连续性肾脏替代治疗不同射血分数心力衰竭 伴肾功能不全66例

目的 探讨连续性肾脏替代(CRRT)治疗不同左心室射血分数(LVEF)心力衰竭伴肾功能不全病人的疗效。方法 选取2016年12月至2017年12月滁州市第一人民医院心力衰竭伴肾功能不全病人66例,所有病人均在规范内科治疗基础上行CRRT治疗。依据CRRT治疗前的LVEF分为两组,LVEF保留组33例(LVEF≥50%)和LVEF降低组33例(LVEF＜50%),对比两组病人的临床疗效及预后。结果 (1)两组病人CRRT治疗时间、超滤液体量、CRRT上机次数、治疗模式及住院时间比较,均差异无统计学意义(P＞0.05);(2)两组治疗前后平均动脉压(MAP)差异无统计学意义(P＞0.05),但两组治疗前后6分钟步行试验、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、血清C反应蛋白(CRP)、肌酐(Cr)、LVEF比较,差异有统计学意义(P＜0.05);(3)LVEF降低组与LVEF保留组治疗前后相关指标的差值比较,CRP的差值［(12.91±3.64)mg/L、(12.28±3.76)mg/L］、Cr的差值［(203.45±73.23)μmol/L、(209.55±62.84)μmol/L］差异无统计学意义(P＞0.05),但6分钟步行试验的差值［(-97.09±16.50)m、(-78.73±12.03)m］、NT-proBNP的差值［(2 895.10±784.46)pg/mL、(2 124.68±647.01)pg/mL］、LVEF的差值［(-5.09±368)%、(-1.37±3.61)%］差异有统计学意义(P＜0.01);(4)LVEF降低组总有效率为90.91%,LVEF保留组总有效率为87.88%,疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05);⑸ LVEF降低组与LVEF保留组30 d内再住院率(24.24%和33.33%)及全因死亡率(3.03%和6.06%)比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 CRRT可明显改善心力衰竭伴肾功能不全病人的容量过负荷状态,疗效确切,不良反应甚微。LVEF降低病人较LVEF保留病人对CRRT治疗存在更好的治疗反应性,但两者预后无明显差异。     

局部皮瓣加植皮术结合创面负压治疗颈部中重度瘢痕挛缩畸形15例

目的:探讨局部皮瓣加植皮术结合创面负压治疗颈部中重度瘢痕挛缩畸形的效果。方法 采用局部皮瓣加植皮术结合创面负压治疗15例颈部中重度瘢痕病人。结果 本组15例病人中感染1例,切口延迟愈合2例,经换药等对症处理后基本痊愈。术后随访2月,皮片无回缩,颈部活动度良好,效果满意。结论 局部皮瓣加植皮术结合创面负压治疗是解决颈部中重度瘢痕可靠且有效的方法。     

国产髓内钉远端定位器接触点新设计

国产带锁髓内钉（PEN）在临床应用中,由于远端安装锁钉的固定器经常出现误差,导致远端的锁钉锁不进去。在长期的实际工作中,笔者总结并改进远端固定器,成功率很高。应用改进后的PEN治疗27例骨折患者,远端锁钉全部成功。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间PCI患者线上精准分层指导的康复效果观察

目的 探讨新型冠状病毒肺炎疫情期间经皮冠状动脉介入术患者线上精准分层指导的康复效果。方法 选取心内科收治的60例行PCI患者,采用随机数字法分为微信精准干预组和对照组各30例。对照组给予常规健康教育,微信精准干预组给予线上精准分层康复指导。比较2组出院后6个月的心脏康复指标水平。结果 微信精准干预组每周运动时间、体质量指数、血压、血脂、血糖控制达标率、戒烟率、药物正确使用率显著长于或高于对照组（P<0.05）,抑郁与焦虑发生率显著低于对照组（P<0.05）,无1例心血管事件致再入院。结论 新型冠状病毒肺炎疫情期间采用线上精准分层指导,显著改善了经皮冠状动脉介入术后患者心脏康复指标水平,避免了心血管事件致再入院。     

肾盂输尿管连接处梗阻的手术治疗

[目的]探讨肾盂输尿管连接处梗阻（PUJO）的手术方法.[方法]本组18例中采用非离断性肾盂成形成术6例,其中肾盂裁剪加连接处松解4例,离断性肾盂成形术12例.[结果]18例中16例获得随访,非离断性肾盂成形术5例中3例积水明显减轻,2例无明显改善.离断性肾盂成形术1例肾积水加重,其余肾积水均明显改善.两种手术方法疗效比较有明显差异.[结论]离断性肾盂成形术是治疗PUJO的理想方法.     

心脏转录因子Nkx2．5真核表达质粒的构建

目的构建人类心脏特殊转录因子Nkx2．5的真核表达质粒,为进一步探讨Nkx2．5在心脏发育及先天性心脏病发病过程中的作用奠定基础。方法以质粒pCMV6-XL5-Nkx25为模板,并设计上下游引物扩增Nkx2．5编码区序列,将真核表达载体pCMV-HA和Nkx25的PCR产物分别在双酶切后用,T4连接酶连接,构建重组质粒pCMV-HA-Nkx2．5,转化至大肠杆菌,提取质粒后经PCR、双酶切及测序鉴定。结果成功设计引物扩增出Nkx2．5基因编码区约1000bp的目的片段。PCR和酶切鉴定结果显示,构建的重组真核表达质粒中含有正确的Nkx2．5基因序列。结论成功构建了含有Nkx2．5的真核表达重组质粒,为后续研究奠定基础。     

损伤控制理念在急性梗阻性化脓性胆管炎中的应用体会

目的 研究损伤控制理念在急性梗阻性化脓性胆管炎中的应用价值。 方法 回顾性分析2015年10月至2019年5月滁州市第一人民医院急诊外科收治的73例化脓性胆管炎患者行损伤控制性手术和后续治疗情况。结果 73例中,47例行腹腔镜胆总管切开减压+胆道镜取石+T管引流,13例行PTCD手术,13例行ERCP手术。一阶段干预治愈19例：经腹腔镜微创手术治愈17例,经内镜取石手术治愈2例。一阶段干预后死亡5例,病死率6.8%（5/73）。21例一阶段干预后未行二次手术：肝内外胆管结石患者8例,单 纯胆总管结石患者8例,恶性肿瘤患者5例。二期确定性手术治疗28例,术后切口感染2例,胆漏2例,胆道出血1例,手术后短期无死亡病例。 结论 损伤控制理念可有效提高急性梗阻性化脓性胆管炎手术安全性,降低围手术期病死率。     

丙泊酚利多卡因胶浆在老年患者无痛胃镜检查中的应用

目的探讨丙泊酚在老年患者无痛胃镜检查中的镇静镇痛效果和安全性。方法将胃镜检查者分为观察组（丙泊酚组）和对照组（常规胃镜组）。观察记录各组受检者术中的反应、胃镜操作时间、麻醉药物作用时间，检查前中后BP、HR、SPO2及术后问卷调查。结果所有病例皆完成检查，观察组具有副作用少，患者更易接受。结论丙泊酚静注并利多卡因胶浆表面麻醉在无痛胃镜检查中具有起效快、恢复时间短、负作用少，是有效可靠的。     

无痛胃镜检查术的临床应用

目的观察实施无痛胃镜检查术的临床效果。方法对107例需行胃镜检查的患者,按常规胃镜术前检查要求,并配备好抢救设备后,静脉缓慢注射芬太尼、异丙酚,待患者睫毛反射、吞咽动作消失及全身肌肉松弛时,即行插镜检查。结果107例患者均顺利完成检查,无疼痛等不适感受,满意率达100%。结论无痛胃镜检查术是一种安全、舒适、有效的方法。     

血清转化生长因子-β1、Ⅳ型胶原、透明质酸及Ⅲ型前胶原N端肽对判断肝硬化程度的临床意义

目的探讨血清转化生长因子-β1（TGFβ1）、Ⅳ型胶原（IVC）、透明质酸（HA）及Ⅲ型前胶原N端肽（PⅢNP）的浓度与肝硬化的关系。方法以ELISA方法检测血清TGFβ1和IVC的浓度，采用放射免疫法检测血清HA和PⅢNP的浓度。结果肝硬化组血清TGFβ1、IVC、HA及PⅢNP的浓度明显高于正常组；在肝硬化组中，血清TGFβ1的浓度与其他分子之间并不存在明确的相关性，而IVC、HA和PⅢNP相互之间却存在着明显的相关性；血清TGFβ1浓度在肝硬化A、B、C级组之间并没有显著性差异；IVC、HA及PⅢNP在C级组肝纤维化患者血清中的浓度明显高于其他组，B级组肝硬化患者血清中的浓度也明显高于A级组。结论TGFβ1、Ⅳ型胶原（IVC）、透明质酸（HA）及Ⅲ型前胶原N端肽（PⅢNP）作为非创伤性肝纤维化标志物，对判断肝硬化及其发展程度具有重要意义。