连续性血液滤过剂量的选择对危重型横纹肌溶解症预后的影响

目的探讨连续性血液滤过治疗剂量对危重型横纹肌溶解症预后的影响。方法将47例横纹肌溶解症(Rhabdomyolysis,RM)患者随机分为:①A组26例,采用连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH);②B组21例,应用高容量血液滤过(high volume hemofiltration,HVHF)治疗。观察2组治疗24h后血Mb、生化指标、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-6(interleukin,IL-6)水平,以及对急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分值变化;分析2组患者治疗24、48、72、96、120h的TNF-α水平动态变化趋势对预后的影响。结果①发病24～48h,2组患者低血压、急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)、高钾血症和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等危险事件的发生率无差异(P>0.05)。②治疗后2组患者APACHEⅡ评分值均明显好转(P<0.05);29例(61.70%)患者经(9.3±3.7)d治疗进入多尿期。18例患者(38.29%)发生肾功能延迟恢复,其中A组肾功能延迟恢复的发生率(50%)明显高于B组(23.81%),P<0.05。③肾功能延迟恢复者中12例(66.66%)经(24.2±4.2)d渡过少尿期,6例死亡(33.33%),死亡原因为急性肝衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)、严重颅脑损伤和二重感染。④肾功能恢复者在治疗24h后,TNF-α水平明显低于治疗前(P<0.05);而死亡患者TNF-α水平下降不明显,甚至出现增高的现象;其中B组降低TNF-α水平的时间较A组提前24h;治疗120h后,B组对TNF-α浓度的清除量亦多于A组,而病死率则低于A组(P<0.05)。结论肾功能延迟恢复是导致本组患者死亡的重要病理基础;HVHF有利于阻遏DIC、多器官功能衰竭的发展,为危重型RM患者肾功能的重建争取时间。     

肝素预防PICC置管并发血栓性静脉炎的效果评价与分析

目的 观察肝素封管液对预防PICC置管并发血栓性静脉炎的临床效果评价.方法 回顾性抽取2008-2010年接受PICC置管的患者209例,均排除凝血功能障碍及血液系统疾病.实验组105例,在输液前后均用氯化钠溶液10ml行脉冲式正压冲管后再用肝素钠稀释液(浓度为10 U/ml)5～10 ml行脉冲式正压冲管.对照组104例,在输液前后只用氯化钠溶液冲管,方法同实验组.观察两组患者置管1个月后血栓性静脉炎的发生情况.结果 实验组血栓性静脉炎的发生率明显低于对照组,两组差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 用氯化钠溶液冲管后用小剂量肝素钠稀释液封管可有效预防PICC置管期间血栓性静脉炎的发生.     

适用于特殊环境的便携式连续性血液净化机的应用研究

目的 通过自主创新研制出能在摇摆、颠簸和震动等特殊环境下使用的便携式连续性血液净化机,并通过各种环境试验对机器进行验证.方法 通过特殊性能试验、救护车载试验和东西太平洋海域应用演练对便携式连续性血液净化机进行综合全面的评价.选择4只成年健康犬,完全随机分为2组,各2只.分别在救护车在试验和东西太平洋海域应用演练中试验,观察置换液流量精度和脱水精度,比较实验犬治疗前后的电解质、肾功能、血压及呼吸情况.结果 该机器在特殊而复杂环境中仍能正常工作,计量精度高,各项监测灵敏、报警准确,保证了治疗安全.试验犬治疗后肌酐、尿素氮、二氧化碳结合力、钾均较治疗前明显改善[东西太平洋海域应用演练分别为(55.6±21.2) μmol/L比(93.0±24.4)μmol/L、(4.5±0.9) mmol/L比(9.4±3.3) mmol/L、(23.1±3.1)mmol/L比(21.4±4.2)mmol/L、(3.6±0.5)mmol/L比(4.7±0.3)mmol/L;救护车载试验分别为(43.3±22.2) μmol/L比(96.2±27.2) μmol/L、(3.7±1.3) mmol/L比(7.6±2.6) mmol/L、(23.3±3.2) mmol/L比(20.2±4.2) mmol/L、(3.4±0.6)mmol/L比(4.8±0.4)mmol/L,P＜0.01或P＜0.05].结论 便携式连续性血液净化机能够在车、船等特殊环境中应用,具有环境适应性强、适用范围广等特点.     

67例长期腹膜透析患者转归分析

[摘要]目的分析长期腹膜透析患者的临床资料,探讨其临床特点及临床转归。 方法对本院腹透龄超过1年的67例腹膜透析患者进行回顾性分析,根据其临床转归分为维持腹透组、转向血透组、转向移植组及死亡组。分析各组间近期血清白蛋白、透析充分性指标、水清除指标、血压水平及残肾功能。结果死亡组血清白蛋白及尿素清除指数（Kt/V）水平低于其余3组（P＜005）。维持腹透组水清除指标高于其余3组（P ＜005）。维持腹透组及转向移植组残肾功能高于其余2组（P＜005）。死亡组患者死亡前3个月Kt/V及肌酐清除率均低于死亡前1年（P＜005及P＜001）。死亡组24例中有10例死于心脑血管疾病。结论心脑血管疾病是死亡的首位病因,透析不充分、营养不良以及血压控制不佳都是死亡的重要原因,残肾功能可影响预后。     

高强度军事训练致非创伤性肾损伤相关因素分析

目的了解高强度军事训练后不同军龄及训练场地对训练后非创伤性肾损伤发生率的影响。方法1320名海军陆战队官兵进行5kin武装越野后,以干化学法检测尿中蛋白及血红蛋白;尿液离心后镜检红细胞;以酶联免疫吸附法（ELISA）检测尿N-乙酰-8-D-氨基葡萄糖苷水解酶（NAG）和尿视黄醇结合蛋白（RBP）;对各项检验结果进行不同军龄及训练场地间的对比分析。结果训练后血尿发生率为2．1％,血红蛋白尿为7．4％,蛋白尿为44％,尿NAG异常为57．1％,尿RBP异常为57．3％。军龄小于1年者与1年以上者有统计学差异（P〈0．05）,军龄1年以上者之间无统计学差异（P〉0．05）。不同训练场地的部队在尿NAG、RBP比较中存在差异（P〈0．05）。结论高强度军事训练后非创伤性肾损伤的发生率较高,与不同军龄及训练场地有关。     

多囊蛋白1氨基段融合蛋白对大鼠肾小球系膜细胞凋亡的影响

常染色体显性多囊肾病(ADPKD)是最常见的遗传性肾病之一,85%～90%ADPKD的发生是由多囊蛋白1基因的编码产物多囊蛋白1(PC-1)的结构与功能异常所致[1].     

日间非卧床腹膜透析与持续非卧床腹膜透析长期临床疗效观察

目的 比较采用日间非卧床腹膜透析(daytime ambulatory peritoneal dialysis,DAPD)患者与经典持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者之间的长期临床疗效,探讨适合中国人的长期腹膜透析(peritoneal dialysis PD)模式.方法 选自海军总医院肾内科行腹膜透析患者32例,随机分成A、B2组,每组16例,A组采用经典的CAPD模式,每天的透析剂量为8L、4次交换、夜间留腹;B组采用DAPD模式,即日间采用8L的透析剂量,每袋透析液交换时间为3～4h,夜间干腹.随后长期监测并比较2组患者的透析充分性,包括尿素清除指数(K t/V(周)、肌酐清除率(Ccr),营养状况包括营养不良发生率(SGA)、血清白蛋白(sALB),并发症控制情况包括血红蛋白(Hb)、二氧化碳结合力(CO2CP)、血钾(K +)、血钙(Ca2+)、血磷(P3- )、游离甲状旁腺激素(iPTH)及血压控制水平(平均动脉压)、腹腔感染率、每组维持透析人数、每组患者维持透析的有效时限(月数)、就业率,采用Barthel指数(BI)进行日常生活能力的评价和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行抑郁程度的评分,记录患者每天的尿量和超滤量.实验数据以x±s表示,组间均数比较采用方差分析,2组间比较采用t检验或X2检验,P ＜0.05表示差异有统计学意义.结果 A、B2组患者在残余尿量、超滤量、透析充分性[Kt /V(周)、Ccr]、并发症控制中的CO2CP、K +、Ca2+等方面比较差异无统计学意义( P＞ 0.05);B组在营养状况、慢性肾衰竭并发症控制中的Hb、P 3-、iPTH、平均动脉压、腹腔感染率、维持透析人数、透析维持时间、就业率、BI、HAMD等方面均优于A组,差异有统计学意义( P＜0.05).结论 在使用相同透析剂量的情况下,长期行DAPD治疗的患者比经典的CAPD患者在维持透析时间、透析的充分性、营养状况的维护 、并发症的控制、血压的调节、降低腹腔感染率、保持较高的日常生活能力和缓解抑郁程度等方面均有更满意的临床疗效.     

来氟米特联合激素治疗难治性肾病综合征疗效观察

目的观察来氟米特联合激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效及安全性。方法将186例难治性肾病综合征患者分为观察组(90例)和对照组(96例),对照组患者给予环磷酰胺联合泼尼松治疗,观察组患者给予来氟米特联合泼尼松治疗,疗程均为48周。对比观察2组治疗前及治疗4、8、12、24、48周的疗效、血常规、肝肾功能、24 h尿蛋白定量及不良反应。结果治疗前2组患者24 h尿蛋白定量、血肌酐和血清白蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,2组治疗后24 h尿蛋白定量和血肌酐逐渐下降(P<0.05),而血清白蛋白水平逐渐升高(P<0.05)。治疗第8、12、24、48周,观察组患者24 h尿蛋白定量和血肌酐水平低于对照组(P<0.05),而血清白蛋白水平高于对照组(P<0.05)。观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05),不良反应发生率显著低于对照组(P<0.01)。结论来氟米特联合激素治疗难治性肾病综合征疗效满意,且不良反应少。     

肾病综合征脂质代谢紊乱研究进展

脂质代谢紊乱是肾病综合征 (nephroticsyndrome,NS)的一个重要临床特征。近年来 ,随着对此方面研究的不断深入 ,很多学者就NS脂质代谢紊乱发生机制、高脂血症对肾脏的损害及其防治等提出了新的观点。现对其研究进展综述如下。1　NS脂质代谢紊乱的特征高脂血症是NS的一个重要临床特征 ,具有其特点 :①胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白 (LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)及中间密度脂蛋白 (IDL)增高 ;高密度脂蛋白 (HDL)正常、下降或增高 ,HDL图谱类型显示不正常的分布 ,其中HDL2降低 ,HDL3升高 ;LDL/HDL胆固醇比值增高[1 ] 。②Apo…     

B型超声波测量肾实质厚度与肾脏大小在老年急性和慢性肾功能衰竭诊断中的意义

急性和慢性肾功能衰竭（ＡＲＦ、ＣＲＦ）的正确鉴别，对于诊断、治疗和判断预后极为关键。有时仅根据临床资料鉴别甚为困难。以往国内外多采用根据双肾大小判断ＡＲＦ、ＣＲＦ，但不少情况下，肾脏大小在正常范围时则很难判断。我们以Ｂ型超声波（Ｂ超）测量肾实质厚度与肾脏大小，对６０岁以上老年人ＡＲＦ、ＣＲＦ的鉴别进行探讨。一、材料和方法１．病人与分组：病人系１９９５年６月至１９９７年１２月在我科住院的２７例６０岁以上老年ＡＲＦ、ＣＲＦ病人，均行肾活检，并以病理诊断作为标准区分ＡＲＦ、ＣＲＦ，其中ＡＲＦ１４例，Ｃ…