肺通气/灌注平面与断层显像诊断肺栓塞效能的多中心对比研究

目的 运用ROC分析方法对比一日法肺V/Q断层显像与传统平面显像在PE诊断中的效能.方法 对2010年9月至2011年10月北京市6家三级甲等医疗机构收治的确诊或疑诊急性或亚急性PE,且Wells评分≥2分或血浆D-二聚体＞500 μg/L的患者272例,均行一日法肺V/Q平面及断层显像.肺V/Q平面显像结果参照PE诊断前瞻性研究Ⅱ(PIOPEDⅡ)标准,分为PE高度可能性(确诊PE)、中度或低度可能性(不能确定)、极低度可能性或肺灌注正常(排除PE),灌注显像结果也分为确诊PE、不能确定(非特定疾病典型表现的多发V/Q异常)、排除PE.全部患者显像后随访6个月.最终以综合分析各影像学检查、实验室检查、临床可能性评估和6个月的随访结果来判定为确诊或排除PE.应用Kappa检验分析2种显像方法结果的一致性,应用x2检验对肺V/Q断层显像和平面显像在PE诊断上的常用评价指标进行比较;运用ROC曲线分析,计算并比较(Z检验)各AUC及其95％ CI;比较2种方法不确定诊断率的差异.结果 肺V/Q断层显像在诊断PE中的不确定诊断率(1.8％,5/272)仅为平面显像(9.2％,25/272)的1/5.以最终诊断为标准,肺V/Q断层和平面显像对272例PE的诊断指标分别为:Se 83.6％ (117/140)与78.3％(101/129,x2=1.217,P＞0.05),Sp 89.8％ (114/127)与94.9％(112/118,x2=2.269,P＞0.05),PPV 90.0％(117/130)与94.4％ (101/107),NPV 83.2％ (114/137)与80.0％(112/140),Ac 86.5％(231/267)与86.2％ (213/247).2种显像方法诊断PE的符合率为84.9％(231/272,Kappa=0.727,P＜0.05),一致性较好.运用ROC分析2种显像方法的AUC及95％ CI,断层显像分别为0.891 (0.848 ～0.933),平面显像分别为0.865(0.819～0.911)(Z=2.65和2.03,均P＜0.05),提示肺V/Q断层显像对PE具有更高的诊断效能.结论 一日法肺V/Q断层显像较平面显像显著降低PE不确定诊断的比例,明显提高V/Q显像的临床实用性;肺V/Q断层显像在诊断PE的总体效能上高于平面显像.     

微剂量14C尿素国产试剂盒呼气试验效果评价

幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori HP)感染是慢性活动性胃炎的主要原因,是消化性溃疡发生和复发的重要因素,并与胃癌发生密切相关.     

2型糖尿病患者肾小球滤过率年下降率测定及其相关因素分析

目的探讨2型糖尿病（T2DM）患者肾小球滤过率（GFR）年下降率及其影响因素。方法1994-2008年进行两次核素测定GFR的T2DM住院患者309例,根据基线尿白蛋白排泄率（UAER）和血肌酐（Scr）分为3组：正常白蛋白尿（N-UAlb）组、微量白蛋白尿（M-UAlb）组、大量蛋白尿（L-UAlb）组;根据末次测定GFR时的UAER和Scr各组再分为无进展组与有进展组,计算GFR年下降率。结果3组GFR末次值与基线值比较,有进展组与无进展组差异均有统计学意义（P〈O．01）。GFR年下降率：N_UAlb无进展组为1．5±7．3ml／min,有进展组为3．2±3．9ml／minM．UAlb无进展组为2．7±9．2ml／min,有进展组为4．1±8．5ml／min;L-UAlb组为9．4±11．9ml／minN—UAlb组、M—UAlb组与L_UAlb组比较,GFR年下降率有进展组与无进展组差异均有统计学意义（P〈O．01）。HbA。C、收缩压与GFR年下降率呈独立正相关（r=0.92、0．06,P〈0．05）。结论T2DM患者GFR年下降率随UAlb的严重程度而逐渐增加,HbA1c、收缩压是GFR年下降率的独立危险因素。     

磁共振成像在鉴别心肌梗死后左心室室壁瘤中的应用

目的 探讨心脏磁共振成像(MRI)鉴别诊断心肌梗死后左心室真、假性室壁瘤的价值.方法 分析经病理证实的心肌梗死后左心室室壁瘤患者共26例(男22例,女4例).所有患者均行心脏MRI、超声心动图及冠状动脉造影检查,并与病理检查结果对照.结果 患者平均年龄(59.3±9.3)岁.其中胸闷气短24例,15例伴发高血压.超声心动图检查诊断左心室真性室壁瘤22例,假性室壁瘤4例;左心室附壁血栓5例,左心室射血分数为36.9%±9.1%.心脏MRI发现24例患者受累左心室壁厚度＜5.5 mm,2例患者厚度5.5～8.0 mm.24例患者左心室室壁存在矛盾运动,2例患者受累室壁无运动;左心室舒张末期横径(67.8±9.3)mm,室壁瘤最宽处直径(35.1±13.8)mm.心脏MRI诊断真性室壁瘤23例,假性室壁瘤3例,7例患者左心室存在附壁血栓.与病理结果对照,心脏MRI诊断结果与病理一致,而超声心动图检查误诊假性室壁瘤1例,漏诊左心室附壁血栓2例.结论 心脏 MRI 能够准确鉴别心肌梗死后左心室真、假性室壁瘤.

Abstract：

Objective To observe the value of cardiac magnetic resonance imaging(MRI)for differentiation of true from false left ventricular aneurysm in patients after myocardial infraction(MI).Methods Twenty-six patients[22 males/4 females, mean age(59.3 ± 9. 3)years]with left ventricular aneurysm after MI were imaged with MRI, echocardiography and coronary angiography. The respective findings were compared with surgical pathology results. Results There were 24 patients with dyspnea and 15patients with hypertension. LVEF measured by echocardiography was 36. 9% ±9. 1% in this patient cohort.Cardiac MRI showed that the left ventricular end diastolic wall thickness was thinner than 5.5 mm in 24cases, and between 5.5 to 8 mm in 2 cases. The dimension of left ventricle was(67. 8 ± 9. 3)mm.Dyskinesia presented in 24 cases, and akinesia in 2 cases. Delayed enhancement was shown in all cases by MRI. Cardiac MRI detected left ventricular true aneurysm in 23 cases, false aneurysm in 3 case and left ventricular thrombi in 7 cases. The diagnosis by magnetic resonance imaging corresponded well to pathological findings. Echocardiography misdiagnosed pseudoaneurysm in 1 patient, and failed to detected left ventricular thrombi in 2 cases. Conclusion Cardiac MRI could correctly differentiate true from false left ventricular aneurysm in patients after MI.     

肺通气/灌注断层显像诊断肺栓塞的临床应用

肺通气/灌注(V/Q)显像为诊断肺栓塞(PE)的主要影像学方法.笔者用肺V/Q断层显像与平面显像比较,结果示肺V/Q断层显像在诊断.PE时更具有优势,现报道如下.     

重视医学影像学在眼外肌麻痹病因诊断中的价值

随着现代医学影像学检查技术的飞速发展,MRI在先天性及后天性眼外肌麻痹的病因学诊断中发挥着重要作用。颅内病变可影响眼运动神经导致眼外肌麻痹,MRI能够直接发现神经与其邻近病变的关系。3D-FIESTA MRI 还能够直接显示颅神经（Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ）脑池段的异常改变,为先天性神经源性斜视的诊断提供客观依据。99mTc-奥曲肽SPECT/CT在判断甲状腺相关性眼病活动性及治疗效果评价的定量研究中具有较大应用价值。（眼科,2013, 22： 289-291）     

医学影像学在诊断以眼部为首发表现的全身病中的作用

现代医学影像技术在诊断眼部疾病中发挥着重要作用,同时亦能通过眼部影像学表现推测病变是否源于颅内或是全身系统性疾病。良性颅内压增高多以视力损害为首发症状,眼眶或颅脑MRI征象中包括空蝶鞍（79%）、视神经周围蛛网膜下腔增宽（74%）、视乳头隆起（56%）等。MRI和CT检查可以及时发现视网膜母细胞瘤球外侵犯以及远处转移的病变,为临床治疗提供依据。MRI能够发现动眼神经麻痹的大多数（71%）病因,且病变位置均在核团所在脑干及动眼神经在颅内走行行程中,少数位于颅眶沟通的眶上裂区。以眼部表现为首发症状的IgG4相关性疾病具有双侧泪腺肿胀及多发眼外肌增粗等特征性的影像表现,治疗前后生长抑素受体SPECT/CT显像在判断疾病的活动性及疗效评价的定量研究中具有较大应用价值。（眼科, 2015, 24： 289-291）     

术前TPS及术后质量验证在125I粒子治疗眼眶肿瘤中的作用

目的 探讨术前TPS及术后质量验证在125I粒子近距离治疗眼眶肿瘤中的作用.方法 对2005年4月至2009年12月期间66例行125I粒子近距离治疗的眼眶肿瘤患者资料进行回顾性分析.66例中43例有数字影像资料者术前应用TPS,处方剂量140 Gy;余23例患者未行术前TPS,术中按间隔1 cm原则平行排列粒子.对所有66例患者术后均应用TPS进行质量验证.术后3、6、12和24个月分别对患者进行CT和(或)MRI随访.采用SPSS 17.0软件进行x2检验及Kaplan-Meier法log-rank 检验.结果 66例患者共植入125I粒子1070粒,平均(16.2±7.3)粒/人.TPS术前计划组及未计划组术后质量验证满意率分别为79.07％( 34/43)及43.48％( 10/23),差异有统计学意义(x2=8.542,P=0.003).10例患者术后失访,仅有术后验证资料,无影像学随访资料.TPS质量验证满意组术后3、6、12和24个月肿瘤局部复发率分别为0(0/37)、6.25％ (2/32)、13.64％ (3/22)和3/9,TPS质量验证不满意组局部复发率分别为5.26％ (1/19)、16.67％ (3/18)、30.77％ (4/13)和6/6,2组间差异有统计学意义(x2=9.017,P=0.0003).结论 TPS在125I粒子近距离治疗眼眶肿瘤中起重要作用.术前TPS是治疗成功的前提,TPS术后质量验证能较好地预测治疗效果,并指导临床确定进一步治疗方案.