心外科重症监护病房患者下呼吸道病原菌研究

目的研究心外科重症监护病房(intenstive care unite，ICU)内有创机械通气患下呼吸道的病原菌情况。方法对ICU内有创机械通气48小时以上的患进行下呼吸道分泌物细菌培养及药敏试验。结果采集下呼吸道分泌物86次，有32次细菌培养阳性(阳性率38％)，培养出细菌32株，以革兰阴性菌为主，前5位是铜绿假单胞菌、Ⅰ型白假丝酵母菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种、阴沟肠杆菌：药物敏感性最高的是亚胺培南、美罗培南，均为81％，其次是阿米卡星77％，环丙沙星70％，耐药性最高的是青霉素(100％)，其次是头孢他啶(66％)。结论ICU内有创机械通气48小时以上的患下呼吸道分泌物细菌以革兰阴性菌为主，真菌也占19％，应及时采标本进行细菌培养及药敏试验，按药敏选用抗生素，药敏结果未出时按经验选用，若抗生素已经使用多日，也考虑同时应用抗真菌药防真菌感染。     

PGE1与高压氧联合用于先心病重度肺动脉高压术的观察及护理

目的探讨前列腺素E1(PGE1)与高压氧联合用于先天性心脏病(先心病)重度肺动脉高压术的效果及其护理。方法对40例先心病重度肺动脉高压患者术前即分别应用PGE1治疗(PGE1组,20例)和PGE1 加高压氧(联合组,20例)治疗,观察术前动脉血氧饱和度(SaO2)、平均肺动脉压(mPAP)及左右心射血分数(LVEF、RVEF)的变化,为手术时机提供抉择依据。术后护理包括合理应用呼吸机,充分镇静,保证有效供氧,加强呼吸道管理,预防肺高压危象。结果两组术前,治疗前后SaO2、mPAP、LVEF、RVEF比较,均P<0.05,差异有显著性意义;治疗后联合组较PGE1组mPAP显著降低(P<0.01),SaO2、LVEF、RVEF显著升高(均P<0.05)。两组术后呼吸机使用时间、住院时间、ICU停留时间以及术后SaO2、mPAP值等项目比较,均P<0.05,差异有显著性意义。40 例手术顺利,术后无1例死亡。结论PGE1与高压氧联合用于先心病重度肺动脉高压患者术前准备,能赢得手术时机,提高手术成功率。     

大动脉调转术在小儿复杂先天性心脏病中临床应用

目的：总结大动脉调转术治疗小儿复杂先天性心脏病的临床经验。方法：为32例小儿患者实施大动脉调转术,男24例,女8例。年龄12d-3岁,体重2．9—15kg。室间隔完整的完全型大动脉转位（TGA）12例,TGA合并室间隔缺损（VsD）18例,Tausing-Bing畸形2例。合并房间隔缺损（ASD）15例,多发VSD2例,全部合并有动脉导管未闭（PDA）,中一重度肺动脉高压23例。冠状动脉开口位置正常30例,冠状动脉开口位置或走行异常2例。手术在全麻、低温、低流量体外循环下完成。经右心房切口,修补vSD。在两大动脉瓣上方,横断两大动脉,将左右冠状动脉开口移植至肺动脉近端。经肺动脉分叉下方,吻合肺动脉近端和升主动脉远端。用自体心包或牛心包片修复主动脉近端缺失部分,并吻合主动脉近端和肺动脉远端切口。结果：院内死亡4例,死亡率为12．5％。术前肺动脉高压患儿,术后肺动脉压力均有明显下降。其余28例术后顺利恢复出院。随诊1月至24月,全部患儿心功能恢复良好。结论：大动脉调转术取得了良好的近、中期疗效,是治疗TGA和Tausing-Bing畸形的首选手术方式。     

心脏粘液瘤患者38例诊断和治疗经验总结

目的总结38例心脏粘液瘤的诊断和外科治疗经验。方法回顾性分析行外科手术治疗的38例心脏粘液瘤患者的临床资料，着重分析术前诊断，手术方法及随访结果。结果30例患者均为超声心动图确诊。2例未行外科手术治疗，其中有1例在手术前晚出现脑栓塞死亡，1例在检查过程中出现脑栓塞死亡。36例行手术治疗，术后无死亡，手术成功率100％（36／36）。术后1例合并脑梗死，34例术后随访6～24个月．未见瘤体复发和远处种植转移，心功能恢复到NYHA心功能I级～Ⅱ级。结论心脏粘液瘤术前超声心动图检查诊断准确率高；心脏粘液瘤外科手术治疗的预后极佳，手术的关键是保持瘤体完整，彻底切除是预防复发的关键。     

联合应用持续气道正压和压力支持通气治疗心脏疾病低氧血症的疗效

目的总结联合应用持续气道正压和压力支持通气（CPAP／ASB）模式治疗心脏疾病患者低氧血症的疗效。方法回顾分析因低氧血症应用正压通气的病例48例的血气分析变化。结果研究组通气30分钟的动脉血氧分压平均为107．49mmHg、通气120分钟的动脉血氧分压平均为132．25mmHg、对照组通气30分钟的动脉血氧分压平均为96．39mmHg、通气120分钟的动脉血氧分压平均为116．55mmHg。结论使用CPAP／ASB模式无创正压通气，提高动脉血氧分压的效果与经气管插管行正压通气的效果相当，低氧血症时及早应用CPAP／ASB无刨正压通气，既方便又有效。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术185例临床报告

目的 总结非体外循环冠状动脉旁路移植术(off pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)185例临床经验.方法 185例病人接受OPCAB,采用左乳内动脉旁路者160例,且均与前降支吻合,其余旁路采用大隐静脉,术中采用超声血流检测仪测量旁路血管旁路的血流量、旁路血流的灌注指数(perfusion index,PI)及其波形,判断旁路通畅情况.结果 本组死亡1例,其余病人恢复顺利,心绞痛症状消失,心功能(纽约心脏协会分级)恢复至Ⅰ～Ⅱ级.结论 OPCAB是一种合理、安全的术式,临床效果满意.     

婴幼儿先天性心脏病476例外科治疗

目的 探讨婴幼儿先天性心脏病外科治疗经验.方法 2001年1月～2005年6月行婴幼儿先天性心脏病直视手术476例,男289例,女187例,年龄13日～36个月,体重3～16kg.非紫绀型先天性心脏病患儿307例,全部Ⅰ期根治,紫绀型先天性心脏病患儿169例,行Ⅰ期根治或分期手术.合并症有:中、重度肺动脉高压107例,中重营养不良37例,反复肺炎、抗心力衰竭药不能控制47例.结果 95.2%(453/476)痊愈出院.全组手术死亡率为4.8%(23/476),2004年以来死亡率2.9%(5/175);死亡病儿多为年龄小于1岁和复杂先天性心脏病,主要死因为低心输出量综合征和肺部并发症;限期手术死亡率6%(3/47).结论 婴幼儿先天性心脏病早期手术疗效良好.     

四氢生物蝶呤与左旋精氨酸对幼兔心肌保护效果的对比研究

目的:对比研究单独和联合应用左旋精氨酸 (L-Arg)和四氢生物喋呤(BH4)后,对幼兔离体心脏缺血/再灌注损伤(MIRI)的保护效果。方法: 将48只幼兔随机分为4组:Ⅰ组（对照组）;Ⅱ组（BH4组）;Ⅲ组（L-Arg组）;Ⅳ组（BH4+L-Arg组）;每组12只。建立Langendorff模型灌注其离体心脏,加入不同成分的K-H液灌流30 min后,检测缺血前、缺血后再灌注30 min、60 min、120 min时的冠脉流量(CF),心肌NO含量及NOS活性;线粒体丙二醛(MDA) 含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性;检测心肌HSP70表达水平。结果: 与Ⅰ组相比,其他3组心肌组织NO含量明显增高,线粒体MDA含量降低,SOD活性升高,HSP70表达明显增强(P<0.05)。组间比较:Ⅱ组与Ⅲ组组间无明显差异;Ⅳ组与Ⅱ组与Ⅲ组相比,CF明显增高,NO含量明显增高,线粒体MDA含量降低,SOD活性升高,HSP70表达增强(P<0.05)。结论: 含BH4与L-Arg的灌注液能通过促进内源性NO的产生,保护心肌细胞线粒体功能,减轻未成熟心肌MIRI。     

同期行冠状动脉旁路移植及心脏瓣膜置换术75例临床分析

目的总结同期施行冠状动脉旁路移植术（CABG）＋心瓣膜置换术的术中及围术期处理经验。方法2000年1月至2007年12月共行CABG＋心瓣膜置换术75例,共移植血管136支,平均每例移植血管1．81支,其中同期行二尖瓣置换术（MVR）37例,主动脉瓣置换术（AVR）16例,二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换术（DVR）22例。结果术后早期死亡5例（6．7％,5／75）,死亡原因：低心排引起的急性肾功能衰竭1例及多脏器功能衰竭1例;心室颤动2例;上消化道出血1例。随访64例,随访时间6个月至7年,晚期死亡2例,其余62例心功能明显改善,心绞痛明显减轻或消失。结论CABG联合心瓣膜置换术是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心瓣膜病的有效方法,术中加强心肌保护、尽量缩短心肌缺血时间以及完全的心肌再血管化能有效提高手术成功率。     

胸腔镜下二尖瓣置换手术的体外循环管理(附45例报告)

目的总结完全胸腔镜下二尖瓣置换手术的体外循环建立方法和体外循环的管理。方法45例风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全患者,采用完全电视胸腔镜下进行了二尖瓣置换术,并对体外循环建立方法、体外循环管理及手术后结果进行评价。结果45例患者体外循环转流时间为(81.7±17.4)min;升主动脉阻断时间为(31.2±8.1)min。45例患者手术过程顺利。1例患者在手术24h后出现血气胸,经处理后康复出院;其余44例患者术后均恢复良好。结论该手术方法安全、可行。