孕期糖皮质激素暴露所致子代长骨发育异常研究进展

胎儿长骨发育的主要形式为软骨内成骨。近年来研究表明,孕期母体因不良环境暴露产生的高水平内源性糖皮质激素(glucocorticoid,GC)及因早产而使用的人工合成类GC可通过胎盘进入胎儿体内,引起胎儿血GC水平升高,导致宫内发育迟缓并影响胎儿软骨内成骨。这种影响可进一步延续至出生后甚至老年,导致子代骨质疏松症易感且具有可遗传性。该综述概述了当前孕妇GC暴露现状,总结宫内GC暴露对子代长骨发育的近期影响和远期危害,并阐述可能的宫内内分泌编程机制,为防治孕期GC暴露所致胎源性长骨疾病,探索发育源性疾病未来研究方向奠定理论基础。     

强直性脊柱炎临床病理分期与疼痛缓解程度的临床应用研究

目的通过分析强直性脊柱炎术后临床病理分期,探讨腰背部椎旁肌有限剥离术缓解活动性强直性脊柱炎的疗效与临床病理分期的关系。方法 2007~2014年收集符合强直性脊柱炎诊断标准、资料完整的活动期患者127例,均实施了腰背部椎旁肌有限剥离术,观察术前术后Bath强直性脊柱炎病情活动性指数(BASDAI),Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI),Bath强直性脊柱炎测量指数(BASMI),Bath强直性脊柱炎健康综合指数(BASG)评分,根据病理结合临床行分期,同时观察腰背部椎旁肌有限剥离术治疗强直性脊柱炎疗效与临床病理分期的关系。结果腰背部椎旁肌有限剥离手术无任何并发症、后遗症,腰部疼痛均有不同程度的缓解,BASDAI、BASFI与BAS-G 3项指标术后2周开始明显下降,而BASMI术后与术前相比未见明显差异。临床病理分为三期,临床症状改善情况与临床病理分期呈负相关关系,早期缓解明显,具有显著统计学意义。结论在病情早期实施腰背部椎旁肌有限剥离术能明显缓解活动性强直性脊柱炎临床症状,可有效抑制病情的进一步进展。     

软组织缺损创面修复的发展现状及思考

皮肤是覆盖人体最大的器官, 是人体抵御外界的第一道防线, 有助于维持并调节体温。当皮肤受到轻微损伤时, 伤口收缩和细胞生长会使伤口闭合。然而, 较大伤口可能会导致愈合时间延长、甚至无法愈合, 形成慢性创面。据估计, 美国每年有1 180万急性创面患者到急诊接受治疗[1];对于慢性创面, 英国人群的患病率为1.47‰[2]。付小兵院士团队的"中国体表慢性难愈合创面流行病学研究"显示, 我国慢性创面患者占住院患者的1.7‰, 主要由糖尿病引起, 占31.3%[3]。软组织缺损创面治疗不当易进展为慢性难愈合创面, 给患者及家庭带来巨大的经济和生活负担。     

14例血管球瘤的诊治分析

目的探讨血管球瘤的临床特点,辅助检查,以及手术治疗的方法和效果。方法回顾性分析1996～2002年手术治疗的14例血管球瘤的临床资料。结果14例血管球瘤中,男女比例为1∶1.3(6∶8),平均年龄(37±10)岁,多发瘤占14.3%(2/14),64.3%病例(9/14)发生于四肢指(趾)末端,彩色多普勒超声在血管球瘤中的发现率为100%(7/7),而X线检查发现率为35.7%(5/14)。经手术切除后随访2～6年无复发。结论疼痛三联征和彩色多普勒血流显像对血管球瘤的诊断有较高价值。手术治疗是该病的首选治疗方法。     

形状记忆合金锁式接骨器治疗锁骨骨折

目的探讨形状记忆合金锁式接骨器治疗锁骨骨折的疗效,以期找到一种治疗锁骨骨折的有效方法。方法采用形状记忆合金锁式接骨器治疗锁骨骨折38例,其中锁骨中段骨折21例,外1/3骨折17例(粉碎性骨折19例)。结果锁式接骨器固定者,平均随访1年,6~14周愈合,根据韩平良等的疗效标准,优29例,良6例,可3例,优良率92.1%。结论使用形状记忆合金锁式接骨器是一种较好的治疗锁骨骨折的内固定方法。     

腓骨长肌腱转位修复长段陈旧性跟腱缺损疗效分析

目的探讨腓骨长肌腱转位修复长段陈旧性跟腱断裂的疗效。方法 2013年11月-2018年11月, 武汉大学中南医院创伤与显微骨科收治的17例长段陈旧性跟腱断裂(缺损大于5.0 cm以上)患者, 男14例, 女3例, 年龄为19～55岁, 平均34.7岁, 左侧11例, 右侧6例, 病程为1～12个月, 平均3.8个月。跟腱断端位于距止点0～5.0 cm处, 术中清理断端后缺损长度5.0～9.0 cm。彻底清除跟腱断端瘢痕组织后行自体腓骨长肌腱转位跟腱重建术, 术后随访观察伤口等并发症情况, 术前和末次门诊随访时采用Arner-Lindholm疗效评定, 美国矫形足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分及跟腱断裂总评分(ATRS)评价功能恢复情况, 末次随访时观测患侧单足提踵活动、双小腿最大周径、步态分析评估足底应力, 复查踝关节CT及MRI。在SPSS 22.0软件中使用t检验, 对术前和术后AOFAS和ATRS评分进行比较, P<0.05为差异有统计学意义。结果纳入研究的17例患者中1例糖尿病患者术后出现伤口血肿, 经清创联合VSD治疗后愈合, 其余患者伤口均一期愈合。术后随访24...     

应用掌骨钢板治疗中、重度拇外翻37例

目的:探讨掌骨钢板在重度拇外翻截骨术中的应用疗效。方法:应用掌骨钢板内固定进行拇外翻截骨矫形术。37例患者,58足接受第l跖骨近端截骨矫形及掌骨钢板内固定术。结果:随访6～24个月,疗效评定参照美国足踝矫形学会拇外翻评分标准,平均HVA矫正17.6°,平均IMA矫正6°,优良率100%。结论:采用截骨矫形治疗重度拇外翻并应用掌骨钢板内固定,是治疗重度拇外翻的良好选择。     

基于微信平台的同伴教育在膝交叉韧带重建患者康复中的应用

目的探讨基于微信平台的同伴教育对膝交叉韧带重建患者康复效果的影响。方法将105例膝交叉韧带重建术患者按照入院时间分为对照组48例,观察组57例。对照组接受常规健康教育,观察组在此基础上实施微信同伴教育。比较两组患者入院、术后1个月、术后3个月的康复自我效能感、康复依从性及膝关节功能评分。结果术后1个月、3个月观察组康复自我效能感、康复训练依从性、膝关节功能评分显著优于对照组(P0.05,P0.01)。结论基于微信平台同伴教育能提高膝交叉韧带重建患者的康复自我效能感及康复训练依从性,促进膝关节功能恢复。     

实践教学量化管理体系在临床教学中的应用

本文介绍了量化管理模式的主要内容、人员组成、具体实施及临床实习成绩考核情况,并讨论了临床医学人才应当具备的基本素质、实践教学量化管理体系建立的意义.实践证明,按照该体系要求进行实习和考评的学生优良率明显提高.评估体系考核内容全面,标准具体,指标量化,操作性强,有利于提高学生的临床技能,是一种提高教学质量的有效方法.     

关节周围局部注射镇痛药对全膝关节置换后镇痛的Meta分析

背景:传统全膝关节置换的镇痛方式较多,但这些方法常常带来一些不良事件.目的:应用循证医学Meta分析评价全膝关节置换过程中关节周围局部注射镇痛药后镇痛效果的安全性及有效性.方法:通过计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMBASE、CNKI、CBM、WANGFANG有关全膝关节置换镇痛的文献,检索年限均为2000-01-01/2011-04-30.纳入所有全膝关节置换镇痛的随机对照试验,两组其他处理措施相同,试验组在对照组的基础上术中关节周围局部注入混合镇痛药.由2名评价者独立进行筛选及资料提取,采用RevMan5.1.2软件对符合质量标准的研究进行Meta分析.结果与结论:最后共纳入10个研究,合计694例受试患者.进行Meta分析结果显示,与全膝关节置换传统镇痛方式相比,试验组置换后目测类比活动评分较低[WMD=-1.04,95%CI(-1.26,-0.82),P < 0.000 01]、置换后目测类比静止评分较低[WMD=-0.67,95%CI(-0.81,-0.54),P < 0.000 01]、置换后再镇痛例数少[RR=0.26,95%CI(0.17,0.40),P < 0.000 01]、置换后再镇痛吗啡需要量少[WMD=-6.89,95%CI(-8.91,-4.86),P < 0.000 01],两组不良事件发生率相差不大[RR=0.62,95%CI(0.21,1.84),P=0.39].当前证据表明,全膝关节置换过程中关节周围局部注射镇痛药是一种有效、安全可靠的镇痛方式,但是疗效和安全性仍需大样本的随机对照试验来验证.