MELAS型线粒体脑肌病的临床特点及诊断分析

目的 探讨MELAS型线粒体脑肌病的临床特点,以及容易与其混淆的几种疾病的鉴别诊断.方法 观察总结我院近年收治的10例MELAS型线粒体脑肌病患者的临床表现.结果 MELAS型线粒体脑肌病首发症状多为抽搐、间断性头痛和呕吐,或肌无力、运动不耐受,伴有轻度肌肉萎缩或卒中样发作、轻偏瘫、偏盲、失语等,症状反复发作,逐渐出现...     

血清超敏C反应蛋白同型半胱氨酸水平与卒中后抑郁的关系

目的：急性脑卒中患者血清中hs-CRP及 Hcy水平与卒中后抑郁之间的关系。方法对100例符合急性脑卒中患者进行抑郁情况追踪,研究卒中后抑郁的发生率,同时测定其血清中hs-CRP及 Hcy水平,并与正常人群血清中hs-CRP及Hcy水平进行比较。结果卒中后抑郁发生率较高,卒中后PSD组hs-CRP、Hcy中的含量均高于卒中后非抑郁组、对照组（ P＜0.05）。结论血清中超敏C反应蛋白及同型半胱氨酸水平的增高与脑卒中后抑郁发生关系较紧密。     

Quadrant微创通道与常规后路开放椎弓根钉棒内固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折的疗效

目的比较Quadrant微创通道与常规后路开放椎弓根钉棒内固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折的疗效。方法纳入2013-06～2016-06,于我院骨科治疗的84例无神经损伤胸腰椎骨折患者,将采用Quadrant微创通道下椎弓根钉棒内固定治疗的38例设为观察组,常规后路开放椎弓根钉棒内固定治疗的46例设为对照组。比较两组患者手术时间、住院时间等指标,记录两组术后7 d、6个月、2年的Cobb角、ODI评分、VAS评分,并统计并发症发生情况。结果观察组术中出血量、切口长度、住院时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),手术时间差异无统计学意义(P0.05);两组术后VAS评分均显著降低,且术后7 d观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),术后6个月、2年差异无统计学意义(P0.05);两组术后ODI评分、Cobb角均显著降低,差异有统计学意义(P0.05),术后7d观察组ODI评分显著低于对照组,术后6月、2年差异无统计学意义(P0.05),两组术后Cobb角差异均无统计学意义(P0.05);观察组切口感染率显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),两组均无内固定松动等严重并发症出现。结论无神经损伤胸腰椎骨折采用Quadrant微创通道下椎弓根钉棒内固定治疗,能获得与常规后路开放椎弓根钉棒内固定治疗一致的近期疗效,但Quadrant微创通道手术创伤更小,术后短期疼痛症状缓解效果更优。     

医院药学工作中存在的问题及对策

为探讨医院药学管理中存在的问题及对策,建立医院药学规范化建设的途径,提高医院药学服务质量。依据《医疗机构药事管理规定》,探讨现代医院的创新管理模式,提出适合医院发展的药学管理方法。找到创建现代医院药学管理系统、药学服务系统、药品供应保障系统、合理用药咨询系统、人才培训和绩效考核系统等6大建设要素。6大建设要素对指导医院规范管理与建设现代化医院药学,提高医院药学服务质量有很好的参考作用。     

腹腔镜复杂胆囊切除术的应用体会

目的:总结复杂胆囊行腹腔镜手术的临床经验.方法:回顾分析2007年8月至2009年8月为54例患者行腹腔镜复杂胆囊切除术的临床资料.结果:52例顺利完成手术,2例中转开腹,其中1例因有上腹部手术史,难以建立气腹,1例因胆囊床出血镜下难以止血.结论:随着腹腔镜医师技术水平的提高,许多复杂胆囊也可行微创手术治疗.     

13例移植肾动脉感染破裂典型病例分析及总结

目的:对13例公民逝世后器官捐献(donation after citizen's death,DCD)移植术后肾动脉破裂案例进行分析总结。方法:回顾性分析郑州人民医院器官移植中心617例DCD供肾移植受者,其中因感染因素导致移植肾动脉破裂13例,通过供受者多种途径查找致病微生物,确定感染来源。结果:受者移植肾动脉破裂时间为术后6～86 d,致病微生物包括曲霉菌、毛霉菌、热带念珠菌、肺炎克雷伯杆菌及粘质沙雷菌等。10例受者切除移植肾,1例通过介入治疗保留移植肾。死亡3例,死因为消化道大出血、重症肺炎、失血性休克。结论:在供肾获取前,应取供者血液、尿液及伤口分泌物等进行病原学监测,阳性者给予敏感药物抗感染治疗,效果不佳者果断弃用。同一供者的一个受者出现移植肾动脉破裂,另一受者也应高度重视,立即抗感染治疗。遵守"先保命再保肾"原则,若感染无法控制,应尽早切除移植肾。对病史长、感染因素不确定的供肾,术后常规应用广谱抗细菌药物联合抗真菌药物预防感染,并根据培养结果和药物敏感试验及时调整治疗方案。     

Beagle犬自体肾移植模型建立

目的完善Beagle犬自体肾移植模型构建方法,总结成功建立模型的经验。 方法选取18只成年Beagle犬随机分为假手术组和模型组,每组各9只。假手术组保留左肾,摘除右肾;模型组采用自体左肾异位肾移植,摘除右肾,实验操作者均为同一组医师。分布于术后第1、2、3、5、7、10、13、16、19、22、25和28天上午8点抽取静脉血,检测血清肌酐和尿素氮。采用两独立样本t检验比较假手术和模型组Beagle犬术后28天内血清肌酐和尿素氮。P<0.05为差异有统计学意义。 结果模型组1只实验犬因血清肌酐持续升高且无好转迹象,于术后第7天行安乐死,解剖发现肾动脉血栓形成,移植肾坏死。其余8只模型组实验犬血清肌酐和尿素氮术后第2天短暂升高后逐渐降低并保存稳定,术后第1、2、3、5、7、10、13、16和19天血清肌酐和尿素氮水平均高于假手术组,差异均有统计学意义(t＝-4.544、-5.083、-5.171、-4.946、-5.460、-5.345、-3.757、-3.918和-3.435; t＝-4.810、-8.119、-10.379、-12.789、-15.210、-9.983、-5.014、-4.599和-2.657,P均<0.05)。模型组观察28天后予安乐死处理,解剖可见移植肾大小约7 cm×4 cm×2 cm,质地适中,肾周有肠道包裹,肾动脉与髂内动脉无血栓形成,肾静脉与髂外静脉回流正常。重建血管血流情况良好,输尿管及膀胱吻合口处未见狭窄。假手术组解剖后未见任何异常,剩余左肾呈现正常解剖形态,肾动脉、肾静脉与输尿管形态结构、位置关系均表现为正常生理状态。模型组实验犬移植肾组织HE染色光镜下可见肾组织结构改变轻微,肾小球分布均匀一致,包曼氏囊未见异常改变;肾小管上皮细胞呈方形或柱状,胞浆丰富,管腔结构完整,未见明显损伤;肾盂内可见中性粒细胞及浆细胞浸润。 结论通过实验成功摸索出Beagle犬自体肾移植围手术期管理方法,可使该动物模型制作简便、稳定性高,具有可重复性。     

传统尸体供肾与心脏死亡器官捐献供肾肾移植效果的比较

比较心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)供肾与传统尸体供肾肾移植的临床效果.方法 回顾性分析2012年1月至2013年2月在郑州人民医院实施肾移植的70例患者的临床资料.根据供肾来源分为DCD供肾组(DCD组,22例)和传统尸体供肾组(传统组,48例).患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.比较两组患者术后7、14、28 d肾功能指标血尿素氮(BUN)和血清肌酐(Scr)水平差异.比较两组患者术后1个月内并发症发生情况及预后情况.结果 DCD组术后7、14 d的BUN和Scr水平均明显高于传统组(均为P<0.01);DCD组术后28 d的Scr水平亦明显高于传统组(P<0.05),两组BUN水平差异无统计学意义(P>0.05).与传统组比较,DCD组的移植物功能延迟恢复(DGF)、急性排斥反应(AR)、感染、移植肾切除的发生率及死亡率明显增高,差异有统计学意义(均为P<0.01).结论 DCD供肾肾移植术后早期肾功能恢复情况不如传统尸体供肾,且围手术期内各种并发症的发生率及死亡率也明显高于传统尸体供肾肾移植.     

他克莫司和雷帕霉素对肝癌肝移植患者Foxp3+ Treg的影响及防治排斥反应的研究

目的 探讨免疫抑制剂他克莫司和雷帕霉素对肝癌肝移植受者Foxp3+ Treg产生的影响及其防治排斥反应的疗效.方法 自移植后第2个月到第12个月,每月采血,采用实时荧光定量PCR法检测他克莫司组和雷帕霉素组肝癌肝移植受者新鲜外周血单个核细胞中Foxp3 mRNA的表达水平,通过同期术后观察和实验室检查,比较两组受者间Foxp3 mRNA表达水平和急性排斥反应发生率的差异.结果 他克莫司组受者的外周血单个核细胞中Foxp3 mRNA表达水平(0.1032±0.0943)明显低于雷帕霉素组受者(1.2136±0.6738),差异有统计学意义(t=5.1610,P＜0.01);雷帕霉素组患者比同期他克莫司组受者术后急性排斥反应发生率明显减低,差异有统计学意义(x2=2.2222,P＜0.05).结论 他克莫司抑制了肝癌肝移植术后免疫耐受的诱导,而雷帕霉素可能参与了免疫耐受的诱导和维持;雷帕霉素对肝癌肝移植受者防治排斥反应的效果更好.