成人髋臼发育不良的人工全髋关节置换

目的：探讨成人髋臼发育不良的人工全髋关节置换方法。方法：从1999年1月至2002年2月，对32例髋臼发育不良伴严重骨性关节炎的患者进行人工全髋关节置换。结果：随防3～5年，平均52．5个月。按Harris评分，平均93分（优26例、良5例、中1例），近期优良率达到96％。结论：对于髋臼发育不良伴严重骨性关节炎的成人患者，如能处理好髋臼及股骨近段的畸形，选择好合适的假体，人工全髋关节置换是一种良好的治疗方法。     

终末期肾病患者谷胱甘肽转移酶基因多态性与血肌酐水平的相关性研究

目的：探讨谷胱甘肽转移酶(GST)T1和M1基因多态性在终末期肾病(ESRD)进程中与血肌酐(SCr)以及甲状旁腺激素(PTH)水平的相关性。方法：收集ESRD患者血标本118份，健康对照组血标本133份，即时记录患者的血肌酐(SCr)、尿素氮、血钙及血磷值；用PCR测定GST基因型，血浆PTH的测定采用双位点放射免疫法(IRMA)。结果：GST T1和M1基因同时缺陷(A组)、T1缺陷和M1非缺陷(B组)、T1非缺陷和M1缺陷(C组)以及T1和M1都不缺陷(D组)的分布频率，在ESRD组分别为16．9％、11．0％、44．9％和27．1％，正常对照组分别为14．4％、10．8％、46．7％和28．1％，二者之间差异无显著性意义(P=0．945)。以上述四种基因型为分组依据，发现ESRD组A组SCr平均值高于B组(P=0．047)和C组(P=0．007)。结论：GST基因型频率在ESRD组与正常对照组分布差异；ESRD组GST A组SCr值高于B组和C组，提示GST在ESRD有毒物的代谢、保护细胞免受毒性化学物质攻击中可能起一定作用。     

经新辅助或转化治疗术后分期为ypT0~1NanyM0局部进展期胃癌54例预后分析

目的 分析经新辅助或转化治疗术后分期为ypT0~1NanyM0的局部进展期胃癌病人的长期预后。方法 回顾性分析2008年1月至2020年1月中国人民解放军东部战区总医院普外科收治的经新辅助或转化治疗后行根治性切除手术,且术后分期为ypT0~1NanyM0的54例局部进展期胃癌病人的临床资料,应用Kaplan-Meier法计算病人3年和5年的总体生存率及无进展生存率,并比较术后分期为ypT0N0M0与ypT1N0M0病人之间的生存差异。结果 共纳入54例局部进展期胃癌病人。10例（18.5%）病人术前接受常规给药途径的SOX化疗方案,44例采用动静脉结合的化疗方法,其中31例（57.4%）为SEEOX方案,13例（24.1%）为FLEEOX方案。所有病人均实施D2或D2+淋巴结清扫,并获得R0切除。30例（55.6%）病人行全胃切除术,24例（44.4%）行远端胃切除术。术后分期为ypT0N0M0病人38例（70.4%）,ypT1N0M0病人11例（20.4%）。所有病人术后均接受辅助化疗。随访56.5（13.1～170.3）个月,共有15例病人死亡,其中11例病人因肿瘤局部复发或远处转移死亡,复发转移时间为18.9（7.8～55.5）个月。3年和5年总体生存率分别为83.2%和76.4%,3年和5年无进展生存率分别为83.1%和72.8%。分期为ypT0N0M0与ypT1N0M0病人生存时间比较结果显示,总体生存时间［中位生存时间为尚未达到（NR） vs. 5.2年,HR=0.46,95%CI 0.12-1.68,P=0.138］和无进展生存时间（NR vs 4.6年,HR=0.57,95%CI 0.15-2.20,P=0.337）差异均无统计学意义。结论 经新辅助或转化治疗术后分期为ypT0~1NanyM0 的局部进展期胃癌病人长期预后较好,且ypT1N0M0与ypT0N0M0病人的长期生存时间相近。     

不同营养评估工具在重症肾脏病中的应用价值分析

重症肾脏病是20世纪90年代提出的新兴概念,重症肾脏病病人营养不良发生率高,与死亡风险升高显著相关,因此早期评估重症肾脏病病人的营养状态至关重要.目前国内外开发了多种营养评估工具,而鲜有研究将其应用于重症肾脏病领域.本文通过分析重症肾脏病病人营养不良风险的相关因素,比较了常见营养评估工具在重症肾脏病领域应用的优势和局限性,并为临床选择合适的营养评估工具给出建议.     

不同营养评估工具在重症肾脏病中的应用价值分析

重症肾脏病是20世纪90年代提出的新兴概念,重症肾脏病病人营养不良发生率高,与死亡风险升高显著相关,因此早期评估重症肾脏病病人的营养状态至关重要.目前国内外开发了多种营养评估工具,而鲜有研究将其应用于重症肾脏病领域.本文通过分析重症肾脏病病人营养不良风险的相关因素,比较了常见营养评估工具在重症肾脏病领域应用的优势和局限性,并为临床选择合适的营养评估工具给出建议.     

早期行肠内营养在重症胰腺炎治疗中的作用

目的：探讨早期行肠内营养在重症胰腺炎治疗中的作用。方法收集2013年1月－2015年2月在南京军区南京总医院急救医学科收治的58例重症胰腺炎患者病例资料,按照随机数字表法随机分成采用早期肠内营养治疗组（观察组）和采用常规治疗组（对照组）各29例。比较两组患者治疗前和治疗后3周时的APACHEⅡ评分、前清蛋白与血清清蛋白的差异。结果两组患者治疗前 APACHEⅡ评分均值差异无统计学意义（P＞0．05）,观察组重症胰腺炎患者治疗后3周时APACHEⅡ评分结果明显低于对照组[（1．7±0．4）分vs．（3．0±0．9）分]（P＜0．05）;观察组治疗后3周时前清蛋白含量均值为（263．5±11．4）mg／L,明显高于对照组患者含量水平（200．9±15．8）mg／L（P＜0．05）,与此同时,两组重症胰腺炎患者治疗后3周时血清清蛋白含量水平差异具有统计学意义[（34．1±2．5）g／L vs．（31．5±3．0）g／L]（P＜0．05）。结论早期行肠内营养对于改善重症胰腺炎患者的病情具有重要的临床意义。     

医患关系的心理学探讨

对医患关系的心理学探讨如下。 1 医患关系的含义 医患关系，狭义指医师与患者之问特定的医患个体之间的关系。广义指医生为主体的医疗者一方的群体，包括护士、医技人员、医务行政管理人员等与以患者为中心的患者一方的群体，包括与患者有直接或间接关系的患者家属、亲属、监护人及其所在工作部门、单位等在医疗活动中所建立的特殊人际关系。即是一种契约关系，合同关系和法律关系。     

南方红豆杉水提物抑制裸鼠A549肺癌移植瘤生长及其机制研究

目的: 研究南方红豆杉水提物对裸鼠A549肺癌移植瘤生长的抑制作用和机制。 方法: 建立荷A549肺癌移植瘤模型,随机分为对照组、低、中、高剂量南方红豆杉水提物实验组,24 h后以等体积生理盐水及药物灌胃,给药7周,每3 d测移植瘤长短径,绘制移植瘤生长曲线,给药7周后处死裸鼠,取瘤组织,计算抑瘤率,采用Real-time PCR及Western blot方法检测mRNA和蛋白水平。 结果: 南方红豆杉水提物各剂量组均有明显抑瘤效果(P<0.05)。与对照组相比,各实验组移植瘤组织中EGFR及Survivin mRNA水平明显下调(P<0.05),VEGF mRNA水平无明显变化。灰度值之比分析显示:各实验组移植瘤组织中EGFR及VEGF蛋白水平均有下调趋势,但差异无统计学意义,Survivin及p-EGFR蛋白水平明显下调(P<0.05)。 结论: 南方红豆杉水提物对血管生成无明显影响,可能通过抑制Survivin蛋白,抑制EGFR磷酸化,起到抑制移植瘤生长的效果。     

柑橘类果汁对大鼠细胞色素P450 3A的抑制与果汁中呋喃香豆素组成的相关性

目的：呋喃香豆素类(补骨脂素类)是导致葡萄柚汁与药物相互作用的重要成分。本研究拟调查该类化合物在其它柑橘类果汁中的存在，并比较这些果汁对细胞色素P450(CYP)3A活性的抑制强度。方法：用梯度高压液相色谱法测定柑橘类的鲜榨果汁中6种呋喃香豆素化合物的组成与含量。以雄性Sprague-Dawley大鼠肝微粒体的睾酮613．羟化活性测试每种果汁对CYP3A的抑制作用。结果：与葡萄柚汁比较，Jaffa sweetie果汁中呋喃香豆素的组成与含量基本相同，对CYP3A的抑制强度也相当；日本红柚、溪蜜柚和金柚的果汁中呋喃香豆素组成相似但含量较低，对CYP3A的抑制强度也较弱；常山胡柚、甜橙与宽皮橘果汁中呋喃香豆素种类少且含量极低。且多数对CYP3A无抑制作用。结论：根据呋喃香豆素组成可以预测柑橘类果汁因为抑制CYP3A引起的药物相互作用；琯溪蜜柚及近缘品种的果汁可能导致类似于葡萄柚汁的药物相互作用，有必要在临床上加以验证。