal defect,ASD),但儿童应用TEE时需全麻,而心腔内超声心动图(intracardiac echocardiography,ICE)可提供更清晰的图像且不需全麻。我们于2002年10月22日在ICE指导下成功地为2例ASD患儿完成了介入手术。     

三维超声心动图在先天性心脏病介入治疗中的应用

1961年,Baum等首次提出了心脏三维超声检查的概念。但由于计算机技术的限制,直至上世纪九十年代,三维超声心动图(three—dimensional echocardiography,3-DE)还仅限于科研阶段。近年来,实时三维超声心动图(RT-3DE)成像法研制成功,该系统采用矩阵探头、相控制约及高速度数据处理等先进技术,具有实时三维成像和联机进行任意切割和观察心脏各解剖结构的能力,对于协助导管介入治疗有重要的意义…。该仪器已投入临床使用并取得一定成效,国内外一些学者也已经开始进行将三维超声检查应用于心脏介入治疗方面的研究。     

325例双动脉干下型室间隔缺损临床分析

目的 :了解双动脉干下型室间隔缺损 (干下室缺 )临床表现 ,恰当掌握手术适应证。方法 :总结经手术证实的干下室缺 3 2 5例 ,观察各年龄组合并肺动脉高压和主动脉瓣病变 (主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣脱垂、主动脉窦瘤破裂 ) ,室缺大小与肺动脉高压、主动脉瓣病变的关系。结果 :1 经胸超声心动图检出该型室缺 2 94例 ,符合率 90 5 %。 2 随着年龄增长 ,合并肺动脉高压的机率减少 ,程度减轻。年龄 <1岁 ,肺动脉高压发生率 70 % ,14岁后为 3 0 %。 3 随年龄增长 ,合并主动脉瓣病变明显增加 ,14岁后出现主动脉瓣病变 4 3 4 %。 4 随着干下室缺增大 ,发生肺动脉高压的机率、严重程度及合并主动脉瓣病变显著增加 ,干下室缺 >10mm ,肺动脉高压达 4 0 %以上 ,合并主动脉瓣病变达 3 8%以上。 5 中、小室缺 ( <2 0mm)合并主动脉瓣病变发生率有随缺损增大而增加的趋势 ,但≥ 2 0mm的大室缺合并主动脉瓣病变发生率反而下降。室缺直径≤ 10mm ,～ 2 0mm ,≥ 2 0mm ,3组的主动脉瓣病变发生率分别为2 8 3 % ,4 1 2 % ,8 3 % (P <0 0 5 )。 6 手术方式以补片修补者 3 11例 ,占 95 7% ,手术治愈率 98 2 %、死亡率 1 8% ,手术效果满意。结论 :干下型室间隔缺损因其解剖特点及血液动力学特点 ,无自然闭合倾向 ,且易?     

肺血减少型复杂先天性心脏病姑息术后介入治疗的临床效果研究

目的:探讨肺血减少型复杂先天性心脏病姑息术后,应用经皮球囊扩张术治疗的临床效果。方法:收集自2012年7月至2015年2月间,肺血减少型复杂先心病姑息手术(体-肺动脉分流或双向Glenn术)后1年肺动脉发育仍未达根治条件的病例共23例,男性14例、女性9例,年龄1.3~13.0岁(中位年龄3.1岁),体质量8.0~48.0kg,平均(17.9±7.7)kg,身高72.0~173.0cm,平均(97.8±23.6)cm,经皮血氧饱和度(Sa O2)74%~89%,平均(80.0±7.0)%。术前常规行超声心动图、心电图、胸部X线、心导管和造影检查,所有病例行经皮球囊肺动脉瓣或肺动脉扩张,于术后1个月、3个月、6个月及1年进行随访。评价经皮球囊肺动脉扩张术治疗肺血减少型复杂先心病姑息术后肺动脉发育仍未达根治条件的患儿的临床效果。结果:所有患儿均成功行介入治疗,无严重并非症。23例患儿术后即刻跨肺动脉瓣压力阶差(PTG)、右心室收缩压(RVSP)较术前明显减少,Sa O2较术前明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。在随访过程中经超声心动图或CT检查发现患儿肺动脉瓣、主肺动脉、Nakata指数、Mc Goon比值、PTG等均较术前有明显改善(P0.05)。12例患儿因肺动脉发育较好达到根治条件而最终行根治手术,恢复良好。9例行未跨环手术,3例行跨环手术。余患儿仍在随访中,病情平稳,发绀较前有所减轻,活动耐量较前有所增加。结论:经皮肺动脉瓣或肺动脉球囊扩张术可有效增加肺血减少型复杂先心病外科姑息术后患儿前向肺血流,促进其肺血管发育,改善心室功能,为进一步的根治治疗创造条件。     

盐酸索他洛尔治疗先天性心脏病患儿术后室上性心动过速的疗效

目的 观察盐酸索他洛尔治疗CHD患儿术后室上性心动过速的疗效.方法 收集2005年9月至2012年3月首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏科行CHD手术治疗且术后发生室上性心动过速,并予盐酸索他洛尔片口服治疗的患儿21例.将患儿按照盐酸索他洛尔不同给药剂量分为3组,Ⅰ组≤0.30 mg/(kg·次),Ⅱ组0.31～0.80 mg/(kg·次),Ⅲ组0.81 ～2.00mg/(kg·次).比较各组显效率、给药前后不同时间点心率、收缩压、中心静脉压(CVP).观察是否发生心动过缓、QT间期延长、尖端扭转型室上性心动过速等恶性心律失常.结果 Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组显效率分别为16.7％、20.0％和100％.Ⅲ组显效率最高,3组显效率比较差异有统计学意义(P＜0.05).Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组心率下降最大比例分别为17.2％、21.5％和34.9％,用药2、4、8、12 hⅢ组的心率均低于Ⅰ组和Ⅱ组,但仅术后8h心率差异有统计学意义(P＜0.05).3组用药后不同时间点收缩压及CVP变化均不明显,差异均无统计学意义(P均＞0.05).全组病例未发生心动过缓、QT间期延长、尖端扭转型室上性心动过速等恶性心律失常.结论 盐酸索他洛尔用于CHD术后室上性心动过速的治疗安全有效,不良反应小.剂量越大疗效越显著.     

儿童先天性主动脉瓣狭窄的临床分类及转归分析

目的:探讨儿童先天性主动脉瓣狭窄的解剖特点、治疗方式及临床转归。方法:对2012年1月至2016年10月,于我科住院治疗的儿童先天性主动脉瓣狭窄(AS)患者82例(男女比1.16∶1,中位年龄48个月)按不同标准行临床分组研究:包括主动脉瓣解剖形态,合并的心内畸形及不同的干预手段等,通过随访超声心动图指标、临床症状及心功能,评估其转归及影响因素。结果:1本组病例单纯AS36例中,10例行经皮球囊主动脉瓣成形术(PBAV);11例选择外科手术9例行主动脉瓣成形术(AVP),2例行主动脉瓣置换(AVR),另15例随访观察;AS合并其他心血管畸形患儿46例中,14例选择外科手术同时矫治AS及其他合并畸形,合并动脉导管未闭或主动脉缩窄的部分病例因AS轻度未处理主动脉瓣,随访AS程度减轻。2瓣膜形态与疗效:40例三叶主动脉瓣(TAV)中,有13例行介入或外科手术治疗;41例二叶主动脉瓣(BAV)中,22例行介入或外科手术治疗。按BAV及TAV分组,本组提示同种干预方式时的即刻和中期压差变化差异无统计学意义(P0.05),且主动脉瓣反流均无明显加重。3干预方式与疗效:33例AS矫治成功的患者中,10例PBAV及23例AVP分组比较,发现在同种瓣膜形态时,即刻和中期压差下降,差异无统计学意义(P0.05),且随访主动脉瓣反流无明显加重。结论:PBAV或AVP治疗对BAV与TAV的AS患儿,早、中期疗效无明显差异。儿童AS需综合评估制定个体化随诊治疗方案。     

经皮球囊肺动脉瓣成形术60例临床分析

目的 :通过对 60例接受经皮球囊肺动脉瓣成形术 (PBPV)的肺动脉瓣狭窄 (PS)患儿临床分析以评价PBPV治疗PS的安全性和有效性。方法 :选择单纯型PS患儿 60例 ,均常规进行PBPV治疗 ,比较PBPV前后患儿肺动脉瓣跨瓣压差 (PG)和肺动脉瓣上最大流速 (Vmax)等血流动力学指标及心脏体征变化并进行 6个月 ,12个月及长期随访。结果 :5 9例患儿经PBPV治疗全部成功且无明显并发症 ,仅 1例因肺动脉瓣发育不良PBPV后效果差行外科手术治疗。 5 9例患儿PBPV后PG和Vmax均较术前明显降低 ( 76.3 6vs 2 5 .0 6mmHg ,4 4 5 .16vs 2 71.4 7cm s ,P <0 0 1)且PBPV后心脏杂音明显减轻。在术后 6个月 ,12个月及长期随访中 ,PG和Vmax与术前相比有明显差异 ,无再狭窄发生。术后 6～ 12个月内PS继发的右心扩大和右室肥厚恢复至正常水平。结论 :经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗单纯型肺动脉瓣狭窄疗效肯定、安全且远期预后好 ,是PS的首选治疗方法     

床旁超声检查诊断婴幼儿心脏手术后上腔静脉梗阻

目的　探讨先天性心脏病手术后上腔静脉(SVC)梗阻综合征患儿的床旁超声表现及其在临床诊疗中的意义。方法　先天性心脏病矫治术后患儿6例,于术后第5~38h[平均(22±11)h]临床怀疑有SVC梗阻,行床旁超声检查,全面显示SVC及其主要属支的二维结构和血流状况。确诊SVC梗阻后立即二次开胸手术治疗。结果　5例患儿为SVC近心段不全梗阻,表现为管腔狭窄,血流呈持续高速湍流,在呼吸周期中的变化及在心动周期中的时相消失; 1例左无名静脉血流显像色彩暗淡,近于完全梗阻。手术证实上述结果。所有患儿恢复良好,出院前超声检查示受累静脉血流正常。结论　床旁超声检查可以及时、准确地诊断先天性心脏病患儿围术期SVC梗阻,有重要的临床意义。     

细胞移植治疗慢性心功能不全的研究进展

近几十年来 ,对于许多心肌病变终末期所致的顽固性心力衰竭 (简称心衰 )临床上最好的解决方法是心脏移植。这种方法在一定时期内可以改善患者心功能不全的症状 ,但即使在使用免疫抑制剂 (如环孢菌素 )以及供体心脏与受体之间严格进行免疫配型的情况下 ,二者之间仍不可避免地发生不同程度的免疫排斥反应 ,造成移植心脏的免疫损伤 ;移植心脏的供血障碍和术后感染等因素也常常导致心脏移植的失败[1 ] 。此外 ,供体心脏的获之不易也制约着心脏移植在临床上的广泛应用。事实上 ,许多由于心肌的病变而造成的慢性心功能不全 ,其根源都在于成熟心肌…     

超声心动图与电子束计算机断层摄影术在小儿心脏病诊断中应用的比较

目的比较经胸常规超声心动图(TTE)与电子束计算机摄影术(EBCT)对小儿心脏病的诊断价值.方法回顾性分析102例心脏病患儿的TTE表现,并与EBCT结果对照.结果全组22种先心病共226处畸形.心内畸形78处,TTE误诊1处,TTE诊断准确率98.7 %.心外大血管畸形及心室-大血管连接异常畸形共148处,TTE诊断准确率89.2%(132/148);EBCT诊断准确率97.3 %(144/148).二者比较差异显著(x2=4.787,P＜0.05).外科手术共71例,纠治心脏病变共123处,TTE诊断准确率89.4 %(110/123);EBCT诊断准确率96.7 %(119/123).二者比较无显著差异(x2=2.792,P>0.05).非先心病4例,TTE与EBCT均作出准确诊断.TTE与EBCT结合使诊断的总准确率提高到99.6 %(225/226).结论TTE是无创诊断小儿心脏病的最基本有效方法,结合无创 EBCT检查,可提高小儿心脏病诊断的准确率,以指导手术或药物治疗.