颅内动脉瘤形成相关因素研究现状

颅内动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血（subarachnoid haemorrhage,SAH）的最常见原因。颅内动脉瘤的人群发病率为0．4％～6％,颅内动脉瘤破裂的发生率为1％～2％,其病变特点为局部动脉壁张力减弱、管腔进行性扩张并有自发性破裂的倾向,遗传因素、环境、年龄、性别、吸烟、动脉粥样硬化及高血压等多种因素均能促进动脉瘤的形成与发展。目前的观点认为动脉瘤的发生、发展与局部动脉壁外膜和中膜慢性炎症细胞浸润、免疫因素、细胞凋亡、细胞外基质（extracellular matrix,ECM）代谢失衡、     

血管内支架辅助栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤

对于颅内动脉瘤的治疗,人们越来越多的将注意力从单纯栓塞术逐渐转移到瘤颈重塑技术,我们采用颅内自膨胀支架结合水解弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤患者24例,现将临床经验介绍如下。     

腔内支架植入术治疗颈内动脉伴椎动脉狭窄

颈内动脉和（或）椎动脉狭窄均是缺血性脑卒中的重要原因,二者联合狭窄可表现出不同程度的临床症状或以某一症状为主,进而导致短暂脑缺血（TIA）或引起区域性脑梗死,严重的可危及生命。本组52例颈内动脉伴椎动脉狭窄高危患者均行颈内动脉及椎动脉联合治疗,取得了满意的效果,现报道如下。     

3.0T MR DTI及1H-MRS评价急性百草枯中毒中枢神经系统毒性

目的 利用磁共振弥散张量成像(DTI)及氢质子磁共振波谱(1H-MRS)技术研究急性百草枯(PQ)中毒后的神经影像学改变.方法 收集急性PQ中毒患者26例(病例组)及与其年龄、性别、职业相匹配的对照者26名(对照组),行MR T1WI、T2WI、DTI和1H-MRS检查.DTI数据分析选择额叶、壳核、苍白球、尾状核头、黑质致密带、黑质网状带、红核、海马等兴趣区,采用配对t检验比较两组患者各兴趣区各向异性分数(FA)值和平均弥散系数(DCavg),Pearson相关分析法分析组间差异与血毒物浓度的关系.1H-MRS选择基底节、海马、中脑、额叶4个兴趣区,分析主要代谢产物氮-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱复合物(Cho)、肌醇(MI)和脂质(Lip)与肌酸及磷酸肌酸(Cr)的比值变化.结果 病例组黑质网状带DCavg值下降,与对照组差异有统计学意义(t=-2.52,P=0.03),下降绝对值与血毒物浓度间无明显相关性(r=0.30,P=0.16).FA值组间差异无统计学意义.病例组基底节区的MI/Cr比值及海马区Lip/Cr比值较对照组增加(P=0.02、0.03).结论 急性PQ中毒患者中枢神经系统1H-MRS和DTI参数的改变,可能反映PQ中毒后大脑的某些区域处于轻度的水肿状态,微观代谢也受到了一定程度的影响.     

关键弯分析技术在介入手术中的应用12例分析

目的 探讨关键弯分析技术在介入手术中的应用价值.方法 分析河北医科大学第二医院2009年12例未成功介入手术的血管形态.其中大脑前动脉1例,颈内动脉4例,椎动脉3例,支气管动脉2例,主动脉2例.结果 12例患者血管形态均存在关键弯.结论 应用关键弯分析技术可以提高手术成功率的预判.     

3.0 T磁共振SWI对颅内静脉血管瘤的诊断价值

目的 探讨3.0 T磁共振磁敏感加权成像(susceptibility weishted imaging,SWI)对颅内静脉血管瘤诊断的敏感性和特征性.资料与方法 采用3.0 T磁共振SWI序列,回顾性分析经DSA或病理证实的12例颅内静脉血管瘤患者的影像学资料,并与常规磁共振成像(cMRI)和传统T2*WI进行对照.结果 SWI显示颅内静脉血管瘤12例(100%),T2*WI显示9例(75%),cMRI显示4例(33%).cMRI表现为流空信号,呈"星芒"状或"管"状聚集,T2*WI表现为"星芒"状低信号,而SWI能够清晰显示脑白质内"伞"样聚集的髓质静脉,经增粗的汇集静脉向硬膜窦或室管膜引流,形成典型"海蛰头征".结论 SWI能清晰显示小静脉,对颅内静脉血管瘤具有重要诊断价值.     

磁敏感加权成像对脑静脉(窦)血栓形成的诊断价值

目的 探讨磁敏感加权成像(SWI)对脑静脉(窦)血栓形成(CVST)的诊断价值.资料与方法 回顾性分析18例经MR或DSA确诊的CVST患者的影像资料.18例全部行常规MRI、磁共振静脉成像(MRV)及SWI检查.其中15例同时行T2*WI梯度回波(GRE)检查,10例进行了DSA检查.结果 13例急性期CVST,血栓在T1、WI、T2、WI显示不理想,而在T2*WI GRE呈典型低信号.18例CVST,在SWI检查中均可见引流区小静脉数量增多,管径增粗,信号减低,同时发现更多的微小出血灶.但SWI对血栓本身的显示较困难,其他序列如T1WI、T2WI、T2*GRE或MRV具有优势.在全部MRV中,均可见静脉信号缺失.结论 SWI较常规MR序列能发现更多CVST的征象,有更多的诊断价值.     

经上肢动脉入路全脑血管造影及介入治疗的临床分析

目的 探讨经上肢动脉全脑血管造影的安全性及可行性.方法 经上肢动脉脑血管造影156例与同期经股动脉穿刺脑血管造影278例在手术成功率、并发症以及操作曝光时间比较,同时分析经肱动脉穿刺颅内支架成形术2例.结果 经上肢动脉穿刺成功率100%.经上肢动脉全脑血管造影成功率96.8%(151/156),低于经股动脉成功率99.2%(276/278),但两者比较无统计学差异(P>0.05).经上肢动脉造影术后并发症5.8%(9/156)低于经股动脉入路11.1%(31/278),两者比较无统计学差异(P>0.05);经上肢动脉造影平均曝光时间明显高于经股动脉造影曝光时间,两者有统计学意义(P<0.05),但在患者及操作医师可承受范围之内.经股动脉途径失败的2例颅内支架成形术经肱动脉途径成功.结论 经上肢动脉全脑血管造影及介入治疗安全、可行.     

改良溶栓方案治疗静脉窦血栓形成

目的 探讨改良溶栓方案(最低静脉窦内微量持续泵点尿激酶10万u/24h)治疗脑静脉窦血栓形成的疗效和安全性.方法 对21例患者(合并出血性梗死5例,其中病史超过1个月2例,超过3个月1例)进行机械性破栓、静脉窭内留置微导管行最低量尿激酶10万u/24 h静脉窦直接泵点滴48～96 h治疗.术后积极治疗原发病,抗凝治疗6个月.术后随访6～12个月,平均10个月.结果 21例脑静脉窦血栓形成患者,脑静脉窦均获得再通(其中12例患者应用尿激酶10万u/24 h效果良好,9例患者在应用尿激酶10万u/24 h,48 h复查后增量至25万u/24 h),无一例并发或加重脑出血,预后良好.结论 改良溶栓方案可有效治疗脑静脉窦血栓形成,有效规避了大量应用溶栓药物的问题,在达到同样疗效情况下更为安全.