骨肉瘤治疗的现状和展望

骨肉瘤是儿童和青少年最常见的原发恶性骨肿瘤。以往,骨肉瘤患者的临床预后非常差,随着辅助化疗和新辅助化疗的应用,患者生存率得到明显改善。目前．骨肉瘤患者3年无瘤生存率已上升到60％～70％．5年无瘤生存率和5年生存率分别为57％和66％,10年无瘤生存率和10年生存率为52％和57％。同时,保肢术逐渐被人们所接受。     

糖皮质激素对大鼠骨折愈合方式的影响

目的:探讨糖皮质激素对大鼠骨干骨折愈合方式的影响。方法:取3月龄雌性SD大鼠60只分为实验组和对照组,实验组肌肉注射醋酸强的松5mg·kg-1.d-1,对照组注射等容积的生理盐水。3周后制成胫骨干骨折模型,骨折后不同阶段处死,分别进行组织学、骨密度、Western印迹检测骨痂中Ⅱ型胶原蛋白的表达以及生物力学测定。结果:肌肉注射醋酸强的松3周后骨密度检查证实模型制造成功。骨折后第3d2组均开始形成原始骨痂;第2周实验组软骨骨痂明显比对照组少,第4-6周实验组骨痂面积高于对照组,且软骨骨痂比例较高,骨密度减低。实验组中Ⅱ型胶原蛋白表达明显延迟。第6周生物力学测定对照组实际最大载荷为(69.77±8.46)N,较实验组(51.38±3.37)N增加35.8%。结论:大剂量糖皮质激素在大鼠骨折早期延缓软骨骨痂的产生,在骨折中后期使软骨性骨痂至骨性骨痂演变过程减缓。Ⅱ型胶原蛋白的表达延迟可能是其对骨折愈合产生不利影响的原因之一。     

联合应用胰岛素样生长因子-I和骨形成蛋白-2促小鼠成骨样细胞及成纤维细胞增殖和分化的效应

目的探讨重组人胰岛素样生长因子-I(rhIGF-I)和重 组人骨形成蛋白-2(rhBMP-2)单独及联合应用对MC3T3-E1和NIH3T3细胞增殖和分化的影响。方法单独或联合应用不同浓度rhIGF-I 和rhBMP-2作用于MC3T3-E1和NIH3T3细胞后,采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)检测细胞增殖情况,碱性磷酸酶(ALP)试剂盒检测细胞分化 情况,放射免疫法检测细胞分泌的骨钙素(OC)水平。结果1～75ng/mlrhIGF-I与10～100ng/mlrhBMP-2作用于MC3T3- E1和NIH3T3细胞后,均能显示明显的促细胞增殖(P<0.01)及使ALP活性增高(P<0.05)的作用。各浓度rhIGF-I或 rhBMP-2对MC3T3-E1及NIH3T3细胞作用8、24和48h的MTT检测结果相似。rhIGF-I和rhBMP-2联合作用后,对两种细胞 的促增殖、增强ALP活性的作用均较各自单独作用更为明显(P<0.05)。单独或联合应用不同浓度rhIGF-I和rhBMP-2对细胞分泌的 OC水平均无显著影响(P>0.05)。结论rhIGF-I和rhBMP-2具有明显的促细胞增殖及早期分化的协同作用,但对成骨末期细胞分化影响 不大,其活性主要与使用剂量有关。     

胰岛素泵治疗糖尿病的疗效观察与护理

糖尿病是一种累及全身需要终身治疗的慢性疾病,发病率逐年升高,其各种并发症,如失明、足坏疽、肾功能衰竭、心肌梗死等,使病人的生活质量和生命受到严重威胁。糖尿病并发症临床研究证实,强化治疗能大幅度降低1型糖尿病视网膜、肾脏、神经和大血管病变的发生率或延缓其发展。这一结论也适用于2型糖尿病。胰岛素泵是目前糖尿病强化治疗的最佳手段。我院于2004年1月引进美国MiniMed508型胰岛素泵,为46例糖尿病病人进行了强化治疗,取得较好效果。现将护理体会介绍如下。     

生长激素对糖代谢影响的临床对照研究及护理

目的探讨生长激素引起高血糖的相关因素,提出护理对策。方法对使用生长激素后14例血糖升高患者及28例未出现血糖变化患者的年龄、性别、营养状态、手术、急性生理学和既往健康状态评分、体温、血压、血红蛋白、电解质、血糖等因素进行logistic回归分析。结果单因素条件logistic回归分析有意义的因素为手术、营养状态、低钾血症;多因素条件回归分析显示手术和营养状态与应用生长激素引起高血糖有关。结论接受手术治疗和营养状态良好的危重患者应用生长激素时易出现高血糖并发症。     

1例经口咽联合后路寰枢椎松解复位内固定的手术配合

颅底凹陷症是枕颈区最常见的先天性畸形,患者由于枢椎齿突尖部上移突入颅腔,压迫脑干、延脊髓引起相应的临床症状,表现为颈部疼痛、活动受限、行走及持物不稳、四肢无力、肌张力增高,晚期可发展为四瘫。传统常采用颈后路减压枕颈植骨融合术,但椎体前后方不能同时达到减压,寰枢关节的稳定性差。2008年4月,本院收治1例颅底凹陷症患者,在全麻下行一期经口咽入路松解复位后路枕颈内固定取髂骨植骨融合术治疗,手术成功,彻底解除脊髓压迫,重建寰枢关节的稳定性,患者症状缓解。现将手术配合介绍如下。     

昏迷患者肛周及会阴外用珍珠粉防治湿疹的观察

重型颅脑损伤和卒中持续昏迷患者因大小便失禁,常并发会阴部及肛周湿疹。目前预防方法为勤翻身、勤换尿垫,保持皮肤清洁干燥,尽管积极预防,但湿疹仍有较高发生率。2006年1月至2008年1月,本院脑重症医学科采用珍珠粉外用预防及治疗湿疹,收到良好效果,现报告如下。     

心理行为干预在乳腺癌新辅助化疗患者中的应用

目的探讨心理行为干预对缓解乳腺癌新辅助化疗患者不良情绪的效果。方法用抑郁自评量表和焦虑自评量表测试40例乳腺癌新辅助化疗患者的情绪反应,给予教育性干预、行为放松训练、社会支持。结果心理行为干预前后患者焦虑、抑郁分值比较,分别为t=2．64,P〈0．05;t=3．46,P〈0．05。结论心理行为干预能有效缓解乳腺癌新辅助化疗患者的不良情绪。     

17例髋关节表面置换术的术后护理

报告17例（21髋）髋部疾病施行髋关节表面置换术的术后护理。认为护理重点是加强患肢的肌力训练、关节活动度锻炼、步态训练,重视股骨颈骨折的预防和健康教育。17例均未发生股骨颈骨折,亦未发生体位性低血压、下肢深静脉血栓形成、髋关节脱位等并发症,髋关节疼痛基本缓解,Harris评分明显提高,步态基本恢复正常。     

空肠造瘘双向置管在闭合性十二指肠损伤中的应用

闭合性十二指肠损伤是一种严重的腹内脏器损伤．约占腹部损伤的2．5％～5％。由于其独特的解剖结构且常合并其它脏器损伤,术前诊断及处理较困难,死亡率可高达65％。空肠造瘘双向置管是经空肠造瘘．逆向将硅胶管置入十二指肠破口处用作术后肠管减压,顺向将另一硅胶管置入空肠用作术后肠内营养支持的方法。