解剖型髋动力带锁钢板治疗不稳定型股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折多见于老年人,其中35％-40％属于不稳定型骨折,是引起死亡和功能障碍的主要原因。不稳定型股骨粗隆间骨折由于内侧骨皮质破坏,骨折复位及维持比较困难,易发生多种并发症。对此类骨折的内固定方式当前仍存在争议,治疗的关键是降低死亡率、减少髋内翻等并发症的发生和尽快恢复肢体功能。本院2007年4月-2009年1月采用解剖型髋动力带锁钢板治疗新鲜股骨粗隆问骨折21例,现对其早中期疗效行回顾陛分析。     

关节镜下射频与传统开放手术治疗臀肌挛缩症的近期疗效比较

目的比较关节镜下射频和传统开放手术治疗臀肌挛缩症的近期疗效,探讨关节镜手术的适应证。方法对38例行传统开放手术和30例行关节镜下射频手术的患者临床资料进行回顾性分析,比较两者手术时间、切口长度、术后疼痛、手术并发症、下床活动时间、术后住院时间、手术疗效、一年复发率等指标的优劣。结果关节镜组在切口长度、术后疼痛、下床活动时间、术后住院时间4项指标明显优于传统开放手术组,而手术时间、手术并发症、手术疗效、复发率与传统手术组无显著差异。结论关节镜下软组织松解治疗臀肌挛缩症,是一种安全、有效、美观、经济的值得推广的手术方法,是关节镜在关节外手术中的成功运用。     

开放复位内固定术治疗Pilon骨折的中远期疗效分析

目的 评估接受开放复位钢板内固定术的不同类型的Pilon骨折的中远期效果,并分析影响治疗效果的相关因素.方法 将接受开放复位钢板内固定术并获得满意随访(平均5.5年)的62例Pilon骨折患者按Ruedi-Allgower骨折分型分为3组,A组为Ruedi-AllgowerⅠ型18例,B组为Ruedi-AllgowerⅡ型28例,C组Ruedi-Allgower Ⅲ型16例.观察骨折复位的满意程度、创伤后关节炎发生率及踝关节功能评分,所得结果进行统计学分析.结果 A、B组在骨折复位的满意程度上优于C组,C组创伤性关节炎发生率明显高于A组和B组,差异有统计学意义(P＜0.05),B组和C组创伤性关节炎发生率随时间延长而增加.A、B组踝关节功能评分优于C组,合并腓骨骨折的Pilon骨折同时行内固定者其踝关节功能评分优于非手术组,闭合性骨折的踝关节功能评分优于开放性骨折组,其差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 开放复位内固定对于Ruedi-AllgowerⅠ型、Ⅱ型Pilon骨折是合理有效的治疗手段.Pilon骨折的远期效果与骨折类型、复位的质量、腓骨长度的恢复、软组织损伤的严重程度相关,Ruedi-Allgower Ⅱ型、Ⅲ型骨折创伤性踝关节炎发生率随时间延长逐渐升高.     

骨肉瘤miRNA基因的差异性表达

目的 筛查骨肉瘤miRNA(微小RNA)基因,建立骨肉瘤miRNA基因表达谱,分析明显上调或理调的基因.方法 提取7例骨肉瘤组织和正常骨组织的RNA,利用丹麦Exiqon公司的micm RNA芯片对其进行分析.结果 筛查出骨肉瘤中上调的基因有28个,下调的基因有26个;其中上调大于2.5倍的miRNA基因有5个:miR-381、miR-18a、miR-586、miRPlus_42780、miR-377*,表达差异最大的为miR-586,5倍;其中下调大于2.5倍的miRNAA基因有9个:miR-126、miR-146a、miR-16、miR-191、miR-142-5p、miR-106b、miR-144、miR-26b、miR-20a,其中miR-144基因下调最为明显为39倍.结论 建立了骨肉瘤的miRNA基凶表达谱,miR-586、miR-144基因为骨肉瘤表达最特异的基因.     

带血管骨、骨膜瓣移位修复上肢骨病损的研究进展

骨移植术是治疗骨不连、骨缺损最主要手段之一.传统移植骨因不带血供其愈合需经过漫长的替代过程,疗效多不尽人意.上世纪70年代以来,随着显微外科技术的应用,骨移植也得到了新的发展.三十多年来,已涌现出大批骨、骨膜瓣供区.在人体骨骼的大多数部位都可取得带血管的骨、骨膜瓣,而且对同一组织瓣还可选用不同的血管蒂.在这方面我国学者进行了大量的基础与临床研究,使带血管骨膜、骨瓣移位植骨术,已得到广泛的应用,具有效果可靠和易于推广等优点.在治疗上肢骨不连、骨缺损和骨缺血性坏死时,尤其希望获得较快速而可靠的疗效,才能争取到良好的关节功能,以适应上肢的要求.本文仅就国内应用带血管骨膜、骨瓣移位修复上肢骨病损的研究进展作一概述.     

CT成像Pin—point激光导航系统引导下经皮椎体成形术治疗多节段胸腰椎骨折

目的 探讨CT 成像Pin-point激光导航系统引导下行经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗多节段胸腰椎骨折的临床疗效.方法 在CT 成像Pin-point激光导航系统引导下PVP术治疗12例多节段胸腰椎骨折(40个椎体);术前、术后对所有患者行Denis疼痛测定法评分,观察手术疗效.结果 12例患者术后疼痛症状较术前皆有明显的缓解;术中及术后均无脊髓及神经根受压症状;随访2～6个月,所有患者疼痛无反复,无严重并发症发生.结论 CT成像Pin-point激光导航系统引导下PVP术治疗多节段胸腰椎骨折具有操作安全、准确性高、简单易行的优点,临床疗效满意.     

TRAIL及联合阿霉素治疗骨肉瘤的动物实验研究

目的 探讨肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)以及TRAIL联合阿霉素(ADM)对裸鼠移植性骨肉瘤的治疗作用及机制.方法 取对数生长的MG-63骨肉瘤细胞,以5×10~6/ml浓度的细胞悬液0.2 ml接种于裸鼠下肢外侧皮下,建立裸鼠肿瘤模型随机分组.各以1、2 μg TRAIL,15 μg ADM,1μ,g TRAIL+15μg ADM和100 μl生理盐水腹腔注射,观察肿瘤生长速度,处死裸鼠取血清,应用血清碱性磷酸酶(ALP)试剂盒检测血清ALP的活性,取下瘤体应用TUNEL技术检测瘤体中细胞凋亡情况,应用免疫组化法检测Bax基因的表达,应用RT-PCR技术分析TRAIL受体表达的情况.结果 肿瘤生长曲线显示:腹腔注射TRAIL蛋白组与注射生理盐水组相比,裸鼠皮下移植瘤生长更慢,且2 μg TRAIL组的抑制作用强于1μg TRAIL组;TRAIL与ADM联用较两种药物单用具备更强的抑瘤作用.各实验组间ALP活性差异统计学意义.细胞凋亡的TUNEL检测显示TRAIL与ADM联用组较两种药物单用组有更多的凋亡细胞出现.免疫组化检测Bax基因的表达显示TRAIL与ADM联用出现Bax蛋白表达量上调.RT-PCR检测显示TRAIL与ADM联用出现TRAIL-R2的mRNA表达上调.结论 在活体水平TRAIL具有促进骨肉瘤细胞凋亡、抑制肿瘤生长的作用,且这种作用一定范围内随药物的剂量提高而增强.TRAIL与ADM联用具备协同效应,其机制与TRAIL-R2的mRNA和Bax基因的表达上调有关.     

股骨有限元分析赋材料属性的方法

将12侧股骨上段标本进行高速CT薄层扫描,在Mimics 10.0中进行三维重建,在Ansys中进行体网格划分。对照组在Mimics10.0中根据灰度值将三维模型材料属性分为2种(密质骨及松质骨);试验组材料属性等分为10,20,50,100,200,400种后赋予材料属性,在Ansys中进行力学分析并采集三维模型全部单元力学测量数值;对分析数据进行统计学处理。结果显示,12侧股骨上段标本均成功进行有限元分析。标本1,5,6,7,9,10的对照组与各试验组差异均有显著性意义(P < 0.05),标本2,3,4,8,11,12的对照组与试验组差异均无显著性意义(P > 0.05)。各试验组之间差异均无显著性意义(P > 0.89)。结果提示,传统方法将骨骼分成密质骨及松质骨2种材料属性,不能满足个性化骨骼有限元分析的要求,将骨骼赋予10种材料属性即可达到有限元分析的要求。     

后路微创经皮内固定治疗胸腰椎骨折的临床研究

目的探讨后路微创经皮Sextent系统内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法应用经皮Sextent系统内固定治疗胸腰椎骨折10例,与对照组相比,观察手术时间、出血量、椎体复位情况、术后腰背痛,评价临床疗效。结果所有病例皆顺利完成手术,平均手术时间110min、平均出血量130ml、所有病例椎体复位满意,塌陷基本恢复正常,无神经损伤等并发症,术后随访6～24个月,未出现螺钉松动、神经损伤等并发症。结论后路微创经皮Sextent系统内固定治疗胸腰椎骨折具有创伤小、出血少、住院时间短、恢复快、并发症少等优点,临床疗效满意。     

手术治疗股骨头缺血性坏死202例(242髋)临床分析

Objective To find out the optimal operative methods for the patients with osteonecrosis of the femoral head according to age and the staging. Methods The current study assessed 202 patients(242 hips)from 1998 to 2008 with an average follow-up of 6.3years (range,1 -10 years), who were operated according to age and staging by Ficat or Catterall. The mean age of the patients was 35.3 years(range,4 -81 years). All patients were evaluated with both clinical and radiographical criterion. Results The postoperative excellent and good rate were 87.2% ,88.8% and 85.7% in each group respectively. The mean Hariss score increased (P <0.05) and the mean VAS score decreased (P < 0.05) in youth group and old group. Conclusions Children who were younger than six years of age and with Catter-all Ⅱ-Ⅲ involvement should be treated by ascularized iliac or greater trochanter bone periosteal flaps. Patients who were less than forty years of age, with Ficat Ⅱ-Ⅲ should be treated by ascularized iliac or greater trochanter bone flaps. For patients with age older than 50 years or younger than 50 years but with severe forms, hybrid or cememtless total hip arthroplasty may be the optimal operation.