低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇/总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇对脑梗死患者血管顺应性诊断价值的比较分析

目的比较低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇与总胆固醇比值(LDL-C/TC)及低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比值(LDL-C/HDL-C)对脑梗死患者血管顺应性的诊断价值。方法选取2014年3月至2015年12月山西医科大学第一医院神经内科住院的大脑中动脉(MCA)供血区急性脑梗死患者246例,分别用经颅多普勒超声(TCD)诊断仪探查患者双侧MCA,计算其搏动指数(PI)值,并记录患者的血脂LDL-C、TC、HDL-C,计算LDL-C/TC、LDL-C/HDL-C,观察梗死侧与非梗死侧MCA的PI值有无差异;以梗死侧MCA的PI值为评价血管顺应性的金标准,获取LDL-C、TC、LDL-C/TC及LDL-C/HDL-C的最佳界值,绘制受试者操作特征(ROC)曲线以比较LDL-C、TC、LDL-C/TC及LDL-C/HDL-C对血管顺应性的诊断价值。结果梗死侧MCA的PI值大于非梗死侧(P=0.01<0.05);LDL-C、TC、LDL-C/TC及LDL-C/HDL-C评价血管顺应性价值的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.466[95%CI=(0.383,0.548)]、0.473[95%CI=(0.391,0.555)]、0.484[95%CI=(0.402,0.566)]、0.502[95%CI=(0.419,0.584)],差异均无统计学意义(P>0.05)。结论梗死侧MCA的PI值较非梗死侧高,提示梗死侧MCA的血管顺应性较非梗死侧低;AUC面积不同,提示血脂比值如LDL-C/TC、LDL-C/HDL-C比单项血脂指标如LDL-L、TC评价脑梗死患者的血管顺应性价值更高,可能LDL-C/HDL-C诊断价值更好。     

糖尿病周围神经病的病理与电生理研究进展

糖尿病是周围神经病变的最常见的病因,病理和神经电生理是对糖尿病性周围神经病变进行早期诊断的重要方法,本文将近年来糖尿病周围神经病的病理与电生理研究进展进行综述.     

以卒中样发作为主要表现的神经元核内包涵体病1例

神经元核内包涵体病(NIID)是一种以中枢、周围神经系统及外周组织细胞核内出现嗜酸性透明包涵体为特征的少见的神经系统变性病。临床表现复杂多样, 包括认知障碍、肌无力、发作性症状、运动障碍及自主神经功能障碍。本文报道1例经基因检测确诊的以卒中样发作为主要表现的神经元核内包涵体病。患者为62岁女性, 急性起病, 表现为发作性失语、失写、失读, 不伴发热、头痛、恶心、呕吐等症状, 既往诊断为短暂性脑缺血发作。通过本病例资料的复习, 提高对卒中样发作为主要表现的NIID的认识, 避免误诊。     

肥胖对接受颈动脉支架置入手术患者血管解剖形态和术后结局的影响

目的探讨肥胖对接受颈动脉支架置入术(carotid artery stenting, CAS)患者血管解剖形态和术后结局的影响, 旨在为肥胖患者治疗方式的选择提供依据。方法收集2020年1月1日至2022年12月31日在山西医科大学第一医院卒中中心择期接受CAS治疗的患者的病历资料及数字化减影血管造影影像资料, 据入院时的体重指数将患者分为肥胖组及非肥胖组, 比较两组患者血管解剖特征及围术期不良事件发生率, 利用三步回归法进一步探讨血管解剖在肥胖与CAS围术期不良事件的相关性作用。结果共纳入298例患者, 其中肥胖组患者血管解剖的布法罗风险评分更高, 高风险血管解剖更常见(P<0.05)。肥胖组患者CAS围术期卒中事件的发生率高于非肥胖组(18.5%比5.2%, P=0.007)。中介效应检验提示, 高风险血管解剖是肥胖影响CAS围术期卒中发生率的完全中介变量。结论肥胖通过形成复杂的血管解剖特征进而导致术后不良事件发生风险增加。     

围发作期打哈欠在癫痫中的应用价值

打哈欠是哺乳动物、鸟类、爬行动物常见的一种生理性动作,与警觉性降低有关。病理情况下也可以出现打哈欠,称之为病理性打哈欠,意义和价值尚未明确。癫痫围发作期打哈欠罕见,多为病例报道,仅有一项颞叶癫痫的系统性回顾。癫痫类型方面,近半数患者类型不明或者未提及,提及的患者中以颞叶癫痫最常见,其次可见于额叶癫痫、特发性癫痫、婴儿痉挛症等。病因方面,以肿瘤和皮质发育不良常见。脑电图方面,发作间期和发作期脑电图提示颞叶最常受累,发作期脑电图模式以慢波活动多见。围发作期打哈欠在颞叶癫痫中可能具有定侧价值,定侧价值不统一,非优势半球的可能性大。发病机制上,人类电刺激壳核产生了打哈欠动作,动物实验方面证实杏仁核中央核和下丘脑室旁核神经元在打哈欠动作完成上发挥了作用。我们推测,癫痫患者出现围发作期打哈欠的机制,可能与边缘系统受累有关。癫痫围发作期打哈欠罕见,特点尚未完全认识。未来还需要更多的病例进行系统性研究,也期望更多的同行能够关注癫痫围发作期打哈欠。     

癫痫与睡眠障碍相关机制研究进展

睡眠在癫痫疾病管理中具有非常重要的作用,睡眠的昼夜节律可以影响癫痫的发作频率及发作时间。睡眠质量下降是癫痫发作的常见诱因,提高睡眠效率和控制癫痫发作对所有癫痫患者的生活质量都有显著积极影响。癫痫发作过程机制复杂,目前研究表明癫痫发作时细胞兴奋性及一系列的神经递质、激素、离子通道发生变化,这些变化可能会作用于睡眠-觉醒周期,引发睡眠结构及昼夜节律发生变化。而这些关联可能为针对癫痫控制及癫痫患者睡眠障碍和昼夜节律紊乱提供新的治疗途径,从而达到既能良好的控制癫痫发作,又能改善患者的睡眠,从而改善患者生活质量。     

轻中度帕金森病患者居家运动管理的最佳证据总结

目的检索、评价和总结轻中度帕金森病患者居家运动管理的相关证据, 为临床医护人员构建、完善患者居家运动干预方案提供借鉴和参考。方法按照"6S"证据模型自上而下的原则, 系统检索UpToDate、BMJ、英国国家卫生与临床优化研究所、国际指南协作网、美国国立指南网、医脉通、临床指南网、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所、Cochrane Library、PubMed、CINAHL、Web of Science、Embase、中国知网、万方、维普网和中国生物医学文献数据库中与帕金森病患者居家运动管理相关的文献, 包括指南、专家共识、系统评价、证据总结、临床决策、推荐实践、最佳实践。检索时限为建库至2022年10月31日。由2名研究人员独立对文献质量进行评价及证据提取和整合。结果共纳入27篇文献, 包括3篇指南, 5篇专家意见和共识, 3篇临床实践建议, 15篇系统评价和1篇临床决策。围绕组织管理、健康教育、运动评估、运动处方、家庭及社会支持、监测指导6个方面总结出45条证据。结论该研究总结了轻中度帕金森病患者居家运动管理的最佳证据, 可为临床医护人员制定居家运动管理方案、规范实践标准提供循证依据。     

脑出血后脑损伤机制及对预后的影响

脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是脑卒中最具破坏性的一种类型，具有较高的发病率、致残率和病死率。病理学和实验研究显示，脑实质出血周围存在一个组织损伤和水肿进行性加重的区域，该区域内脑组织的病理改变在一定时间内是可逆的，如果能在此时间范围内给予适当的治疗措施，可使受损的脑组织恢复功能。因此，对ICH后周围组织损伤的研究具有十分重要的临床意义。     

人工寒潮促发大鼠脑卒中发病前的凝血和纤溶系统功能的变化

目的探讨人工寒潮促发大鼠脑卒中发病前的凝血和纤溶系统功能的变化。方法210只SD大鼠制成双肾双夹肾血管性高血压大鼠（2 kidney 2 clip renovascular hypertensive rats，RHR）模型，分为寒潮和非寒潮两大组，再按血压水平各分为正常血压组、160mmHg～199mmHg、200mmHg～219mmHg和≥220mmHg等4个亚组，寒潮箱处理3天后取血检测血浆凝血酶激活的纤溶抑制物（thrombin-activatable fibrinolysis inhibitor，TAFI）、蛋白C（protein C，PC）、凝血酶-抗凝血酶复合物（thrombin-antithrombin complexes，TAT）及纤溶酶-α2抗纤溶酶复合物（plasmin／alpha-2-anti-plasmin complexes，PAP）水平，鼠脑连续切片经HE染色了解是否有卒中病灶，发生脑卒中者被剔出卒中前状态的分析。结果①血压〈220mmHg亚组，寒潮组的血浆TAT、PAP水平比非寒潮组均有升高趋势，但仅200-219mmHg亚组的血浆PAP水平的差异有统计学意义（P〈0．05）；②在≥220mmHg血压亚组，寒潮组的血浆TAT、PAP水平比非寒潮组均有降低趋势，P〈0．05；③在非寒潮组，血浆TAT、PAP水平均随血压升高而升高，P〈0．05；④在寒潮组，血浆TAT、PAP水平在〈220mmHg时均随血压升高而升高，然而在≥220mmHg时转为降低，P〈0．05；⑤血浆TAFI与PC水平的变化趋势与TAT、PAP一致，但差异无统计学意义。结论长期持续的高血压损害了RHR凝血、纤溶系统的调控功能，血压越高调控功能越差。     

病毒性脑炎近期与远期预后分析

目的比较病毒性脑炎（VE）患者近期与远期预后,并探讨影响预后的危险因素。方法收集2009年4月至2013年6月105例VE患者临床资料,依据格拉斯哥预后量表（GOS）分级,将出院时患者分为近期预后良好组（78例）,近期预后不良组（27例）,对105例研究对象排除失访后进行远期随访,分为远期预后良好组（69例）与远期预后不良组（16例）,选取14个因素进行单因素相关分析,对有统计学意义的因素进入Logistic回归分析。结果近期预后良好组有8例（12％）评为远期预后不良组,近期预后不良组有11例（58％）评为远期预后良好组。单因素分析显示发热与开始阿昔洛韦治疗时间差、脑电图、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、癫痫及血清钠浓度与VE患者近期及远期预后均有关,多因素分析显示GCS评分≤8分（OR=46．431,P=0．003;OR=20．896,P=0．026）与血钠浓度〈135mmol／L（OR=8．842,P=0．004;OR=4．39,P=0．091）两个因素均为近期、远期预后的危险因素,远期预后的危险因素还包括〉3次癫痫发作（OR=12．712,P=0．001）。结论VE的预后由多因素共同作用影响,且出院时近期预后危险因素不能完全预测远期预后。GCS评分≤8分与血钠浓度〈135mmol／L是同时影响近期与远期预后的重要危险因素。