甲状腺功能减退性肌病误诊3例并文献复习

目的提高风湿免疫科临床医师对甲状腺功能减退性肌病的认识及诊断水平。方法分析3例误诊为结缔组织病的甲状腺功能减退性肌病病例,参考国内外文献探讨误诊的原因,并对甲状腺功能减退性肌病进行复习。结果山西医科大学第二医院风湿免疫科近半年收治了3例以"肌无力、肌酶谱升高"为主要表现的患者,初步诊断均为结缔组织病,其中2例给予糖皮质激素治疗,行甲状腺功能检查后均诊断为甲状腺功能减退症,结合患者病史、症状、体征及肌酶谱、肌电图等结果确诊为甲状腺功能减退性肌病,给予左旋甲状腺素钠片治疗,2例患者症状、体征及心肌酶谱、甲状腺功能均恢复正常。第3例患者在治疗中,临床表现及心肌酶谱也明显恢复。结论对临床出现肌无力、肌酶谱升高,但查体肌力、肌张力正常的患者,应考虑甲状腺功能减退性肌病的可能,对此类患者应该常规行甲状腺功能检查,以减少误诊误治。     

高频超声观察运动对血管功能的影响

目的评价高频超声观察运动对健康成年人血管功能的影响。方法选取49例健康志愿者,分别于运动基础、运动峰值及恢复期,应用超声射频信号血管僵硬度（QAS）技术获取右侧颈动脉顺应性（CC）、扩张性（Dc）、硬度参数（α、β）及脉搏波传播速度（PWV）,应用二维斑点追踪（X-strain）技术获取右侧颈动脉内膜环向应变（EN-CS）、外膜环向应变（EP-CS）、内膜环向应变率（EN-CSR）、外膜环向应变率（EP-CSR）,分析EN-CS、EP-CS、EN42SR、EP-CSR与CC、DC、α、β、PWV的相关性。结果在运动基础、运动峰值及恢复期,CC分别为（1．436±0．448）mm^2/KPa、（1．041±0．432）mm^2/KPa、（1．191±0．467）mm^2／kPa,DC分别为（0．040±0．016）1／kPa、（0．031±0．013）1／kPa、（0．034±0．013）1／kPa,CC、DC随时间改变呈先降低后增高的趋势（F=12．99、7．65,P均〈0．01）：PwV分别为（5．037±0．798）m／s、（5．845±1．165）m／s、（5．683±1．367）m／s,α分别为2．298±0．633、3．303±1．697、3．0924±1．533,β分别为4．762±1．284、6．794±2．515、6．158±3．089,PWV、α、β随时间改变呈先增高后降低的趋势（F=9．21、13．24、12．33,P均〈0．01）。在运动基础、运动峰值及恢复期,EN．CS分别为（7．825±2．445）％、（9．105±4．234）％、（6．271±2．527）％,EN-CSR分别为（0．831±0．276）S-。、（1．219±0．556）s^-1、（0．765±0．282）S^-1,EP。CS分别为（6．894±2．465）％、（7．936±3．628）％、（5．489±2．306）％,EP．CSR分别为（0．714±0．247）s^-1、（1．019±0．414）s^-1、（0．656±0．237）s^-1,EN-CS、EN-CSR、EP-CS、EP-CSR随时间改变呈先增高后降低的趋势（F=25．92、43．76、21．22、47．98,P均〈O．01）。相关性分析表明：EN．CS、EN．CSR、EP。CS、EP．CSR与Pwv、α、β呈正相关（r=0．253～0．494,P均〈0．05）,与CC、DC呈负相关（r=-0．234- -0．562,P均〈0．05）。结论血管功能参数CC、DC、α、β、PWV、EN-CS、EN-CSR、E-CS、E-CSR均可从不同角度反映血管功能的变化,适当的运动能够改善血管弹性。     

新生儿窒息与产科因素的关系

目的：探讨新生儿窒息与产科因素的关系,以减少产科高危因素对胎儿及新生儿造成的不利影响。方法我站2011年10月-2012年10月内孕产妇分娩活婴数660例,其中新生儿窒息47例,新生儿窒息发生率7.12%,综合分析导致新生儿窒息的产科因素。结果脐带异常、产程异常、孕产期并发症及难产中各种阴道助产等是造成新生儿窒息的主要原因,产程异常占首位,其次是过期妊娠。结论妊娠期间加强胎儿宫内情况的监测,健全围生期三级保健网,积极防治孕期并发症,加强孕期监护,并予以及时处理;产时严密观察产程,及时发现并积极处理胎儿宫内窘迫,严格掌握产科手术指征及操作规程,是降低新生儿窒息率及婴儿病死率的重要措施。     

布地奈德 异丙托溴胺雾化吸入治疗婴幼儿喘息性支气管炎疗效观察

目的探讨布地奈德、异丙托溴胺雾化吸入辅助治疗婴幼儿喘息性支气管炎的临床疗效。方法将82例喘息性支气管炎患儿分为2组,治疗组41例,对照组41例,2组均采用综合治疗,治疗组予加用布地奈德、异丙托溴胺雾化吸入。结果治疗组疗效明显优于对照组,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论布地奈德、异丙托溴胺雾化吸入辅助治疗婴幼儿喘息性支气管炎疗效明确,起效迅速,安全方便,值得临床推广应用。     

54 例难愈合创面患者压疮的预防护理

目的：探讨各种预防措施对压疮的预防效果。方法：回顾性总结2013年1∽8月住院的54例难愈合创面患者的压疮预防护理效果。结果：54例患者中,3例入科时已有的压疮面积均无扩大,其余部位皮肤均无压疮发生;另外51例均未出现压疮。结论：积极预防可以降低压疮发生的几率,最大程度减轻患者的痛苦及经济负担,提高患者满意度。     

脾脓肿19例临床资料分析

  目的 分析脾脓肿的临床诊治情况,为其诊疗提供参考。方法 回顾1991年1月—2012年3月北京协和医院19例脾脓肿患者的诊疗情况,分析其一般情况、基础疾病、临床表现、影像学特征、病原学依据、治疗方式、转归等临床资料。结果 19例脾脓肿患者从发病到就诊北京协和医院的中位时间为29 d,9例治愈,8例好转,2例死亡。大多数患者具有脾脓肿的危险因素,如肿瘤、糖尿病和免疫抑制状态等。脾脓肿临床表现不特异,19例患者脾脏均存在影像学变化;最多见的3种临床症状为发热（18例）、畏寒（12例）、寒战（11例）;最多见的3种体征是腹部压痛（9例）、左季肋区叩痛（7例）、脾大（4例）;病原菌培养结果显示最多见者为革兰阴性杆菌（9例）,革兰阳性球菌（8例）,真菌（4例）,7例患者存在2种或2种以上病原菌感染。结论 脾脓肿患者临床表现特异性不高。对于具有危险因素者,应进行相关临床检查,避免漏诊。结合超声等影像学检查,尽早诊断并开始经验性抗感染治疗;及时留取脓液等寻找病原学资料;根据患者情况,个体化选择治疗方案。        

2型糖尿病发生冠心病相关危险因素的研究

目的探讨2型糖尿病患者发生冠心病的相关危险因素。方法选择2型糖尿病患者150例,根据是否合并冠心病分为2组,单纯2型糖尿病患者组(A组)82例和2型糖尿病合并冠心病患者组(B组)68例。另选择同期健康体检者60例作为对照组,测定各组的同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原和D-二聚体。结果与对照组比较,A组和B组患者同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白和D-二聚体差异有统计学意义(P<0.05);与A组比较,B组同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白和D-二聚体差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白和D-二聚体均为冠心病的危险因素。3组凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白和D-二聚体均是2型糖尿病患者发生冠心病的高风险因素。     

加压防旋鹅头钉治疗股骨颈骨折

目的：探讨加压防旋鹅头钉治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法：自1999年到2005年共采用加压防旋鹅头钉治疗股骨颈骨折27例。结果：术后优15例，良6例，可5例，差1例，优良率为77．7％。本组病例均获随访，平均随访时间为2．8年。结论：加压防旋鹅头钉治疗股骨颈骨折操作简单，损伤小，疗效满意。     

下肢骨折患者围手术期的护理

骨科手术与其他外科手术相比较，创伤大，出血多，手术时间长，术后功能恢复慢，所以骨折患者围手术期的护理很重要，良好的护理可促进患者的康复。2003年1月～2004年3月共收治下肢骨折患者136例，现将围手术期的护理经验探讨如下：